Sunteți pe pagina 1din 33

TRACTUL

DIGESTIV

ESOFAGUL
Limite
superior - marginea inferioar a cricoidului - C6
inferior cardia - D11-D12

Poriuni
cervical -D2
toracal - orificiul diafragmatic
abdominal cardia

Strmtorile esofagului
cricoidian (gura esofagului)
aortico-bronic
diafragmatic

Poriunea cervical
anterior
posterior
lateral

- traheea i nervul recurent stng


- spaiul retroesofagian ce conine esut conjunctiv lax
- lobii tiroidieni
pachetul vasculo-nervos al gtului
arterele tiroidiene inferioare
nervul recurent drept

Poriunea toracic
segment supraazigo-aortic (D2-D4)
anterior -traheea
posterior - coloana vertebral pn la D4
lateral - n dreapta -D4- ncruciarea cu marea
azigos
- n stnga - D4 - ncruciarea crosei aortei

segmentul subaortic (interazigo-aortic - D4-D10)


anterior traheea i bifurcarea traheei
originea bronhiei stngi
ganglionii intertraheo-bronici
artera bronhic dr.
artera pulmonar dreapt
pericardul fibros
faa posterioar a atriului stng i venele pulmonare stngi
posterior - de la vertebra D4 n jos - aorta toracic
- marea i mica ven azigos
- canalul toracic
- pleura mediastinal i feele interne ale pulmonilor

- nervii vagi

ven

Poriunea abdominal
faa anterioar - lobul stng al ficatului
faa posterioar - diafragm, artera
diafragmatic
inferioar stng
marginea dreapt - lobul stng al ficatului
marginea stng - fornixul stomacului
- ligamentul triunghiular

Structura esofagului
Peritoneul (subdiafragmatic)
tunica muscular cu fibre longitudinale n
plan superficial i fibre circulare n plan
profund, dublate intern de fibre oblice;
tunica submucoas
tunica mucoas

Vascularizaie
Artere
esofagul cervical
artera tiroidian inferioar (ram din artera subclavicular).

esofagul toracic
ramuri esofagiene din aorta toracic
ramuri din arterele intercostale i bronhice

esofagul abdominal
arterele diafragmatice inferioare (ramuri din aorta abdominal)
arterele cardio-esofagiene (ramuri din coronara stomahic)

Vene
Un grup venos dreneaz prin venele tiroidiene inferioare, venele azygos i
diafragmatice spre vena cav superioar
al doilea grup dreneaz prin vena coronar gastric spre vena port. (anastomoz
porto-cav)
Limfatice
ganglionii jugulari interni i recureniali
ganglionii mediastinali posteriori
ganglionii micii curburi a stomacului
Inervaia
Plex periesofagian S + X

STOMACUL
Loja gastric

superior diafragm
inferior - colonul transvers
posterior pancreas
anterior - peretele abdominal anterior (epigastru i
hipocondru stng)
dreapta ficat
stnga - splin

Conformaia extern i raporturi


Faa anterioar
poriune toracic
lobul stng al ficatului
diafragm i peretele toracic (spaiul semilunar Traube)

poriune abdominal
peretele anterior al abdomenului (triunghiul lui Labbe)

Faa posterioar
diafragmul i ligamentul gastro-frenic
cavitatea retro-gastric (bursa omentalis)
glanda suprarenal stng
corpul i coada pancreasului
splina
rinichiul stng

colonul i mezocolonul transvers


ansele intestinale

Marginea stng (marea curbur)


ligamentul gastrofrenic
epiplonul gastro-frenic
marele epiplon (gastro-colic)

Marginea dreapt (mica curbur)


epiplonul gastro-hepatic (micul epiplon)
incizura angularis

Cardia
D11, la 2 cm paramedian stnga
anterior ficatul
posterior aorta

Pilor

pe linia median, L1
anterior - lobul ptrat al ficatului
posterior - cavitatea retro-stomacal
pancreasul
artera hepatic
superior - artera piloric
inferior - artera gastro-epiplonic dreapt

Structura stomacului
tunica seroas - peritoneul
tunica muscular cu trei straturi
extern longitudinal
mijlociu - fibre circulare -sfincterul piloric
profund - fibre oblice.

tunica submucoas
tunica mucoas pliuri
- areole
- glande gastrice

Vascularizaia i inervaia
Vascularizaia arterial - trunchiul celiac

arcada arterial a micii curburi - artera coronar gastric i artera piloric


arcada arterial a marii curburi - artera hepatic prin a. gastro-duodenala
(artera gastro-epiploic dreapt) foi artera gastro-epiploic stng (ram din
artera splenic)
artera piloric - din artera hepatic se desprinde
vasele scurte (ramuri ale arterei splenic)
arterele cardio-esofagiene i cardio-tuberozitare ( care sunt ramuri din
coronara stomahic i respectiv din artera splenic)

Venele se vars direct n vena port sau n afluenii venei porte


Limfatice pe traiectul celor trei vase
Inervaia mixt, parasimpatic (cei doi nervi vagi)
simpatic ( plexul solar)
solar)

INTESTINUL SUBTIRE
Limite - pilor - valvula ileo-cecal
lungime medie - 7 m.
segmentul de digestie i absorbie
2 segmente:
fix duoden
mobil - jejuno-ileon

DUODENUL
Limite - pilor - unghiul duodeno-jejunal
Forma de potcoav, n raport cu pancreasul (cap i corp)
pe peretele abdominal posterior, naintea coloanei
vertebrale i a marilor vase (VCI i aorta)
fascia de acolare Treitz (alipirea foiei posterioare a
mezoduodenului dorsal de peritoneul parietal posterior)

I. Poriunea subhepatic
uor oblic n sus i spre dreapta (bulb duodenal)
3-4 cm, de la pilor pn la gtul vezicii biliare, unde se
cudeaz n jos (flexura superioar, genunchiul)
superior
anterior - lobul ptrat al ficatului, vezica biliar
inferior - capul pancreasului
posterior - artera gastro-duodenal:
segment intern (peritoneal) mobil
segment extern (extraperitoneal) fix, ncruciat posterior de:
coledoc
vena port
artera gastro-duodenal

II. Poriunea descendent


(prerenal)
pe flancul drept al coloanei lombare(L1-L4)
de la flexura superioar pn la flexura inferioar
10-11 cm
Anterior - rdcina mezocolonului transvers;
parte supramezocoli
supramezocolic:
c:

lobul drept al ficatului


fundul vezicii biliare
unghiul colic drept

parte submezocolic:
submezocolic: ansele intestinale

Posterior:
vena cav inferioar
artera spermatic dreapt
faa anterioar
anterioar a rinichiului drept
pediculul renal drept

Extern - colonul ascendent


intern - capul pancreasului
Caruncula mare - pe faa intern - ampula lui Vater (canalul coledoc, canalul lui Wirsung)
Caruncula mic - deasupra precedentei (canalul lui Santorini)

III. Poriunea orizontal


(prevertebral, prevascular)
orizontal n dreptul vertebrei L4 , 8-9 cm
anterior - ncruciat de rdcina
mezenterului:
spaiul mezenterico-colic drept i stng - ansele
intestinale

posterior vena cav inferioar i aorta


superior - capul pancreasului
inferior - ansele intestinale

IV. Poriunea ascendent


pe lancul stng al coloanei lombare, L4- L2, pn la unghiul
duodeno-jejunal
6 cm
Anterior - ansele intestinale
Superior - mezocolonul transvers
Posterior -vase renale i spermatice stngi
Intern - aorta i pancreasul
Extern
rinichiul stng
arcul vascular al lui Tretz (artera colic stng superioar, vena
mezenteric inferioar)

Unghiul duodeno-jejunal
submezocolic
L2
fixat de pilierul stng al diafragmului prin
muchiul lui Treitz

Structura
Seroasa (peritoneul)
supramezocolic - faa anterioar a primei i a celei
de a doua poriuni duodenale, faa posterioar a
segmentelui intern a primei poriuni a duodenului
Submezocolic - faa anterioar a poriunii a doua, a
poriunii a treia i a poriunii a patra

Tunica muscular - fibre longitudinale (extern) i


circulare (intern)
Submucoasa - esut conjunctiv lax
Mucoasa
valvule conivente
viloziti intestinale
glandele lui Llinberkuhn i glandele lui Brunner

Vascularizaia i inervaia
Arterele
pancreatico-duodenal dreapt (superioar i inferioar) - din a. gastro-duodenal (a.
hepatic)
pancreatica duodenal stng (superioar i inferioar) - din mezenterica superioar
Venele
vena pancreatico-duodenal dreapt superioar - vena port
vena pancreatico-duodenal dreapt inferioar i vena pancreatico-duodenal stng vena mezenteric superioar
Limfaticele
ganglionii duodeno-pancreatici
anteriori i posteriori
Inervaia
fibre parasimpatice din vagul stng
fibre S din plexurile
celiac i mezenteric superior

JEJUNO-ILEONUL (intestinul
mezenterial)
15-16 anse intestinale:
grup superior stng -orizontale (anse jejunale)
grup inferior drept - verticale (anse ileale)

n etajul submezocolic, n cadrul colic

posterior
poriunea submezocolic a duodenului
vasele mari (vena cav inferioar i aorta)
rinichii, ureterele
peretele abdominal posterior

anterior - marele epiplon, peretele abdominal anterior


superior - colonul i mezocolonul transvers, stomacul, ficatul i splina
inferior - colonul ileo-pelvin, rectul, vezica urinar, uterul
Dreapta - cecul, colonul ascendent, peretele antero-lateral al abdomenului
Stnga - colonul descendent i iliac, peretele antero-lateral al abdomenului

Structura jejuno-ileonului
seroasa - peritoneul care nvelete jejunoileonul
mezenterul

musculara
submucoasa
mucoasa
valvulele conivente
Vilozitile intestinale
glandele lui Lieberkuhn
plcile Peyer

Vascularizaie i inervaie
artera mezenteric superioar
din rdcina mezenterului, ptrunde ntre cele 2 foie i d
14-15 colaterale spre jejuno-ileon
arcade vasculare de ordinul 2 i 3 la nivelul segmentului
jejunal i de ordinul 1 la nivelul segmentului ileal
vase scurte n peretele ansei intestinale

vena mezenteric superioar


ganglionii din grosimea mezenterului (periferici,
intermediari, din rdcin, centrali)
plexul mezenteric superior (S i PS)

Limita jejun - ileon


marginea stng a muchiului psoas stng
diverticulul lui Meckel
ramul terminal al arterei mezenterice superioare
prezena a 2 sau 3 arcade arteriale la nivelul
mezenterului anselor jejunale (spre deosebire
de ansele ileale care au numai cte o arcad
arterial)
lipsa plcilor lui Peyer n jejun i abunden a lor
n ileon