TRAUMATISMO

OCULAR
SANTIAGO SANTIAGO MAYRA

OTOO 2016

DEFINICIN
Traumatismo

originado por
mecanismos contusos o
penetrantes sobre el globo
ocular y sus estructuras
anexas, ocasionando dao
tisular de diverso grado
de afectacin (Leve
Moderado Severo) con
compromiso de la
funcin visual, temporal
o permanente

EPIDEMIOLOGIA
Principal

de ceguera monoocular adquirida.

Tercera

causa de hospitalizacin en los servicios de

oftalmologa

Segunda

de compromiso visual despus de las

cataratas.

48% de las lesiones son contundentes

48%

penetrantes.

Sexo

masculino 87%

Edad

promedio de 30 aos

CONCEPTOS BASICOS

CONCEPTOS BASICOS

CONCEPTOS BASICOS

CONCEPTOS BASICOS

ANAMNESIS
Edad

Ocupacin

Breve

historia del accidente

Sntomas especficos

Naturaleza

del trauma

Circunstancias
Sospecha

que lo rodean

de trauma penetrante

Composicin

del material

Antecedentes

de patologa ocular previa

Medicamentos

y alergias previa.

IMPORTANTE!

NUNCA PRESIONAR OJO TRAUMATIZADO !

Si se sospecha de Trauma Ocular Abierto en cualquier momento

del examen:

Suspender examen.

Ayuno y exmenes preoperatorios.

Sello estril.

No poner gotas.

Antibioterapia sistmico.

Radiografa de rbita o TAC rbita fronto-parietal.

DERIVAR CON URGENCIA!

TRAUMA DE
SEGMENTO
ANTERIOR

TRAUMA DE SEGMENTO
ANTERIOR
Muy comn y es consecuencia de un traumatismo
contuso que comprime el globo ocular bruscamente en
su dimetro anteroposterior y al chocar con la porcin
posterior orbitaria, origina secundariamente un
traumatismo por contragolpe.

Las causas ms frecuentes de

traumatismo contuso son las

pelotas pequeas, las bandas
elsticas de los equipajes y
los tapones de las botellas de cava.

TRAUMA DE SEGMENTO
ANTERIOR

Manifestaciones: uvetis traumtica,

midriasis paraltica transitoria o
permanente por lesin del iris, hipema
o sangrado en cmara anterior, lesiones
del ngulo iridocorneal, catarata
traumtica o incluso luxacin del
cristalino.

Pueden

producir aumentos de la PIO,

agudos o crnicos, muy severos.

CONJUNTIVA

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

(HIPOSFAGMA): Es de un color
rojo llamativo pero suele ser
benigno y de curacin
espontnea.

Descartar heridas bajo la

hemorragia.

CONJUNTIVA

DESGARROS O LACERACIN

Pueden ser <2 mm y no se suturan.

Si es mayor a 2 mm (10mm) se sutura.

CONJUNTIVA

CUERPOS EXTRAOS:

Encontramos cuerpos que impactan con poca velocidad en el ojo y

que pueden estar en el fondo de saco conjuntival.

CRNEA
HERIDAS

NO PERFORANTES:
lcera corneal traumtica o
erosin simple de la crnea.

Frecuentes.

Origen: aparecen como

consecuencia de lesiones
producidas por uas, cortes por
papel, etc. y lesionan nicamente
el epitelio.

Clnica:

dolor intenso,
blefarospasmo, lagrimeo,
enrojecimiento, fotofobia, y
disminucin de AV si hay afectacin
del rea pupilar.

Diagnstico: distorsin del reflejo corneal; se ve un defecto

epitelial al aplicar fluorescena. Descartar la presencia de un
cuerpo extrao
Tratamiento: AB tpicos, midriticos, lagrimas artificiales y
oclusin por 24 horas.
* Si se usa lentes de contacto, retirarlas hasta la total cicatrizacin.
Complicaciones: Queratalgia o erosin recidivante.

CORNEA

HERIDAS PERFORANTES
CORNEOESCLERALES:

El ojo suele aparecer hipotnico,

y la ms mnima presin puede
provocar la salida del contenido
intraocular por la herida.

Realizar anamnesis detallada

para reconstruir el mecanismo y
los objetos que han intervenido
en el accidente, descartar la
presencia de un objeto extrao y
evitar cualquier maniobra que
ponga el peligro la integridad del
globo ocular.

SIGNOS DE
PERFORACIN
Disminucin
Hipotona

AV

Hipema

Prolapso

de contenido
intraocular

Cmara

anterior plana

Quemosis
Desgarro

escleral.

conjuntival

corneal o

CORNEA

IRIS

HIPEMA: se denomina as la presencia de sangre en la cmara

anterior.

Origen: rotura de un vaso del iris o del cuerpo ciliar.

Sntomas y signos: Por la cantidad de sangre que se vierta.

Pueden ser asintomtico o provocar disminucin de la AV y

puede verse como una turbidez rojiza o llenar toda la cmara
anterior.

PIO aumentada.

Complicaciones: los de intensidad media o grande tienen

tendencia a volver a sangrar(20% ).

Tratamiento: Requieren hospitalizacin los de media y gran

intensidad.

IRIDODILISIS: es la desinsercin del cuerpo ciliar.

Se acompaa de hipema y de otras alteraciones del
segmento anterior.

MIDRIASIS TRAUMTICAS: Rotura del

esfnter de la pupila

No hay Tx para la anisocoria.

IRITIS TRAUMTICAS: reaccin

inflamatoria del iris y del cuerpo ciliar
tras el traumatismo. El paciente tiene
dolor y presenta clulas y protenas en el
humor acuoso de la cmara anterior (F.
Tyndall y Flare)

 RECESIN

ANGULAR
TRAUMTICA:
separacin del iris del
ngulo irirdocorneal, a
nivel de la red
trabecular, que puede
dar lugar a un
glaucoma
secundario incluso
meses despus del
traumatismo.
Necesario vigilancia
peridica.

CRISTALINO

LUXACIN Y SUBLUXACIN DEL

CRISTALINO: se produce la ruptura
parcial o total de la znula.

Consecuencias: disminucin de la AV,

iridodonesis, irregularidad en la
profundidad de la CA y presencia de
humor vtreo en CA si hay ruptura de
la hialoides.

La luxacin puede ser posterior si el

cristalino cae hacia el vtreo, o anterior
si se coloca en CA o puede incluso salir
fuera del ojo.

Complicaciones: hipertona ocular,

uvetis facoanafilctica, glaucoma
secundario y cataratas.

CRISTALINO CATARATA

1.- Posterior a contusin,

generalmente en el plazo de 1-2
meses.

En algunos traumatismos, en la
cpsula anterior del
cristalino, existe un crculo
pigmentado procedente del iris y
que se denomina Anillo de

2.- Secundaria a la perforacin de la

cpsula del cristalino, con salida de
proteinas hacia CA y un cuadro agudo
que requiere Tx Qx inmediato.

TRAUMA DE
SEGMENTO
POSTERIOR

TRAUMA DE SEGMENTO
Aparecer en traumatismos
POSTERIOR
severos y su gravedad vendr
determinada por la afectacin
macular y la del nervio ptico.
Podemos encontrar hemorragias
vtreas o retinianas, edema
retiniano (edema de Berlin o
retinopata de Purtscher),
desgarros de retina con
desprendimiento asociado,
ruptura coroidea o de nervio
ptico, etc.

 El

trauma de SP puede presentarse aislado o asociado al

de SA.

Mecanismo

de produccin:

1.

Traumatismo directo: por traumatismo contuso

(puetazos). La energa y las lneas de fuerza del
traumatismo se extienden por todo el globo ocular y
confluye a nivel del polo posterior. La deformacin y
estiramiento del globo producen la ruptura de las
estructuras del segmento posterior.

2.

Traumatismo indirecto: por un traumatismo

craneofacial

La

afectacin de una estructura depender de la

intensidad y del tipo de traumatismo.

RETINA

1. HEMORRAGIA: por ruptura de vasos retinianos. Benigno a

menos que afecte a la mcula.

2. EDEMA: por extravasacin del plasma. Hay dos tipos:

2.1 Perifricos: frecuente, pasa inadvertido. Es una mancha

blancogriscea en el cuadrante superior nasal. Cura sin dejar
secuelas, Complicaciones: orificio retiniano producir
desprendimiento de retina.

2.2 Central: el edema traumtico de Berlin. Se observa fondo de

ojo con mcula de color rojo brillante y se rodea de una retina con
aspecto blanquecino.

Otras secuelas son: perdida de visin, cicatrices, atrofia, prdida

agudeza visual.

RETINA

ROTURAS PERIFRICAS: por deformacin y estiramiento de la

retina se pueden producir desgarros retinianos.

DESPRENDIMIENTOS DE RETINA: inmediato o como

consecuencia tarda de los desgarros.

ANGIOPATA RETINIANA TRAUMTICA

O RETINOPATA DE PURSTCHER:

Por traumatismos distante o indirecto,

en general sobre crneo y trax, o de
fracturas mltiples que causen embolias
grasas. Se caracteriza por la presencia
de hemorragias y exudados en
relacin con los vasos y de edema
traslcido de la regin
interpapilomacular.

El cuadro, por microembolias grasas o

de agregados hemticos, suele ser de
buen pronstico y sus manifestaciones
objetivas y subjetivas desaparecen con el
tiempo.

VTREO

En el estiramiento del globo, el vtreo puede desprenderse y tirar

de la retina produciendo dos patologas asociadas:

1. DESPRENDIMIENTOS DE VTREO: que no posee significacin

clnica

2. HEMORRAGIAS EN EL VTREO: que se da por ruptura de los

vasos retinianos secundarios a la traccin del vtreo desprendido.

COROIDES

Por el propio estiramiento del

globo y as como por el
desprendimiento del vtreo se
produce dos patologas:

1. RUPTURAS COROIDEAS: que

son de escasa importancia salvo
que afecten a la mcula.

2. HEMORRAGIAS COROIDEAS:
que pueden ser + o - importantes
dependiendo de la intensidad y
de la extensin afectada.
Pudiendo dejar secuelas graves
si se afectan el polo posterior.

NERVIO PTICO

El desplazamiento brusco
del globo ocular puede
producir un estiramiento
que dae el nervio ptico,
originando:

1. AVULSIN O
ARRANCAMIENTO DEL
NERVIO PTICO. Es una
lesin intratable e
incurable.

2. ROTURAS COMPLETAS
O INCOMPLETAS.

3. HEMATOMAS. La
prdida de visin vara
segn el grado de

TRAUMA DE
NERVIO OPTICO

Nervio ptico
Traum
a
Nervi
o
ptico

clasificaci
n

directa

Lesin contusa o
cortante del N.O.

indirecta

Secundaria a
impacto contra el
ojo, orbita u otra
estructura

mecanismo
s

Contusin,
deformacin ,
compresin,
hemorragia
intraneural,
cizalladura

Presentaci
n

A/V, percepcin
de luz en torno al
50%, defecto
pupilar aferente

Nervio ptico
Trauma
de
nervio
ptico

Evaluaci
n

TC.- demostracin
de Fx. de canal
ptico

RM.- cambios en
partes blandas
(hematoma)

Tratamien
to

Corticoides.(metilprednisolona
IV) 8hrs en px con
perdida visual
intensa
Descompensacin
del N.O. endonasal
o transetmoidal

Px con
deterioro
progresivo de
AV bilateral

CUERPO EXTRAO
INTRAOCULAR

Cuerpos extraos
intraoculares
Trauma mecnico

Infeccin

Efectos txicos sobre estructuras oculares

Localizacin: cualquiera

Alto riesgo de infeccin

Cuerpos extraos
intraoculares

Siderosis

SIGNOS

Catarata capsular anterior, depsito

de hierro radiales en Cap. Ant. (A)

Tincin rojo-marron del iris (B)

Heterocromia del iris ( C)

Calcosis

Complicaciones

Glaucoma
secundario por
lesin trabecular

Retinopatia
pigmentaria

Atrofia de la
retina

ESTALLAMIENTO
OCULAR

Estallido ocular
Traumatismo de gran intensidad

Prdida de la arquitectura del ojo

Prdida del tejido

Por traumatismo contuso aumenta la PIO que genera ruptura de

esclera en zonas ms delgadas (insercin muscular)

Hipotonia y lesin de vasos coroideos

Objetos pequeos < en reborde orbitario rotura de globo ocular
Post ciruga intra-ocular

Tx reconstruir el ojo (sutura o reposicin de tejido) Enucleacin

Evisceracin

Complicacin: uvetis simptica (afeccin del ojo contralateral)

Tratamiento