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UROLITIASIS
Tambin denominada litiasis
renal o nefrolitiasis.
3 enfermedad mas comn del
tracto urinario antecedida por
las IVU y trastornos de la
prstata.
Causada por la presencia de
clculos en el interior de los
riones o de las vas urinarias.
Se compone de sustancias
normales de la orina, pero que
por diferentes razones se han
concentrado y solidificado en
fragmentos de mayor tamao.
UROLITIASIS
15% hombres- 10% mujeres.
> Frecuente entre los 30-60 aos.
Recidiva en el 40% de los casos con un intervalo
de 2-3aos.
Prevalencia entre el 3 y 4% de la poblacin en
general.
Clculos de oxalato clcico + frecuentes 65%.
UROLITIASIS
CLCULOS
Cristal
Matriz
Consta
principalmente
de
protena,
con
pequeas cantidades
de
hexosa
y
hexosamina.
rx abdomen: radio
lcidos
Nucleacin
Crecimie
nto
Cuerpos extraos
Otros cristales
Matriz proteinacea
Agregaci
n
UROLITIASIS
Iones urinarios
PREDISPONENTES A CALCULOS
Calcio:
ppal ion en los cristales urinarios.
95% se reabsorbe en los tbulos proximal y
distal.
- del 2% se excreta en orina
Oxalato:
15% que se encuentra en la orina proviene de
la dieta.
Excrecin normal 20 a 25 mg/ da.
Se absorbe en el intestino delgado.
Fosfato:
Se reabsorbe en el tbulo proximal
Hormona paratiroidea inhibe esta reabsorcin.
Acido rico:
Subproducto metabolismo de las purinas.
Sodio
UROLITIASIS
INHIBIDORES DE CALCULOS
Citrato:
Estrgenos
incrementan
su
eliminacin. (protector)
Ayuno,
hipopotasemia
o
hipomagnesemia;
reducen
excrecin.
Magnesio:
Dficit en dieta predispone a
litiasis urinaria
Sulfato
Glucosaminoglucanos
Pirosfosfatos
uropontina
UROLITIASIS
Componentes de los clculos
UROLITIASIS
Clculos de calcio (Oxalato de calcio, fosfato
de calcio)
80- 85% de todos los clculos urinarios se
componen de calcio.
Elevacin urinaria de calcio, acido rico, oxalato.
Sx: dolor, infeccin, nauseas, vomito. Raro IR.
Sospechar
de
litiasis
urinaria
ante:
hematuria asintomtica o IVU a repeticin
que no responden a ATB.
UROLITIASIS
Clasificacin
Hipercalciuria (> 4mg/Kg)
Absorcin
2ria a absorcin aumentada desde el yeyuno = carga
aumentada de Ca filtrado por el glomrulo = supresin
hormona paratiroidea = reabsorcin tubular disminuida
de calcio.
Tipo l: independiente de la dieta (fosfato de celulosa 10
a 15mg VO)
Tipo ll: dependiente de la dieta (mas comn) restriccin
de ingesta de calcio de 400 a 600 mg/ da.
UROLITIASIS
Resorcin
Hiperparatiroidismo primario.
Originado por adenoma paratiroideo que produce
hipercalcemia, provocando dao renal:
Disminuye absorcin renal de fosfatos
Causa resorcin renal de calcio.
Renal
Hipercalciuria por defecto tubular intrnseco en la
excrecin de calcio. = de calcio srico =
hormona
paratiroidea que mueve el calcio del hueso e
absorcin de calcio desde el intestino.
Hidroclorotiazida
UROLITIASIS
Hiperuricosurica
Ingesta alta de purinas y aumento en produccin
endgena de acido rico = incremento urinario de uratos
quienes absorben los inhibidores de los clculos y
facilitan la nucleacin.
Ph urinario > 5.5
Acido rico > 600mg/24 h
Hiperoxalurica
Formacion de cristales de oxalato que se unen con calcio
urinario
Pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria.
Estado diarreico cronico
UROLITIASIS
Clculos no clcicos
Estruvita: magnesio, amonio y fosfato (MAP)
Mas en mujeres
se asocian a infeccion por :
Proteus
Psuedomona
Providencia
Klebsiella
Staphylococcus
mycoplasma
UROLITIASIS
Acido rico
Xantina
< del 5% de los clculos urinarios
Indinavir (inhibidor de
la proteasa)
Mas en hombre
Factores de riesgo:
Gota
Enf. mieloproliferativas
Perdida de peso
Tto de patologas malignas con
citotoxicos
Cistina
Absorcin anormal del intestino y absorcion
renal de cistina, lisina y arginina.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
CLINICA
Dolor:
- Inicio agudo y fuerte
Dolor renal no clico: (capsula
renal)
Clico:
Cliz renal: Es profundo y
sordo, en flanco y de
intensidad variable. Exacerba
por lquidos.
Pelvis renal: se localiza en
ngulo costo vertebral, es
sordo o punzante, constante,
difcil de soportar.
Urter superior y medio:
Clico, muy intenso, en
flanco o regin lumbar.
Urter inferior: Es referido
a la ingle o al testculo o
labio mayor.
Hematuria
Infeccin urinaria
(pionefrosis, pielonefritis
xantogranulomatosa)
Fiebre.
Nuseas y vmitos.
VALORACION
1. Dx diferencial con :
-Apendicitis
-Embarazo ectpico
-Torsin de quiste ovrico
-Enfermedad diverticular
-Obstruccin intestinal -Clculos biliares, embolismo
arteria renal
2. Historia clnica. Factores de riesgo
a) Cristaluria.
b) Factor
socioeconmico:
regiones
ricas
e
industrializadas
c) Dieta alta en protena animal, cidos grasos y baja
en potasio y magnesio
d) Frmacos: triamtereno, indinavir
e) Ocupacin: de cuello blanco
f) Clima: clido
g) Historia familiar
de
VALORACION
3. Exploracin fsica:
. Inspeccin: paciente agitado, se mueve en
diferentes posiciones para hallar alivio del dolor;
diaforesis, nauseas.
. Palpacin:
hipersensibilidad
en
ngulo
costovertebral, masa abdominal si el calculo es
de larga data.
4. Estudios radiolgicos
5. Exmenes de laboratorio
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
TC sin
contraste
Urografa excretora o
poielografia
intravenosa(PIV)
RUV + ECO
Tomografa
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
EXAMENES DE
LABORATORIO
TRATAMIENTO
Manejo del dolor:
Expulsin espontanea:
TEM
clculos < 5 mm, 68 %
Nifedipino
clculos > 5 y < 10 mm, 47%
Tamsulosina, terazosina ,
doxazosina
(alflabloqueantes)
INDICACIONES DE EXTRACCION
ACTIVA DE CALCULOS
Extraccin percutnea de
clculos renales (NLP)
COMPLICACIONES
Infeccin urinaria.
Pielonefritis.
Sepsis.
Hidronefrosis.
Insuficiencia renal.
Perforacin ureteral.
Estrechez ureteral.