Sunteți pe pagina 1din 14

Tulburari menstruale

Prin deficienta

Hipomenoreea : menstruatii sub 3 zile


( sinechie , TBC )
Oligomenoreea : menstruatii la distanta
de peste 35 zile
Amenoreea

In exces :

Hipermenoreea ( menoragia )
sangerare ciclica peste 7 zile
Polimenoreea menstruatie sub 21 zile
Metroragie sangerare intre menstruatii
Meno-metroragia

Amenoreea

E un simptom
Falsa : criptomenoreea ( imperforatie
)
Reala : fiziologica ( prepubertar,
menopauza, sarcina , lehuzie ) si
patologica ( primara, secundara )

Amenoreea primara

Absenta M la varsta pubertatii ( normal 13 ani 3


luni )
Dupa caracterele sexuale asociate , poate fi :

1.

Cu caractere sexuale secundare normale


------------------------------------------ absente sau
insuficiente
------------------------------------------- disociate (anormale)

Amenoree cu caractere sexuale normale

Axa H-H-ov = normala

Malformatii vulvo-vaginale : imperforatie himen, diafragme


vaginale, aplazie vaginala care asoc cu malf uterine = Sdr
Rokitansky- Kuster- Hauser ( ovare trompe normale, uter
malformat ), aplaziile colului, sinechie, TBC
Cauze supra hipotalamice : anomalii ale pulsatilitatii GnRH.
Malformatii congenitale ale hipotalamusului = Sdr LaurenceMoon-Biedl, displazie olfacto-genitala, Sdr adipozo-genital

2. Amenoree asociata cu caractere


sexuale secundare absente sau
dezvoltare pubertara feminina
incompleta

cauze gonadice = hipogonadisme


hipergonadotrope ( FSH, LH crescute )

Disgenezii gonadale ( sdr Turner 45 x0 )

Cauze hipotalamo-hipofizare =
hipogonadisme hipogonadotrope ( FSH, LH
scazut)
Tu hipofizare ( adenom la Pr )
Tu supraselare , craniofaringiom, tumori
diencefalice

3. Amonereea cu caractere sexuale


secundare disociate sau anormale
(ambiguitati sexuale )

Pseudohermafroditismul feminin : semne


de virilizare fetala la o fetita cu cariotip
normal (XX) -> organele genitale externe
sunt virilizate si semne de
hiperandrogenie
Pseudohermafroditismul masculin : lipsa
/insuficienta virilizare a unui fat masculin (
XY) prin tulburarea secretiei de Tau a
receptivitatii la A ( deficit de 5 alfareductaza )

Amenoreea secundara

Absenta menstruatiei ( 45 zile , 4-6 luni )


Dg : antecedente obstetricale, metode
contraceptive, tulburari de ciclu, semne climax,
galactoree, medicatie , endocrinopatii,
hiperandrogenie
Etiologie :

Amenoreea secundara uterina :

Atrofia endometrului dupa E-P orale


Sinechia uterina : post- traumatica, decolare manuala,
mesaj, cezariana
Sinechiile pot fi totale, partiale, corporeale , istmice sub
forma fibroasa sau scleroasa
Endometrul e normal, sufera transformari ciclice ( apare
amenoreea dismenoreica normohormonala)
Complicatii : sterilitate secundara, avort , nastere prematura
Dg : anamnestic, HSG, histeroscopia
Tratament : histeroscopic

Amenoreea secundara ovariana


=menopauza precoce ( sub 35-40 ani ),
castrare Rx, chimioterapie ,virusuri

Dishenezii gonadale partiale : hipoplazii ovariene


Sdr ovarelor rezistente la gonadotrofine
Ovarite autoimune ( autoanticorpi antiovarieni )
Distrofii ovariene : tip I , II
Tip I = sdr Stein-Leventhal : amenoree, sterilitate,
obezitate, hipertricoza
Tip II = disovulatie ( hiperandrogenie si rezistenta
la insulina )

Amenoreea secundara hipofizara

Netumorala = panhipopituitarism = sdr Sheehan


= necroza hipofizara dupa hemoragie masiva
Tumorala : adenoame la prolactina

Amenoreea secundara de origine


hipotalamica si suprahipotalamica

Endocrinopatii neovariene -> hipercorticism ( tu


de SR )
Patologie iatrogena : rezerpina, antiemetice
Obezitate
Regin de slabire ( este influentat metabolismul E 2
care induce formarea de catecol-E -> disovulatie )
Anorexia mentala

Protocol de investigatii in amenoree :

Anamneza
Ex clinic : talie, greutate, stadii Tanner,
Ex genital -> aprecierea dezvoltarii receptorilor
hormonali ( pilozitate, mucoasa vaginala, uter ,
san , labii mici/mari, clitoris )
Ecografie
Teste :

Testul la P -> sangerare=hemoragie privatie=cai


genitale libere, pregatire estrogenica a endometrului
( atesta functionalitate ovar, hipofiza, SNC )
-> sangerare absenta = hipoE si se face
testul la E dupa 2-4 sapt cand endometrul e receptiv
-> hemoragie privatie . Test negativ -> cauza uterina
acum se vor doza FSH, LH
- GUT mari -> cauza ovariana , se face cariotip
- GUT scazute -> cauza hipotalamica/hipofizara

Alte teste :

R-grafie craniana, FO, tomografie


Dozari E, P, Pr , A
Curba menotermica, eco , celioscopie
Ex endocrin tiroida, suprarenala
Ex citogenetic

Tratament amenoree :

Amenorei gonoforice ( absente congenitale


vagin, sinechie) -> tratament chirurgical
Tratamentul hiperPr : chirurgical, medical
( bromocriptina )
Tratamentul ano-disovulatiilor : antiestrogeni
( Clomid stimuleaza hipotalamusul ) sau
pompa GnRH, agonisti GnRH, HMG / HCG.

Hemoragii uterine
disfunctionale

Sunt hemoragii care se produc la intervale neregulate (sub


24 sau peste 35 zile ), dureaza peste 7 zile si sunt in cant
mai mare de peste 80 ml
HU sunt disfunctionale dupa excluderea cauzelor organice
Ele sunt :

Anovulatorii : prin alterarea axului H-H-Ov. Apar la extreme si


in ovarul polichistic. La baza lor stau estrogenii in exces
nebalansati de progesteron. Endometrul se elimina neregulat
Ovulatorii : dau hemoragii regulate, dar mari , mai ales in
primele 3 zile. Se datoresc disfunctiei in angiogeneza primara,
vasoconstrictii. La nivel molecular sunt perturbari a expresiei
genice ce controleaza angiogeneza: factorul asociat sangerarii
endometriale ( TGF B4 sau Lefty ), alterarea rapoartelor
angiotensina I-II sau alterarea metalo-proteazelor matriciale

Explorarea HUD

Anamneza : tip, cronologie, cantitate, circumstante


Ex ginecologic : elimina sarcina, organica
Ex general : b. endocrina, hepatica, coagulare
Paraclinic : Hb, Tr, teste coagulare, curba termica,
dozaj hormonal, biopsie endometru, celioscopie,
ecografie

Cronologie :

Prepubertar = hiper E
Maturatie pubertara = anomalii luteinizare
Perioda activitate genitala = insuficienta P
preM = hoper E cr relativa
Post M = hipo E

Tratament HUD :

Hormonal :

Medical :

AC orale monofazice 2/zi, 5-7 zile


E ( la eco grosime redusa a endometrului ) iv la 4 ore
cu E equini sau oral apoi contraceptie
P la anovulatie cr, 5-10 mg /zi, z 16-25
Agonisti de GnRH (pt fibroamele mari )
Antiinflamatorii nesteroidiene ( anti PG)
Danazol = anti A
Acid tranexamic = agent antifibrinolitic

Chirurgical :

Ablatie endometriala prin : electrocauterizare sau


tehnica hidrotermala
Chiuretaj hemostatic si biopsic
Histerectomia