PARPADOS Y

APARATO
LAGRIMAL

1. A LVA RA D O R O D R G U E Z M A R I S O L
2. A M AYA G RA C I A A L E J A N D R O

3. N G E L E S C R D E N A S D A L I L A
4. C E R D A LO R E D O G U A D A LU P E
5. G U T I R R E Z P E A YA H A I RA
6. R I V E RA M A RT I N E Z J A M M I E V.

PARPADOS
* Pliegues delgados de piel,
musculo y tejido fibroso

* Protege a las estructuras

del ojo y fcil movilidad por

su piel delgada.

* Debajo de la piel: tejido

areolar: distencin
edematosa

MUSCULO ORBICULAR:
-Inervado por VII par craneal
(cierre)
-Divisin:
-orbitaria: (m. circular
superficial)
Bombeo de
-preseptal
lagrimas
-pretarsal
-Bordes de los parpados se apoyan
con:
-tarsos
-tendones mediales y laterales
de los canto

*MUSCULO ELEVADOR:

-Retractor del parpado superior

-Se origina en el vrtice de la
orbita

*FASCIA CAPSULOPALPEBRAL:

-Es el equivalente del m.

elevador y se encuentra en el
parpado inferior
-Se encarga de retraer el parpado
inferior cuando se mira hacia
abajo

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS

PARPADOS
1- ORZUELO:

* Infeccin de las glndulas palpebrales

* Orzuelo interno: (piel-conjuntivas)
afecta a las glndulas de Meibonio
* Orzuelo externo: (piel) afecta a las
glndulas de Zeiz o de Moll
* Causas:
-S. aureus
* Tratamiento:
-compresas calientes
-incisin y drenaje
-ungento antibitico c/3 hrs

2- CHALAZION

*Es la inflamacin granulomatosa

crnica estril
idioptica de las glndulas de Meibomio
*Se caracteriza por inflamacin indolora,
durante semanas

*Biopsia

(ca. De glndulas de
meibomio)

3- BLEFARITIS ANTERIOR:
Inflamacin bilateral crnica
habitual de los bordes
palpebrales
Estafiloccica
(ulcerativa)

Causas:
-S. aureus
-S. epidermidis

Signos:
-escamas secas
-enrojecimiento
-ulceraciones

Complicaciones:
-orzuelo
-chalazin
-queratitis
(cornea)
Tratamiento:
-ungento antibitico
antiestafilococo
-sulfonamida

Seborreica
(no ulcerativa)

Causas:
Pityrosporum

Signos:
-escamas
grasosas
-no ulceraciones
-disminucin de
enrojecimiento

4-BLEFARITIS POSTERIOR

*Inflamacin de parpados secundara a disfuncin de las

glndulas de Meibomio
*Causas:
-colonizacin de cepas de estafilococos
*Se puede encontrar:
-chalazin o orzuelo
-hiperemia y telangiectasias
-lagrimas espumosas y grasosas
-cornea: vascularizacin y adelgazamiento
*Tratamiento:
-Antibitico sistmico prolongado: tetraciclinas o
eritromicina
-esteroides tpicos dbiles a corto plazo: prednisolona

DEFORMIDADES ANATMICAS DE
LOS PARPADOS
MARISOL ALVARADO RODRGUEZ

Resultado del
envejecimiento,
afecta al
parpado
inferior
-Mas frecuente

1. Entropin
del
involucin
Flexin
borde
Espstico
palpebral

haciaCicatrizal
Congnito
adentro

Afecta al
parpado
superior o
inferior

Ocasionado por
la formacin

raro

El borde
palpebral gira
hacia la cornea

De cicatrices
conjuntivales o
tarsales

Acompaa
siempre a
enfermedades
como pnfigo y
tracoma

triquiasis

distiquiasi
s

Tratamient
o

Desviacin anormal de las

pestaas hacia la cornea

Se forman pestaas accesorias,

a partir de los orificios de las
glndulas de meibomio.

Cx para evertir el parpado

Causa irritacin en la cornea y

promueve su ulceracin

Causado por cambios

metaplasicos inflamatorios o
puede ser congnito

E. Involucin: ejercer tensin

hacia abajo

Causada por entropin,

epiblefaron

Inyectar toxina botulnica

Tx de la triquiasis:
Temporal: cortar pestaas
Definitiva: electrolisis, laser, crioterapia o
cx palpebral

2. Ectropin
Desviacin del margen
palpebral hacia afuera

tratamiento
Cx de acortamiento
horizontal del parpado
Ectropin mecnico:
quitar la neoplasia,
reconstruccin del
parpado

Se observan sntomas
de lagrimeo e irritacin
con queratitis expuesta
Puede ser: por
involucin, paralitico,
cicatrizal, mecnico o
congnito

3. Coloboma
Congnito

Tx.
Recosntru
ccion
quirurgica
, cornea
en riesgo
de
inmediato

Se debe a la
fusin
incompleta de
los procesos
maxilares del
feto

Cara
medial
del
parpado
afectada

Da lugar a
hendiduras de
dif tamao en el
borde marginal

Se
relaciona
con
tumor
dermoide

4. Epicanto

Carac
tersti
co en
asiti
cos, y
nios
de
todas
las
razas

pliegu
es
cutn
eos
vertic
ales
en los
canto
s
media
les.

el
pliegu
e
cutn
eo es
tan
grand
e que
cubre
parte
de la

Cuando la cara
medial de la
esclertica no es
visible, pareciera que
el ojo padece
estrabismo
convergente.

Epicanto tarsal
Epicanto inverso

Dos
tipos

es el acortamiento
vertical de la piel
que se halla entre
el canto medial y
la nariz

causa

porcin nasal de la
esclertica y causa
seudoesotropa.

5. Telecanto
distancia intercantal a la separacin normal entre
los cantos mediales de cada ojo; es igual a la
longitud de cada fisura palpebral (30 mm en
adultos).
consecuencia de desinsercin traumtica o
congnita, o bien, disgenesia craneofacial
corregible mediante ciruga cutnea y de tejidos
blandos
se requiere reconstruccin craneofacial mayor
cuando las rbitas estn muy separadas

Blefarocalasia

Poco frecuente de
causa desconocida

Semeja al edema
angioneurotico

La piel del parpado

tiene aspecto de
cigarrillo arrugado

Hay ataques
repetidos en la
pubertad que
disminuye en la
adultez y causa
atrofia de estructuras
periorbitarias

Dermatocalasia

Consiste en la redundancia y perdida de

elasticidad de la piel de los parpados
resultado del envejecimiento

Cuando es intensa se produce

obstruccin del campo visual

Hay presencia de bolsas en

parpado inferior por grasa orbitaria
herniada
Tratamiento
blefaroplastia

Blefaroespasmo
LUPITA CERDA LOREDO

Caractersticas
Idioptico
Benigno
Raro tipo de contraccin muscular involuntaria
Espasmos palpebrales bilaterales
Simultneos e involuntarios
En adultos
Se cree que se deben por disfuncin de los
ganglios basales y de numerosos centros
corticales que controlan el parpadeo

tratamiento
Tx primario: repetidas inyecciones de toxina botulinica para
provocar paralisis neuromuscular temporal del musculo
orbicular del ojo
Reseccion selectiva de los musculos orbiculares de los ojos o
ablacin del nervio facial.

Dx diferencial
Espasmo hemifacial: unilateral y afecta las partes superiores e inferiores de
la cara
Puede ser por compresin del nervio facial ejercida por una arteria o tumor en
la fosa posterior.
TX definitivo: descompresin neuroquirurgica

Discinesia tarda: por el tx prolongado con fenotiacina y rara vez afecta el

n.facial
Tics faciales: en nios, considerados psicgenos

Blefaroptosis

Normal: el parpado superior reposa mas o menos a medio camino entre el

limbo superior y el margen pupilar.
Ptosis:es el trastorno en que un parpado superior o los dos quedan en
posicion anormalmente baja

blefaroptosi
s

clasificacin
Congnita

Ptosis miogena
congenita
Ptosis
neurogena
congenita
Pstosis
aponeurotica

Adquirida
seudoptosis

Ptosis miogena
adquirida
Ptosis
neurogena
adquirida
Ptosis mecanica

Ptosis congenita

Ptosis
miogena
congenita
distrofia
aislada del
musculo
elevador
afecta la
contraccin
y relajacin
de las fibras
musculares.

La ptosis se
produce en
la posicin
primaria de
la mirada,
el
movimiento
palpebral
es reducido
en la
mirada
hacia
arriba, de
modo que
el cierre es
insuficiente
en la
mirada
hacia abajo.

El rezago
del parpado
en la
mirada
hacia abajo
es una
clave
importante
para el dx
de
desarrollo
insuficiente
del m.
elevador.

estrabismo

Ptosis
neurogena
congenita
La parlisis
congnita del n.
oculomotor
puede ser
parcial o
completa y se
manifiesta como
blefaroptosis
acompaada de
incapacidad
para elevar,
bajar o aducir el
globo ocular

Sx Horner
congenito es
una ptosis leve
se debe a la
insuficiencia de
la cadena
nerviosa
simptica puede
ser traumatismo
al nacimiento o
neuroblastoma

Sx
oculomandibula
r de Marcus
Gunn existe
inervacin
aberrante del
musculo
elevador por la
divisin motora
del nervio
trigemino y
provoca
elevacin del
parpado ptosico
al mover la
mandbula.

Ptosis adquirida

Ptosis aponeurtica
La ptosis por envejecimiento o
involucin son las mas
frecuentes entre las adquiridas
Es causada por desinsercin de
la aponeurosis del musculo
elevador con la tnica tarsal
debidas al envejecimiento.
En algunos casos tambin se
produce adelgazamiento del
parpado.

Ptosis miogena adquirida

Es una enf neuromuscular
que progresa con lentitud
inicia en edad mediana.
Afecta a todos los musculos
extraoculares, incluso el
elevador y los de la
expresion facial.
Distrofia oculofaringea enf
autosomica dominante,se
presenta como disfagia ,
debilidad facial y ptosis.
Miastenia grave trastorno
autoinmune en que los ac
circulantes impiden la
contraccin muscular.

Ptosis neurogena adquirida

La mayoria de las parlisis de nervio oculomotor adquiridas

son causadas por isquemia por lo regular secundaria a
arterioesclerosis

Tambin se puede deber a traumatismo compresin

aneurismtica aguda o compresin crnica

Sx horner adquirido es ocasionado por interrupcin de la

inervacin simptica se ve ptosis leve debida a parlisis del
musculo del parpado superior

Ptosis mecanica
Causada por la presencia de neoplasia que impide la abertura completa del parpado
superior aspecto de atadura

Seudopotosis

Con dermatocalasia intensa , el exceso de piel en el parpado superior puede

ocultar el margen palpebral y dar aspecto de ptosis.

Tx: Con dermatocalasia intensa , el exceso de piel en el parpado superior

puede ocultar el margen palpebral y dar aspecto de ptosis.

Tumores de los parpados

RIVERA MARTINEZ JAMMIE VANESSA

Tumores palpebrales benignos

Neoplasias benignas

Coristomas

Hamartomas

Son tumores celulares

adquiridos de clulas
atpicas. Pueden crecer
con lentitud aunque su
potencial invasor es
pequeo o nulo y no tiene
capacidad metastasica.

Tumores congnitos
constituidos por clulas y
elementos de tejido que
son normales, no obstante,
anormales para el sitio
anatmico.

Son tumores congnitos

formados por clulas y
tejidos que son normales o
casi normales para el sitio
anatmico, pero estn en
cantidad excesivas.

Tumores benignos

Neoplasias
epidrmicas
benignas

Neoplasias
melanociticas
benignas

Hamartomas

Neoplasias en
anexos

Coristomas

Papiloma
escamocelular
cutneo (acrocordon)

Nevo flamgero

Adenoma sebceo

Quiste epidermoide

Queratosis
seborreica

Hemangioma capilar

Tricoepitelioma

Quiste dermoide

Queratoacantoma

Linfangioma

Queratosis
actnica
(queratosis solar o
senil)

Neoplasias epidrmicas
benignas

Papiloma escamocelular
cutneo (acrocordon)

Queratosis seborreica

Queratoacantoma

Es una hiperplasia focal en el

epitelio escamoso
estratificado de la epidermis.

Afecta a personas de edad

mediana o avanzada.

Se manifiesta como un ndulo

nico de crecimiento rpido

Es posible que se desarrolle

un solo papiloma
escamocelular o que sean
lesiones mltiples de color
carne t superficie regular.

Se manifiesta como ppula

pegajosa, abombada o
verrucoide, de color carne a
gris pardo, con superficie
costrosa a causa de
hiperqueratosis.

es umbilicado, con crter

distintivo, al que llena un
tapn de queratina.

Se trata con extirpacin

quirrgica

Se trata con reseccin

quirrgica

La lesin se desarrolla en
pocas semanas, pero es
caracterstico que involucione
de manera espontanea en
plazo no mayor de 6 meses y
deje una escara atrfica.

Caracterstica comn del

sndrome de

Queratosis actnica
(queratosis solar o senil)

Se manifiesta como lesin

escamosa, plana y
eritematosa.

Se forman a partir de
melanocitos
epidrmicos
(dendrticos), clulas de
nevos epidrmicos o
melanocitos drmicos
(fusiformes).

Neoplasias
melanociticas benignas

Nevo de la unin
dermoepidermica

Aparece como una

macula bronceada,
plana y pequea, que se
observa primero en la
niez

Representa nidos de
melanocitos que se
hallan dentro de la
epidermis.

Nevos intradrmicos

Frecuente en adultos.
Son hipomelanociticos o
amelanoticos.

Hamartomas

Se forma por la proliferacin

hamartomatosa de clulas endoteliales
vasculares.
Visible en neonatos
La lesin superficial comn se
manifiesta como una macula vascular
de color rojo, blanda a la palpacin.
Lesiones grandes- reseccin quirrgica.
Lesiones pequeas inyeccin
intralesional de corticosteroide o
interfern alfa.

Hemangioma
cavernoso

Linfangioma
Es una hiperplasia congnita de
conductos linfticos.
50% visible en nacimientos.
90% evidente a la edad de los 2 aos.
Bajo la epidermis y se manifiesta como
una masa fluctuante, blanda y de color
azul.
Hemorragia espontanea o
postraumtica.
Tx: reseccin qx

Coristomas
Raros

Coristoma facomatoso
(tumor de zimmerman,
formado por material del
cristalino).

Coristoma seo

Coristoma odontogeno (de

tejido dental)

Quiste epidermoide
(constituido por epitelio
parietal escamoso y
estratificado, con una
cavidad central llena de
clulas queratinizadas
descamadas).

Congnitos

Crece con lentitud

Se desarrolla en tejidos superficiales o profundos del
parpado y orbita.

Se manifiesta como una masa solitaria firme, no

hipersensible.

Se trata con reseccin quirrgica.

Quiste dermoide (formado

de piel madura completa,
con folculos pilosos,
glndulas sudorparas,
pelo, bolsas de sebo,
sangre, hueso, unas,
dientes, ojos, cartlago y
tejido tiroideo).

Tumores palpebrales malignos

Malignos

Neoplasias primarias
malignas en
epidermis

Carcinoma de clulas
basales

Carcinoma
escamocelular

Carcinoma de
glndulas sebceas

Otros tumores
malignos

Melanoma

Metstasis en
parpados

Sarcoma de Kaposi

Linfoma

Masa subepidrmica
que crece de manera
sbita.

Es una neoplasia
maligna del
mesnquima.

Se produce
infiltracin de clulas
linfocticas malignas.

Cuando el tumor se
hace grande o
doloroso (ambos), e
tx es radioterapia.

Se manifiesta como
lesin subcutnea de
color rojo o purpura y
puede ser
circunscrita, difusa,
nodular o pediculada.

Ocasiona
engrosamiento y
tumoracin en el
parpado afectado, no
es doloroso pero
causa prurito.

Neoplasias primarias malignas en

epidermis
Se forma a partir de citoblastos pluripotenciales de capas basales
epidrmicas.
Causa alrededor de 90% del total de casos de cncer palpebral.
Carcinoma de Caracterstica modulo duro e indoloro, con bordes enrollados de
clulas basales aspecto perlado y vasos superficiales pequeos telangiectasicos.

Se forma a partir del epitelio escamoso estratificado. Es

localmente invasor, pero rara vez hay metstasis.
Causa de 5 a 10% de todos los casos de cncer palpebral.
Sus principales factores de riesgo: lesin actnica o por luz
ultravioleta; exposicin crnica al arsnico, hidrocarburos,
radiacin, trastornos genticos como albinismo.
Px edad avanzada y jvenes con antecedentes de
Carcinoma
radioterapia o que padezcan VIH.
escamocelular Incluye un ndulo hiperqueratosico, indoloro y de lento
crecimiento que se ulcera. ( poco profunda de base
granular roja, rodeada por bordes elevados y duros).
Tx: reseccin qx

Carcinoma de
glndulas
sebceas

Melanoma

Modularidad subcutnea indolora, se extiende a la conjuntiva

tarsal.
Se pierden las pestanas de la reas afectadas.
Tx: definitivo es por reseccin qx amplia

Causa 1% de todos los casos de tumores palpebrales, pero

conlleva frecuencia relativamente alta de metstasis y muerte
relacionada con el tumor.
Existen 4 tipos de melanoma cutneo primario:
Lentigo maligno
melanoma de diseminacin superficial
Melanoma nodular
Melanoma lentiginoso de extremidades.
Masa melanotica variable que puede sangrar o ulcerarse.

APARATO LAGRIMAL
DALILA DANIELA ANGELES CRDENAS

 Contiene estructuras para produccin

y drenaje de lagrimas
El sistema secretor esta formado por
glndulas que producen componentes
de la pelcula lagrimal que se
distribuye en toda la superficie ocular
por accin del parpadeo.
Sistema de drenaje: formado por
puntos lagrimales, canalculos, sacos
lagrimales, conducto naso lagrimal.

SISTEMA SECRETOR LAGRIMAL

Glndula lagrimal
Ubicacin: fosa lagrimal del cuadrante superior

temporal de la orbita
Forma de almendra, dividida por el asta de la
aponeurosis del musculo elevador con lo que se
forman un lbulo mayor orbitario y un lbulo
menor palpebral. Los conductos del lbulo se
anastomosan con los del lbulo temporal y
drenan en el fondo del saco temporal superior.
Glndulas accesorias (Krause y Wolfring)
estructura idntica , carecen de conductillos, se
localizan en la conjuntiva.

TRASTORNOS DEL SISTEMA SECRETOR

Alacrima
Carencia congnita
del lagrimeo en el
sndrome de Riley Day
y en displasia
ectodrmica
anhidrotica.
Inicio asintomtica
>sntomas de
queratoconjuntivitis
seca.
Lesin del nervio
intermediario de
Wrisberg por ciruga
en el ngulo
cerebelopontino,
neuroma acstico,

Hipersecrecin
lagrimal

Lagrimacion
paradjica

Provocada por un
tumor o inflamacin
de la glndula
lagrimal o por
enfermedad ocular
superficial e
inestabilidad o
deficiencia de la
pelcula lagrimal.

Lagrimeo al comer.
Congnito
Despus de sufrir
parlisis de Bell
Degeneracin
aberrante del nervio
facial.
Tx: inyecciones de
toxina botulnica en la
glndula lagrimal

 Lagrimas sanguinolentas
Conjuntivitis
Traumatismo
Discrasia sanguneas
Tumores vasculares o en el saco lagrimal
Dacrioadenitis(Inf. de glndulas lagrimales)
Aguda
Nios: infecciones virales (parotiditis, infeccin por virus del Epstein-Barr sarampin), bacteriana o

mictica
Adultos: infeccin por N. Gonorrhoeae
Dolor marcado con inflamacin y rubor en la porcin externa del parpado superior (adquiere forma en S)
Crnica
Inflamacin que persiste durante mas de un mes, bilateral e indolora.
Se relaciona con enf. Sistmicas como: Sarcoidosis , Enf. De graves, Sndrome de sjogren y linfoma
Causas infecciosas raras (sfilis, tuberculosis, lepra o tracoma)

SISTEMA DE DRENAJE LAGRIMAL

Se compone de:
Puntos lagrimales
Conductillos
Saco lagrimal
Conducto naso lagrimal.
Cuando los parpados se cierran por completo

distribuyen las lagrimas de manera uniforme por

toda la cornea para luego liberarlas al sistema
de drenaje en su extremo medial.

TRASTORNOS DEL SISTEMA DE DRENAJE

1.- Obstruccin del conducto naso lagrimal y dacriocistitis.
Sitio de obstruccin: Membrana persistente que cubre la vlvula de Hasner.
Principales ag causales : Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus, H. Influenzae y

enterobacterias.
Mujeres postmenopusicas, adultos despus de un traumatismo o causada por la formacin de

un dacriolito.
Manifestaciones clnicas: inflamacin, dolor, hinchazn e hipersensibilidad en el rea del saco

lagrimal y al ejercer presin directa es posible extraer material purulento.

Trastorno crnico: lagrimeo y formacin de costras en las pestaas
Tx: Antibiticos, > 6 meses sondeo naso lagrimal, dacriocistorrinostomia

 2.- Trastornos canaliculares :

Puntos lagrimales imperforados
Puntos lagrimales accesorios
Fistulas canaliculares
Agenesia del sistema canalicular
Estenosis canaliculares: Adquiridas, causadas por virus, traumatismos enf inflamatorias de la conjuntiva o

farmacoterapia
Canaliculitis: Rara infeccin unilateral crnica por especies de Actinomyces, Candida albicans, especies de

aspergillus, estreptococos, anaerobios o estafilococos, ojo con irritacin e hiperemia leve con un poco de
secreciones.
Tratamiento:
Dacriocistorrinostomia con canaliculoplastia e intubacin con frula de silicona.
Extraccin del material y antibioticoterapia, canaliculotomia.