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UROLITIASIS

Marcos Francisco Chvez Jasso


Urologa
4C
Dr. Alejandro Gmez Alvarado

UROLITIASIS
Tambin denominada litiasis
renal o nefrolitiasis.
3 enfermedad mas comn del
tracto urinario antecedida por
las IVU y trastornos de la
prstata.
Causada por la presencia de
clculos en el interior de los
riones o de las vas urinarias.
Se compone de sustancias
normales de la orina, pero que
por diferentes razones se han
concentrado y solidificado en
fragmentos de mayor tamao.

UROLITIASIS
15% hombres- 10% mujeres.
> Frecuente entre los 30-60 aos.
Recidiva en el 40% de los casos con un intervalo
de 2-3aos.
Prevalencia entre el 3 y 4% de la poblacin en
general.
Clculos de oxalato clcico + frecuentes 65%.

UROLITIASIS
CLCULOS
Cristal

Matriz

Consta
principalmente
de
protena,
con
pequeas cantidades
de
hexosa
y
hexosamina.
rx abdomen: radio
lcidos

Nucleacin

Crecimie
nto

Inicia la formacin del


calculo. Es inducida
por:

Cuerpos extraos
Otros cristales
Matriz proteinacea

Agregaci
n

UROLITIASIS
Iones urinarios
PREDISPONENTES A CALCULOS
Calcio:
ppal ion en los cristales urinarios.
95% se reabsorbe en los tbulos proximal y
distal.
- del 2% se excreta en orina
Oxalato:
15% que se encuentra en la orina proviene de
la dieta.
Excrecin normal 20 a 25 mg/ da.
Se absorbe en el intestino delgado.
Fosfato:
Se reabsorbe en el tbulo proximal
Hormona paratiroidea inhibe esta reabsorcin.
Acido rico:
Subproducto metabolismo de las purinas.
Sodio

UROLITIASIS
INHIBIDORES DE CALCULOS
Citrato:
Estrgenos
incrementan
su
eliminacin. (protector)
Ayuno,
hipopotasemia
o
hipomagnesemia;
reducen
excrecin.
Magnesio:
Dficit en dieta predispone a
litiasis urinaria
Sulfato
Glucosaminoglucanos
Pirosfosfatos
uropontina

UROLITIASIS
Componentes de los clculos

Oxalato Clcico 65%


Fosfato Clcico 5%
Fosfato no Clcico 15%
Compuestos purnicos: cido rico, urato
amnico y sdico, xantina, estruvita. 15%
Aminocidos: Cistna 1-3%
Otros: Carbonato Clcico, sulfamidas

UROLITIASIS
Clculos de calcio (Oxalato de calcio, fosfato
de calcio)
80- 85% de todos los clculos urinarios se
componen de calcio.
Elevacin urinaria de calcio, acido rico, oxalato.
Sx: dolor, infeccin, nauseas, vomito. Raro IR.
Sospechar
de
litiasis
urinaria
ante:
hematuria asintomtica o IVU a repeticin
que no responden a ATB.

UROLITIASIS
Clasificacin
Hipercalciuria (> 4mg/Kg)
Absorcin
2ria a absorcin aumentada desde el yeyuno = carga
aumentada de Ca filtrado por el glomrulo = supresin
hormona paratiroidea = reabsorcin tubular disminuida
de calcio.
Tipo l: independiente de la dieta (fosfato de celulosa 10
a 15mg VO)
Tipo ll: dependiente de la dieta (mas comn) restriccin
de ingesta de calcio de 400 a 600 mg/ da.

UROLITIASIS
Resorcin
Hiperparatiroidismo primario.
Originado por adenoma paratiroideo que produce
hipercalcemia, provocando dao renal:
Disminuye absorcin renal de fosfatos
Causa resorcin renal de calcio.
Renal
Hipercalciuria por defecto tubular intrnseco en la
excrecin de calcio. = de calcio srico =
hormona
paratiroidea que mueve el calcio del hueso e
absorcin de calcio desde el intestino.
Hidroclorotiazida

UROLITIASIS
Hiperuricosurica
Ingesta alta de purinas y aumento en produccin
endgena de acido rico = incremento urinario de uratos
quienes absorben los inhibidores de los clculos y
facilitan la nucleacin.
Ph urinario > 5.5
Acido rico > 600mg/24 h
Hiperoxalurica
Formacion de cristales de oxalato que se unen con calcio
urinario
Pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria.
Estado diarreico cronico

UROLITIASIS
Clculos no clcicos
Estruvita: magnesio, amonio y fosfato (MAP)
Mas en mujeres
se asocian a infeccion por :
Proteus
Psuedomona
Providencia
Klebsiella
Staphylococcus
mycoplasma

UROLITIASIS
Acido rico
Xantina
< del 5% de los clculos urinarios
Indinavir (inhibidor de
la proteasa)
Mas en hombre
Factores de riesgo:
Gota
Enf. mieloproliferativas
Perdida de peso
Tto de patologas malignas con
citotoxicos
Cistina
Absorcin anormal del intestino y absorcion
renal de cistina, lisina y arginina.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

CLINICA
Dolor:
- Inicio agudo y fuerte
Dolor renal no clico: (capsula
renal)
Clico:
Cliz renal: Es profundo y
sordo, en flanco y de
intensidad variable. Exacerba
por lquidos.
Pelvis renal: se localiza en
ngulo costo vertebral, es
sordo o punzante, constante,
difcil de soportar.
Urter superior y medio:
Clico, muy intenso, en
flanco o regin lumbar.
Urter inferior: Es referido
a la ingle o al testculo o
labio mayor.

Hematuria
Infeccin urinaria
(pionefrosis, pielonefritis
xantogranulomatosa)
Fiebre.
Nuseas y vmitos.

VALORACION
1. Dx diferencial con :
-Apendicitis
-Embarazo ectpico
-Torsin de quiste ovrico
-Enfermedad diverticular
-Obstruccin intestinal -Clculos biliares, embolismo
arteria renal
2. Historia clnica. Factores de riesgo
a) Cristaluria.
b) Factor
socioeconmico:
regiones
ricas
e
industrializadas
c) Dieta alta en protena animal, cidos grasos y baja
en potasio y magnesio
d) Frmacos: triamtereno, indinavir
e) Ocupacin: de cuello blanco
f) Clima: clido
g) Historia familiar

de

VALORACION
3. Exploracin fsica:
. Inspeccin: paciente agitado, se mueve en
diferentes posiciones para hallar alivio del dolor;
diaforesis, nauseas.
. Palpacin:
hipersensibilidad
en
ngulo
costovertebral, masa abdominal si el calculo es
de larga data.
4. Estudios radiolgicos
5. Exmenes de laboratorio

ESTUDIOS RADIOLOGICOS
TC sin
contraste
Urografa excretora o
poielografia
intravenosa(PIV)

RUV + ECO
Tomografa

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

EXAMENES DE
LABORATORIO

TRATAMIENTO
Manejo del dolor:

Expulsin espontanea:
TEM
clculos < 5 mm, 68 %
Nifedipino
clculos > 5 y < 10 mm, 47%
Tamsulosina, terazosina ,
doxazosina
(alflabloqueantes)

INDICACIONES DE EXTRACCION
ACTIVA DE CALCULOS

ELIMINACIN ACTIVA DE CLCULOS


LOCALIZADOS EN EL RIN
Litotricia extracorprea mediante ondas de choque (LEOC)
Contraindicaciones:
Embarazo
Coagulacin de la sangre no controlada
Infecciones urinarias no controladas
Aneurismas articos o de las arterias renales cerca del clculo
tratado
Malformaciones seas graves
Obesidad grave

ELIMINACIN ACTIVA DE CLCULOS


LOCALIZADOS EN EL RIN
Extraccin
uteroscopica de
clculos

Extraccin percutnea de
clculos renales (NLP)

COMPLICACIONES
Infeccin urinaria.
Pielonefritis.
Sepsis.

Hidronefrosis.
Insuficiencia renal.
Perforacin ureteral.
Estrechez ureteral.