Aparatul

Respirator

 Def.
Ventilatie

Etape: -pulmonara
(captare
O2,
eliminare CO2)

-2 faze: -mecanica

Difuziune alveolo-capilara

(ventilatia)

-fizico-chimica
(schimburile gazoase alveolocapilare)

Transport al gazelor
In sange

-sanguina
(transport
gaze)

-tisulara

(difuziune

gaze,
respiratia
celulara)

Difuziune tisulara

Ventilatia

Echilibru elastic dinamic intre plamani si cutia toracica

Plamanii: resort tridimensional

Alveole
(recul elastic: -Elemente elastice
-Tensiune superficiala)

Bronhiole:
alveolele le mentin deschise

Volume si capacitati pulmonare

Pozitia expiratorie de repaus: pozitia

de echilibru elastic a sistemului
toraco-pulmonar
CRF perna chimica pentru a

Spirometria

Spirograma normala

Disfunctia
ventilatorie
restrictiva

Disfunctia ventilatorie restrictiva: CV scazuta (fata de valorile prezise), VEMS scazut, IPB normal:
scaderea VEMS este proportionala cu a CV.
Sdr. restrictiv adevarat: simultan scade si VR si CPT.
Situatii in care poate aparea DVR:
-Pneumopatii interstitiale difuze (recul elastic pulmonar crescut, restabilirea echilibrului elastic
dinamic la volum pulmonar mai mic)
-Pneumonii, atelectazii masive
-Rezectii chirurgicale
-Fibroze localizate: post-tuberculoasa, peri-bronsiectatica, dar pe arii pulmonare intinse
-Cifoscolioze, paralizii diafragmatice, boli neuro-musculare
-pleurezie.

Disfunctia ventilatorie
obstructiva

DVO: CV normala, VEMS scazut, IPB scazut.

Ingustarea conductelor aerifere face ca
aerul sa poata intra complet in cursul unui
inspir lent maximal, dar sa iasa cu
dificultate in cursul unui expir fortat.
Expirul este prelungit (peste 6 secunde), in
prima secunda volumul expirat e mai mic.
Situatii in care apare DVO:
Astmul bronsic
BPOC

Disfunctia
ventilatorie mixta

DVM = CV scazuta, VEMS scazut, IPB scazut: VEMS scade nu numai

proportional cu CV, ci mai mult decat ea.
Desi termenul mixta sugereaza o asociere de restrictie cu obstructie, de fapt
DVM este de cele mai multe ori o DVO severa. Reducerea CV se face prin
cresterea VR, cu trecerea aerului din domeniul ventilabil in cel neventilabil.
VR creste prin blocarea aerului in periferie datorita calibrului extrem de
redus al bronhiolelor si fenomenului de obstructie dinamica.
DVM este frecvent intalnita in BPOC si astm sever.
DVM se mai poate intalni la asocierea reala de restrictie cu obstructie, ex:
sechele de TB + sdr obstructiv la un fumator, distorsionari bronsice la un
pacient cu fibroza pulmonara

Curba flux-volum

Aparat de masura: Pneumotachograf

Curba flux-volum se masoara cu aparate computerizate (pneumotachograf), capabile de a
inregistra fluxul de aer instantaneu ce trece prin piesa bucala. Ele sunt adesea dotate cu ecrane
care arata inregistrarea curbei in timp real.

Partea pozitiva a curbei: panta expiratorie, cea mai importanta. Fluxuri instantanee ce se
masoara:
1. PEF (peak expiratory flow), debitul maxim de varf. Se inregistreaza la inceputul expirului, cand
calibrul bronhiilor este maxim. Depinde mult de forta musculara; nu este la fel de reproductibil
ca VEMS. Foarte util pentru monitorizarea la domiciliu a pacientilor obstructivi, cu aparate
simple de masura (peak-flow metre).
2. MEF50 si MEF25 (maxim expiratory flow la 50, respectiv 25% din capacitatea vitala). Fluxuri
masurate la sfarsitul expirului, la volume pulmonare mici, cand conductele aerifere sunt din ce
in ce mai inguste. Nu depind de forta musculara, ci de calibrul conductelor aerifere periferice
(bronhiole). Parametri modificati precoce in BPOC (inaintea VEMS). Definesc sindromul

Curba flux-volum:
disfunctia ventilatorie obstructiva

DVO pe curba flux-volum:

-PEF scazut (usor)
-MEF50 si MEF25 scazute mult, conferind curbei o forma accentuat concava, tipica
pentru obstructie.

Difuziunea prin membrana alveolocapilara

Structura membranei alveolo-capilare

MAC: alcatuita din structuri subtiri, ce permit cu usurinta trecerea O2 si CO2. Grosime: 0,6 microni
Structura:
-Pelicula de lichid ce captuseste alveola
-Pneumocitul membranos (foarte subtire) dispus pe membrana bazala
-Interstitiu (adesea absent, membranele bazale epiteliala si endoteliala fiind lipite)
-Celula endoteliala (tot foarte subtire) pe membrana bazala

Factorii care influenteaza difuziunea

Diferenta de presiune partiala a

gazelor
Oxigen: 100 mm Hg->40 mm Hg
CO2: 40 mm Hg->45 mm Hg

Difuzibilitatea gazelor
CO2 = O2 x 20; CO = O2

Suprafata membranei alveolocapilare

Grosimea membranei alveolo-capilare
Prezenta transportorului Hb
Raportul ventilatie alveolara /
perfuzie capilara

Difuziunea este extrem de rapida:

Oxigenare completa in 1/3 din
timpul de contact aer-sange
Tulburari de difuziune --desaturare la efort

Distributia ventilatiei si perfuziei

pulmonare
Distributia normala a ventilatiei

-Ideal: distributie uniforma a tuturor acinilor

-Real: bazele mai bine ventilate decat
varfurile (de 3 x)
-Datorita caderii gravitationale a plamanilor in
cavitatea pleurala, presiunea negativa intrapleurala este
mai accentuata la varfuri, mentine alveolele deschise si
la sfarsitul expirului, drept care aceste alveole primesc
in inspir un volum de aer proaspat mai mic decat cele
de la baze.

Distributia perfuziei pulmonare

Zonele J.B. West de distributie a perfuziei

Particularitati
le circulatiei
pulmonare

Presiune mica (sistem venos)

Flux influentat de:
Diferenta de presiune hidrostatica intre capetele sistemului (VD, AS)
Presiunea alveolara

Viteza mare de circulatie

Debit = debitul cardiac
Distributie rapida a fluxului pe o suprafata capilara imensa
Stimul arterioloconstrictor principal: hipoxia alveolara
Raspuns slab la alti agenti vasomotori

Transportul O si CO in
sange

Curba de disociere a oxihemoglobinei

=gradul de oxigenare (procentul de saturare a
hemoglobinei cu oxigen) funcie de presiunea parial a
oxigenului (pO2)

Afinitatea oxigenului pentru Hb se modific cu pH-ul (Bohr, 1904).

Eritrocitele conin anhidraza carbonic (bioxid de carbon acid carbonic H+ + HCO3 pH-ul intracelular.
Creterea H+ scade afinitatea oxigenului pentru Hb i faciliteaz descrcarea oxigenului
la esuturi.

Reglarea
respirati
ei

GLANDELE ENDOCRINE

APARATUL
REPRODUCATOR

Ciclul
menstru
al

Ovulatia