GANGRENA DE

FOURNIER

GANGRENA DE FOURNIER
La Gangrena de Fournier es una infeccin potencialmente
fulminante que afecta al perin, la regin perianal y/o los
genitales
Gangrena hospitalaria, estreptoccica,
ulcera maligna, gangrena ptrida,
celulitis sinergstica, celulitis anaerobia
no clostridial, celulitis necrotizante,
erisipela necrotizante, fascitis
supurativa, flegmon periuretral.
Fascitis necrotizante fulminante y progresiva de origen
poli microbiano que afecta las regiones perianal,
perineal, genital y abdominal.

 La descripcin de la gangrena escrotal fue atribuida

Esta fue reportada por primera vez en 1764 por Bauriennea a
Avicena (980-1037) medico persa
En America, en 1871, durante la guerra civil. el cirujano militar
Joseph (intervencin quirrgica por traumatismos por armas de
fuego) gangrena hospitalaria- gangrena estreptoccica,
Complicaciones ocasionadas por
la angina de Ludwig, tronco,
extremidades, cabeza y cuello

1883 Jean Alfred Fournier (1832-1914), describi cinco casos de gangrena

escrotal de etiologa desconocida que se caracterizaban por necrosis
extensa del tejido subcutneo y facia superficial con acumulo de exudados,
edemas y gas acompaados de isquemia y trombosis de los vasos
subcutneo en pacientes jvenes previamente sanos

Asocian a una infeccin urogenital o

colorrectal en pacientes con
enfermedades sistmicas como la
diabetes mellitus o el alcoholismo
crnico.

FISIOPATOLOGIA
Se caracteriza por:
Progresion rapida de infeccion necrotizante de
tejidos blandos causada por accion sinergista de
varios organismos qu se extienden a lo largo de
planos fasciales, causando necrosis subfascial de
tejidos blandos y destruccion.
Fascitis necrosante que culmina en trombosis de
los vasos subcutaneos
Origina gangrena de la piel supraadyacente

 La gangrena de Fournier es una infeccin

polimicrobiana y puede existir sinergismo entre
microorganismos aerobios y anaerobios
Los microorganismos que se ven implicados son las
Enterobacterias y de ellas la principal es la
Escherichia coli (56.5%), seguida por Staphylococcus
aureus (34.8%) y Streptococcus (13.1%), en menor
proporcin se ven implicados las Pseudomonas
aeruginosa, Clostridium, Proteus, Klebsiella y
Bacteroides (5,6). Hay que tener en cuenta que estos
son los microorganismos pertenecientes a la flora
normal del tracto gastrointestinal y del rea perineal.

 La gangrena de Fournier empieza como un rea de infeccin

cercana al lugar de entrada del microorganismo, esta rea de
infeccin genera una reaccin inflamatoria que involucra todas
las capas de los tejidos hasta la fascia profundas de los msculos
(4,12). Se produce una endoarteritis obliterante que es la
responsable de la trombosis vascular llevando a necrosis de los
tejidos, jugando un papel importante en la entrada del
microorganismo infectante a reas que previamente eran
estriles, de esta manera la destruccin del tejido es debida a un
sinergismo entre la accin toxica de las bacterias con la isquemia
(2). No est clara la razn por la cual flora normal del rea
perineal es la responsable de este tipo de reacciones, lo nico
que se puede concluir es que es una accin sinrgica entre
varios factores como son la reaccin desencadenante inicial, ya
sea trauma o por una

 lesin o patologa anorectal, el estado inmunolgico y los

microorganismos presentes en esta rea (3). La coagulacin intravascular
es debida a un proceso mediado por las toxinas de las enterobacterias
como son la colagenasa y la hialuronidasa (10,13); adems, las toxinas de
las bacterias no solo actan a nivel intravascular sino que tambin
cumplen una accin toxica directamente a nivel de los tejidos,
especficamente los Streptococcus y los Staphilococcus producen
hialuronidasa que acta a en el tejido conjuntivo destruyndolo, de la
misma manera los Bacteroides producen hialuronidasa y colagenasa
(2,5,13). Las toxinas bacterianas tambin influyen en la respuesta inmune
ya que ellas bloquean la accin del sistema inmune bloqueando la
fagocitosis haciendo que se extienda an ms la infeccin, explicando
cmo los inmunosuprimidos tienen una alta prevalencia de desarrollar la
gangrena de Fournier ya que al tener el sistema inmune comprometido no
tienen una respuesta adecuada contra el agente agresor, agregando la
accin ineficiente de los macrfagos por la accin de las toxinas
bacterianas

 Esta afeccin abarca 2

entidades bacteriolgicas

Tipo I: producido por,

una especie anaerobia
(bacteroides,
peptoestreptococos)

junto con especies

anaerobias facultativas
(estreptococos
diferentes al grupo A) y
enterobacterias

Tipo II: producido por

estreptococo b hemoltico del
grupo A (gangrena

estreptoccica),

de frecuencia
creciente en Amrica
y Europa