Infections Respiratoires

Basses Communautaires
Conduite A Tenir
Pr. M. Messast

 Etudiant en mdecine
Toux
Expectorations jauntres

Diagnostic ?
Traitement ?

Gnralits
Dfinition
Toux avec expectoration associe :
1 signe fonctionnel ou physique

Dyspne
Douleurs thoraciques
Sifflement
Signes auscultatoires

Et 1 signe gnral dinfection

Fivre
Sueurs
Cphales
Algies
Mal de gorge
Rhume

Etiologie et
physiopathologie
Bronchite aige
Pneumonie

 Dfinition : inflammation aige des

bronches et des bronchioles
Etiologie
Virus 50 90 %
Coronavirus, rhinovirus, adnovirus
Influenza A et B, para-influenza et VRSyncytial

Bactries atypiques ou intracellulaires : <

10 %
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Bordetella pertussis

Variations saisonnires et pidmies

Surinfections : pas dmontres

 Physiopathologie
signes gnraux : 1 5 jours
Largage de cytokines
Activation des cellules inflammatoires

Toux : 1 3 semaines
Mise nu des rcepteurs irritants
Hyperactivit bronchique

Etiologie et
physiopathologie
Bronchite aige
Pneumonie

 Dfinition : infection du parenchyme

pulmonaire dvolution aige
Etiologies
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila (graves)
Haemophilus influenzae (BPCO)
Klebsiella pneumoniae (thylisme)
Staphylococcus aureus et BGN (graves)
Virus : influenza, rhinovirus et VRS

 Physiopathologie
Composante mcanique
vite les fausses routes
Expulsion des particules inhales

Composante cellulaire
Macrophages
Polynuclaires neutrophiles
Immunit

Facteurs de risque
Fausses routes
Diminution des dfenses locales (tabac,
BPCO)
Diminution des dfenses gnrales
Sujets gs

Epidmiologie
Frquence
France : 10 millions dIRB et 800.000 pneumonies
USA :
Pneumonies : 18/1.000
Rhumes : 236/1.000
Grippes: 360/1.000

Consultation
France : 12 millions de consultation/an (4-5%)
Europe : mdecins prescrivent un ATB dans
90% des bronchites aiges
80% des infections respiratoires virales

Hospitalisation : 3%
Mortalit :
3,5 millions de dcs dans le monde
10-36% de mortalit par pneumonie

Bronchite aige

Diagnostic
Clinique
Toux
avec ou sans
Expectorations
Brlure retrosternale

Atteintes des voies ariennes suprieures

Fivre peu leve
Auscultation normale ou rles bronchiques

pidmiologie
pidmie saisonnire

Examens complmentaires
Pas dexamens
En cas de doute en bronchite et
pneumonie
Radiographie du thorax face et profil

Prise en charge
Sujet sain : pas dATB car
volution constamment favorable
Pas dimpact sur
La dure dvolution
Labsentisme

Expectoration purulente : pas signe de

surinfection

Sujets g ou avec comorbidit

ATB ?

Pneumonies
communautaires

Diagnostic
Mortalit : 7 60%
Clinique
Temprature > 37,8 C ou Sueurs nocturnes
Toux, expectorations
Herps nasolabial, subictre
Signes gravit
FR > 25 c/min
FC > 100 p/min

Pas de signes ORL

Syndrome de condensation
matit
Rles crpitants en foyer ou Diminution du MV

Biologie
Radiographie thoracique Face et Profil

Thorax normal dans 50% des cas

pneumonie alvolaire : opacit triangulaire
Pneumonie intersticielle : micronodules, verre dpoli,
rticulation
bronchopneumonie

FNS : hyperleucocytose
CRP leve
Quand signes de gravit :
pH artriel, PaO2
Na, Ure

Microbiologie
Hmocultures
ECB crachats
25 PN/champs et < 10 Cellules pithliales/champs
Espce de bactries prdominantes au Gram et > 10 7 UFC/ml

Traitement
Hospitalisation
Antibiothrapie
Urgence
Probabiliste
Amoxicilline
Cphalosporines 3 G : cfotaxime et
ceftriaxone
Pristinamycine

Monothrapie
7 10 jours