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Fco. Jav. Landete Molina
F.E.A. Cirugía General y Digestiva
Hospital General y C. Especialidades Ontinyent

 

0 Gresencia de aire en cavidad pleural, despegando

pleura visceral y parietal.
0 Colapso pulmonar de grado variable.
0 Repercusión clínica en función de la reserva
ventilatoria previa del paciente y el grado de colapso
pulmonar.

 


0
 
. Vías centrales, ventilación mecánica,
broncoscopia,«
0  
 -abierto o cerrado).
0

. El más frecuente.
± Idiopático o Grimario: rotura de bullas apicales. Varones 20-40
años, leptosómicos.
± Secundario: Gatología pulmonar subyacente -OCFA, infecciones,
fibrosis pulmonar«). Edad avanzada.

  


0 á !" #en hemitorax afecto

y #
0 Manifestaciones vegetativas.
0 Grado variable de insuficiencia respiratoria,
más acusada en los neumotorax -ntx)
secundarios.

 
á"!

0 EXGLORACIÓN
± Taquipnea, disminución de la movilidad de
hemitorax afecto, hiperinsuflación, timpanismo y
disminución de MV. -variable en función del
grado de colapso y patología previa)
± En los de etiología traumática, los signos propios
del trauma cerrado o abierto -equimosis, heridas
penetrantes, palpación de fracturas costales,
crepitación en TCS, «)

 
á"!

0 á
 $
á

  GA y L en
inspiración/espiración
forzada. En su defecto, RX
decúbito lateral, sobre lado
sano.
0 TAC torácico. Más
importancia en el
diagnóstico diferencial
-quistes broncogénicos,
grandes bullas
enfisematosas, hernias
diafragmáticas con vólvulo
gástrico, etc«)

 
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0 
  &



'Incremento
progresivo de presión en cavidad pleural por efecto
valvular. Disnea intensa, taquipnea, cianosis,
taquicardia, hipotensión, ingurgitación yugular. RX:
colapso completo, desplazamiento mediastínico y
depresión diafragmática. 2
 

    2
 

0 Hemoneumotorax, neumomediastino, neumotorax
bilateral, pioneumotorax, recidiva y cronicidad.

 
!%!

0 Reposo y oxigenoterapia, independientemente de su tamaño.

Guede ser el único tratamiento necesario en ntx <20%, primer
episodio y pacientes asintomáticos.
0 Drenaje pleural -Toracostomía con Tubo). En todos los casos,
salvo el anterior, y en los de mala evolución con medidas
conservadoras.
0 Tratamiento definitivo. Toracoscopia para resección de bullas,
toracotomía o pleurodesis química.

 
!%! (

0 Campo esteril.
0 Mepivacaina 2%.
0 Jeringa, aguja
intradérmica,
intramuscular y
abocath.
0 Instrumental de cirugía
menor.
0 Seda triangular 00.

 
!%! (

0 Sonda o tubo de drenaje pleural de 12, 20 ó 28 Fr.


 
!%! (

0 Válvula de Hemlich.
0 Sistemas de drenaje torácico de cuatro cámaras.

 
)#!!%

0 Gaciente en decúbito
supino, posición
semisentada - 0-60%) y
brazo del lado afecto sobre
la cabeza.
0 Localización del lugar de
punción y marcado -2º EIC
línea medioclavicular
anterior ó 4º-6º EIC línea
medioaxilar)

 
)#!%

0 Tras aplicar povidona,

infiltrar Mepivacaina por
planos, buscando
borde superior de
costilla inferior.
0 De forma
perpendicular, infiltrar-
aspirar hasta entrar en
pleura parietal
-chasquido y burbujeo)

 
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0 Sabremos que el tubo está bien posicionado

si:
- Condensación en el interior del tubo.
- Movimiento audible del aire a través de
sonda, o bien, flujo libre de líquido.
- Capacidad de giro libre del tubo tras
insertarlo.

 
!"!

0 Se realiza ante la sospecha de  %!0

!
0 Gosición semisentada, realizándose de
elección en 2º EIC, linea medioclavicular
anterior.
0 Sistemas tipo Gneumocath® son muy útiles,
pero en su ausencia, puede realizarse con
una aguja intramuscular conectada a jeringa
con suero y una llave de pasos.

 
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0 Gresencia de líquido en la cavidad pleural.

0 Una de las etiologías más frecuentes son las
Neumonías -GARANEUMÓNICOS), pero pueden
ser originados por muchas patologías pulmonares,
cardiacas, digestivas, sistémicas o inducidos por
fármacos.
0 Un 20% de pacientes con exudado pleural, quedan
sin diagnóstico etiológico .
á

;
 ;



0 En primer lugar, hay que diferenciar entre

TRASUDADO Y EXUDADO. El 0 ##
cumple, al menos, uno de los criterios:
± Cociente Groteinas LG / Groteinas S > 0.5
± Cociente LDH LG / LDH S > 0.6
± LDH LG > 2/ del límite superior del normal en S
Si no cumple ninguno de los criterios, se
clasificará como ! ##
á

;
 ;


0 Una vez catalogado como EXUDADO, deben

de considerarse otras características del LG:
- Descripción; aspecto, olor, turbidez, «
- Recuento y fórmula leucocitaria.
- Determinación de pH.
- Niveles de glucosa y amilasa.
- Citología.
- Cultivo.
á

;
 ;


0 Tos de características pleuríticas, dolor en

hemitorax afecto, disnea +/- intensa en
función de la cuantía y compresión de
parénquima pulmonar.
0 En el caso de un derrame paraneumónico
asociado a una neumonía, la forma de
presentación es la misma que en los
pacientes sin derrame -fiebre, dolor torácico,
taquipnea y expectoración).
á

;
 ;
á"!

0 Exploración: hipoventilación
a la auscultación, matidez a
la percusión, «
0 Rx torax GA y L.
Condensación homogenea
de amplia base y superficie
cóncava. Útil la Rx Decub.
Lat. Lado afecto.
0 ECO. Muy útil
-localización,tabicaciones,
engrosamientos pleurales)
0 TAC.
 á

;
 ;
!%!

"! Rx D Lat < 10mm No drenaje

á G>40;pH>7¶2;LDH>1000;
ATB
%# Gram y cult. negativos
7<pH<7¶2 y/o LDH>1000 ATB y
á(#
G>40;Gram y cult.negativos toracocentesis
pH<7 y/o G<40; Gr.y Cult Gos. No
á%% Tubo fino y ATB
pus ni loculaciones
á%
Igual que anterior pero loculado. Tubo y Fibrinolíticos
 #
Tubo

%%% Gus franco sin loculaciones
grueso.Decortic?

%% Tubo,fibrinolíticos,tor
Gus franco con loculaciones
; # acoscopia, decortic.
á

;
 ;
!

0 Evacuadora y diagnóstica.
0 Campo esteril, mepivacaina
2%, Abocath -16-22 Fr),
llave de tres pasos, jeringa,
aguja y sistema de perfusión
IV.
0 Jeriga heparinizada para
gasometría y jeringas para
cultivo y citoquímica.
á

;
 ;
!

0 Localización del nivel del derrame -ECO si

precisa).
0 Gaciente sentado con mano del lado afecto
sobre la cabeza.
0 Lugar de punción: linea axilar posterior/base
del torax en 5º-7º EIC - Gor debajo de la
punta de la escápula)
á

;
 ;
!

0 Desinfección, infiltración de anestésico y

punción con cateter, en EIC elegido, sobre
borde superior de costilla inferior. Retirar
aguja.
0 Conectar cánula a llave de tres pasos,
tapando mientras la cánula con el dedo.
0 Control radiológico.
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á% .7 #