Diabetul

zaharat
Curs de medicina interna

Ce este diabetul zaharat?

Diabetul zaharat este o boal cu evoluie cronic
Cauza apariiei diabetului zaharat este alterarea
secreiei de insulin i/sau alterarea aciunii
insulinei
Astfel, glucoza rmne n snge la valori ridicate
i apare HIPERGLICEMIA!

Tipurile de diabet zaharat

Cele mai frecvente tipuri de diabet
sunt:
Diabetul zaharat tip 1 (insulinodependent)
Diabetul zaharat tip 2 (noninsulinodependent)
Diabetul gestaional

Istoric

Antichitate: Grecia,China, Egipt, India urina dulce

Hipocrate, Galen
Scoala de medicina Salerno, apoi Bologna, Paris
Sec. XIX insulele Langerhans (pancreas endocrin)
1921 cercetari descopera insulina
10 apr.1922 brevet de inventie PANCREINAPaulescu
1921 Banting, Best, Paulescu
1923 premiul Nobel Banting si Mc Leod

INSULINA

23 ian. 1922 extract pancreatic purificat injectat unui

copil de 14 ani (salvat de la moarte)
1922 insulina cristalina fabricata in SUA si Danemarca
1950-51: insulina lenta
1967 insulina monocomponenta
1982 insulina umana: Lilly si Novo Nordisk
1990 insulina umana si in Romania
1955 terapia orala cu sulfoniluree (sulfamida)

Diabetul zaharat tip 1 (insulinodependent)

n aceast form de diabet pancreasul nu mai

secret insulin
din aceast cauz organismul nu mai poate
folosi glucoza din snge
rezultatul este creterea glicemiei
(hiperglicemie)

Diabetul zaharat tip 1

(insulinodependent)

Afecteaz de obicei
persoanele tinere
DEBUTUL ESTE
BRUSC!

Diabetul zaharat tip 1 (insulinodependent)

Semnele i simptomele
acestei forme de diabet
sunt:
senzaie de foame
accentuat (polifagie)
sete excesiv (polidipsie)
eliminare de cantiti mari
de urin (poliurie)
scdere n greutate
oboseal

Diabetul zaharat tip 2 (non-insulinodependent)

n diabetul tip 2 pancreasul secret o cantitate

insuficient de insulin
n timp, aceast tulburare se accentueaz i mai
mult

Diabetul zaharat tip 2 (non-insulinodependent)

Secreia sczut de insulin

se asociaz i cu defecte
de utilizare a insulinei
acest defect se numete
rezisten la insulin

Diabetul zaharat tip 2 (non-insulinodependent)

Afecteaz mai ales

persoanele peste 40 ani
DEBUTUL ESTE LENT!

Diabetul zaharat tip 2 (non-insulinodependent)

Semnele i simptomele diabetului tip 2 sunt:

eliminare de cantiti mari de urin (poliurie)
sete excesiv (polidipsie)
infecii frecvente
vindecarea lent a rnilor
nepturi sau furnicturi la nivelul membrelor
tulburri de vedere

Atenie!

Simptomele diabetului zaharat tip 2 apar n timp

pot trece civa ani pn la diagnosticarea diabetului tip 2

Diagnosticarea precoce asigur:

un tratament corect aplicat la timp
prevenirea complicaiilor diabetului zaharat

Diagnosticul diabetului zaharat

Criteriile de diagnostic pentru diabetul zaharat sunt:

glicemia jeun (pe nemncate) 126 mg/dl
i/sau
glicemia postprandial (la 2 h dup mas) 200
mg/dl

Tratamentul diabetului zaharat tip 1

Un tratament corect i
eficient al diabetului tip 1
const n trei elemente
foarte importante:
Dieta
Exerciiul fizic
Tratamentul cu injecii de
insulin

Dieta

n mod simplu, alimentele care

conin glucide pot fi mprite n
dou categorii:

1. alimente care conin

glucide cu absorbie
rapid = zaharuri
rapide de exemplu:
gemul, ciocolata,
bomboanele, buturile
rcoritoare
- consumul de zaharuri
rapide produce creteri
mari i rapide ale
glicemiei si sunt interzise

Dieta

n mod simplu, alimentele

care conin glucide pot fi
mprite n dou categorii:

2.alimente care conin

glucide cu absorbie
mai lent = zaharuri
lente de exemplu:
legumele (cartofii),
orezul, pastele finoase,
cerealele
- sunt permise cantarite

Exerciiul fizic
Efortul fizic crete sensibilitatea
celulelor la aciunea insulinei i
ajut la scderea glicemiei
Activitatea fizic stimuleaz
circulaia sngelui
Este de preferat efectuarea unui
efort moderat cu regularitate (de
ex. mersul pe jos) decat un efort
mare ocazional, n acest caz
glicemia poate scdea foarte mult

Tratamentul cu injecii de insulin

Deoarece la persoanele cu
diabet tip 1 pancreasul nu
produce insulina necesar,
tratamentul cu injecii de
insulin este singura soluie
terapeutic!
dac s-ar administra oral
(pe gur) preparatele
actuale de insulin ar fi
distruse n stomac!

 Dozele de insulin i schema

de tratament se stabilesc
strict individual i depind de
mai muli factori:

greutate corporal
efort fizic
diet
complicaii/afeciuni
asociate

Tratamentul cu injecii de insulin

Cteva noiuni despre insulin

exist mai multe tipuri de insulin care sunt
clasificate dup mai multe criterii:
- dup modul n care sunt obinute insulinele
- n funcie de rapiditatea cu care se instaleaz
efectul dup injectare i de durata de aciune

Clasificarea preparatelor de insulin

Dup modul de preparare:
Insuline de provenienta animala nu se mai folosesc in
Romania (2000)
umane : identice ca structur cu insulina uman,
produse prin inginerie genetic
analogi de insulin: cu structura uor modificat fa de
insulina uman, produse tot prin inginerie genetic

Clasificarea insulinelor
Dupa modul de aciune (nceputul, maximum i
sfritul aciunii dup injectare) pot fi cu aciune:
scurt/rapid
intermediar
dual (combinaie de insuline cu aciune rapid i
intermediar)
prelungit

Analogii de insulin cu aciune rapid

Sunt obinui prin inginerie genetic

Sunt asemntori structural cu insulina secretat n organism
Administrai subcutanat mimeaz cel mai bine secreia
natural de insulin secretat la mese (prandial)

Analogii de insulin cu aciune rapid

debutul aciunii este foarte rapid: 10-20 min. de la injectare
din acest motiv poate fi injectat imediat nainte de mas sau dup
mas
durata de aciune mai scurt (35 ore) reduce riscul episoadelor
hipoglicemice (aprute ntre mese sau n timpul nopii)

profil de aciune (ore)

Analogii de insulin cu aciune prelungit

Debut la aproximativ 1 or
Concentraie plasmatic maxim: 6-8 ore, fr vrf
pronunat
Durata de aciune: pna la 24h

profil de aciune (ore)

Analogii de insulin cu aciune

bifazic/dual
conin 30% analog de insulin cu aciune rapid i 70% insulin
cu aciune intermediar
imit mai bine secreia fiziologic de insulin dect insulina
uman premixat, datorit eliberrii bifazice a componentelor
sale

profil de aciune (ore)

Insulinele umane cu aciune rapid

sunt insuline cu aspect clar,
incolor
ncep s acioneze la 30 min.
de la injectare
au o durat de aciune de
7-8 ore

profil de aciune (ore)

Insulinele umane cu aciune intermediar

au un aspect tulbure,
albicios
sunt obinute prin
adugarea unei substane
care le ntrzie absorbia
ncep s acioneze la o or
i jumtate de la injectare
au o durat de aciune de
aproximativ 24 ore

profil de aciune (ore)

Insulinele umane premixate

conin 30% insulin

uman cu aciune
rapid i 70%
insulin cu aciune
intermediar gata
preparate pentru
injectare

profil de aciune (ore)

Dispozitive de administrare a insulinei

Injectarea insulinei cu ajutorul seringilor este de multe ori imprecis i ntotdeauna prezint disconfort pentru pacieni
Dispozitivele moderne de administrare permit ca injectarea insulinei sa fie sigur, simpl si mai puin dureroas, crescnd acceptabilitatea la
tratamentul cu insulin
Mecanismul precis de fixare a dozei i gama variat de insuline disponibile (insuline umane sau moderne, inclusiv mixturi) nltur dificulttjle de
dozare i efectuare a amestecului de insuline de ctre pacient.

Dispozitive de administrare a insulinei

necesit doar introducerea unui cartu de insulin
mecanism precis de fixare a dozei
corp metalic

Administrarea injeciilor de insulin

Insulina se injecteaz sub piele

acest tip de injecie se numete injecie subcutanat
n situaii speciale, de obicei n spital, insulina rapid se
poate injecta i intravenos
Insulinele umane rapide i analogii de insulin cu aciune
rapid pot fi administrate i n perfuzie subcutanat continu
cu pompele de insulin

Administrarea injeciilor de insulin

Zone recomandate pentru injectarea insulinei:

abdomen, coapse, fese, brae
Alegerea locului de injectare se tine cont de
urmtoarele situaii:
ct de repede trebuie s acioneze insulina
Dac se injecteaza insulina n abdomen, aceasta va ajunge
mai repede n snge dect atunci cnd injectarea se face
n coaps sau n fes
Se va evita injectarea frecvent n acelai loc

Pstrarea insulinei

Depozitai cartuele nencepute n frigider (la

distan de congelator) temperatura de pstrare
este 2-8C
Cartuele ncepute pot fi pstrate la temperatura
camerei astfel circa o lun

 Testarea glicemiei trebuie fcut:

naintea meselor i a efortului fizic
la 90-120 minute dup mas
nainte de culcare
ntotdeauna n situaii de febr i alte boli asociate
n situaii de stres

Hemoglobina glicozilat
Determinarea HbA1c ofer informaii despre valorile glicemiei
din ultimele 6 sptmni

Obiectivele controlului glicemic

Glicemia jeun

70-130 mg/dl

Glicemia postprandial

< 180 mg/dl

(pe nemncate)

(la 1 or de la mas)

Hemoglobina glicozilat(HbA1c)

<7%

Determinarea glucozei n urin (glicozuria)

Este un mod indirect de testare a excesului de glucoz

din snge, rezultatele fiind orientative
La persoanele fr diabet glucoza nu ajunge niciodat
n urin
Glucoza apare n urin cnd nivelul glicemiei depete
180 mg/dl (10mmol/l)

Despre hiperglicemie

Hiperglicemia reprezint creterea nivelului

glucozei n snge

Despre hiperglicemie
Hiperglicemia poate avea urmtoarele cauze:
un aport insuficient de insulin sau omisiunea uneia sau
mai multor injecii de insulin
exces alimentar
neglijarea activitii fizice
o boal acut suprapus diabetului

Despre hiperglicemie

Semnele i simptomele hiperglicemiei sunt:

senzaie de sete (polidipsie)

senzaiei de grea
eliminarea unor cantiti crescute de urin (poliurie)
oboseal i somnolen
tulburri de vedere

Ce este cetoacidoza?
n cursul hiperglicemiei celulele nu primesc suficient
glucoz care este principala surs de energie
Din aceast cauz organismul va ncepe s ard
grsimile pentru a hrni celulele
Din acest proces rezult corpii cetonici care se
acumuleaz n snge cu urmri grave
Aceast stare se instaleaz treptat!

Ce este cetoacidoza?

Corpii cetonici se elimin prin urin i prin respiraie

Prezena corpilor cetonici poate fi depistat cu ajutorul
bandeletelor de testare a corpilor cetonici urinari

Ce este cetoacidoza?

Semnele i simptomele cetoacidozei sunt:

stare general alterat
respiraie cu miros puternic de aceton
creterea frecvenei i amplitudinii micrilor respiratorii
crampe abdominale
grea i vrsturi

Despre hipoglicemie

HIPOGLICEMIA SE INSTALEAZ BRUSC!

Hipoglicemia reprezint o scderea a nivelului glucozei
n snge sub valorile normale
Este o complicaie serioas mai ales la persoanele n
vrst, persoanele cu insuficien renal sau cu alte
complicaii diabetice sau boli asociate

Despre hipoglicemie
Hipoglicemia poate avea urmtoarele cauze:
supradozarea insulinei sau a terapiei orale
diminuarea cantitii de glucide la o mas sau ntrzierea
/omiterea unei mese
exerciiul fizic intens
abuzul de alcool (mai ales fr aport alimentar)
insuficiena renal, menstruaia, vrsturile, diareea

Despre hipoglicemie
Semnele i simptomele hipoglicemiei sunt:
transpiraii
iritabilitate
tremurturi
foame
oboseal
dureri de cap
senzaie de frig
tulburri de vedere
pierderea cunotinei (com)

Slide no 49

Tratarea hipoglicemiei
Deoarece hipoglicemia poate aprea oricnd este bine
sa avei n permanen la dumneavoastr zahr sau
alimente care conin glucide cu absorbie rapid pentru
tratarea hipoglicemiilor minore
Dac simptomele nu dispar dup 10 minute, mai
consumai zahr i determinai-v glicemia
n absena consumului de zahr hipoglicemia poate
duce la pierderea cunotinei (com)

Tratarea hipoglicemiei
n general, hipoglicemiile minore nu prezint un risc
major
n cazuri mai severe este nevoie fie de injectarea de
glucagon (un hormon secretat de pancreas care ajut
ficatul s elibereze glucoza depozitat), fie de soluie de
glucoz
Soluia de glucoz se administreaz numai intravenos
de ctre personalul medical

Depistarea complicaiilor cronice

ale diabetului zaharat

n absena unui control bun al glicemiei, n timp, la

persoanele cu diabet pot s apar complicaii grave:

renale
oculare
cardiovasculare
cerebrale

Importanta DZ

Boala frecventa: 240 mil./2010

Foarte grava: prima cauza a amputatiilor si cecitatii,
contribuie in mod esential la decesul prin infarct
miocardic;
Foarte costisitoare (2009 Romania:121 milioane )
Boala nevindecabila