PNEUMOTORAXUL

DEFINITIE

Pneumotoraxul reprezinta acumularea de

aer in spatiul virtual dintre pleura
parietala si pleura viscerala,ca o
consecinta a unui trumatism sau spontan.
Clasificare:pneumotorax postrtraumatic
pneumotorax iatrogen
pneumotorax spontan primar
pneumotorax spontan
secundar

Pneumotoraxul
posttraumatic
Apare in urma unor leziuni sub forma de
laceratii sau leziuni punctiforme ale plaminilor
In urma unor leziuni ale cailor aeriene
superioare
In urma leziuni [rupturi] ale esofagului
In toate aceste situatii aerul intra in spatiul
pleural si se poate manifesta ca pneumotorax
inchis sub presiune[pneumotorace sufocant]sau
fara presiune
[pneumotorace simplu].

Pneumotoraxul
posttraumatic
Pneumotoraxul deschis apare cind
exista o bresa in peretele toracic
care >2/3 din diametrul traheei
Cand aerul intra in spatiul pleural
dar nu mai iese se produce
pneumotoraxul cu supapa

Clinic pneumotorax
sufocant

Detresa respiratorie
Durere toracica de tip pleural
Murmur vezicular diminuat sau absent
de partea lezata
Timpanism la percutie
Deviatia traheei spre partea opusa
leziunii
Compromitere hemodinamica cu hTA
Adesea distensia venelor jugulare

TRATAMENT
pneumotorax sufocant

Nu se va astepta confirmare radiologica

Se va efectua imediat decompresie cu
acul in spatiul ic || pe linia
medioclaviculara, razant cu marginea
superioara a coastei
Apoi se va efectua drenajul toracic cu tub
si sistem de aspiratie
Daca dupa drenaj toracic plaminul nu se
reexpansioneaza trebuie suspectata
leziune a arborelui traheobronsic sau
laceratii pulmonare profunde

Tratament urgenta

Toracostomia pe
ac cu diametrul
16-18 G,
care se intoduce
in spatiul
intercostal II-III,
anterior pe linia
medio claviculara
sau spatiul IV-V
intercostal lateral

Drenajul toracic
tehnica

Dezinfectia cu iod a regiunii

Se prefera spatiul v-Vi pe linia medio axilara
Anestezie locala
Incizie 2 cm
Disectia cu pensa a planurilor pina la nivelul
coastei
Incizia muschilor intercostali deasupra coastei
Patrunderea in spatiul pleural
Control digital al aderentelor
Se plaseaza tubul de dren ghidat de deget
Se fixeaza tubul la piele cu fir sutura
Se conecteaza tubul de dren la un sistem de
aspiratie
Se va verifica plasarea tubului RADIOLOGIC

Drenajul toracic
tehnica

Drenaj toracic

TORACOSTOMIA NU ESTE
INTOTDEAUNA INDICATA IN :
-pneumotorace simplu <510%
-hemotorace redus care
provine din fracturi costale
-volet costal la pacient stabil
hemodinamic

TRATAMENT
pneumotorax deschis
Se va aplica un pansament ocluziv
lipit de tegument pe trei laturi
Tratamentul definitiv consta in
debridarea tesuturilor devitalizate si
inchiderea plagii cu plasarea
simultana a unui tub de dren
toracic

Pneumotoraxul iatrogen
Este un pneumotorax prin
traumatism penetrant produs in
urma unei manevre cu scop
diagnostic sau terapeutic
din cazuri sunt urmare a unor
proceduri cu ac (biopsie prin ac
transtoracic si toracenteza)
din cazuri se produc in urma
cateterizarii venei subclaviculare

continuare

Ghidarea ecografica a toracocentezei

reduce rata complicatiilor cu pneumotorax
De asemenea ecografia poate fi utila in
ghidarea plasarii unei linii venoase centrale
Controlul radiologic se face dupa plasarea
unei linii venoase centrale sau dupa o
procedura cu ac transtoracic
Tratamentul se va face in functie de
marimea pneumotoraxului si in functie de
statusul pacientului
Pacientii cu detresa respiratorie si cei
ventilati mecanic necesita toracostomie cu
tub cu calibru mare

Pneumotoraxul spontan

Ptrax spontan primar apare la indivizi fara

patologie pulmonara cunoscuta si reprezinta
2/3 din ptrax spontane
Ptrax spontan secundar apare la cei cu boala
pulmonara obstructiva cronica
Managementul in urgenta vizeaza
tratamentul imediat al complicatiilor precum
pneumotoraxul sufocant si insuficienta
ventilatorie si apoi eliminarea aerului
intrapleural si optimizarea vindecarii pleurale

Pneumotoraxul spontan
epidemiologie

Mai frecvent la barbati fumatori cu raport

inaltime greutate mai mare
Raport fumatori/nefumatori=20:1
La nou-nascuti apare datorita bolii
membranelor hialine sau aspiratiei
Intre 20-40 ani frecventa cea mai mare
Peste 40 ani de obicei se intilnesc formele
secundare
Doar 10-20 % din cazuri seproduc ca
urmare a efortului

Pneumotorax spontan
fiziopatologie

Forma ptrax spontan primar este

rezultatul ruperii unor bule subpleurale din
lobul superior care au o tensiune
transmurala crescuta ce permite aparitia
distensiei si in cele din urma ruperea .
Forma ptrax spontan secundar este cel mai
frecvent in BPOC
Alte cauze:fibroza chistica,infectiile
pulmonare,boala pulmonara interstitiala
,SIDA,neoplasmele,utilizarea de droguri

CLINIC

Pneumotoraxul reprezinta diagnostic

diferential important in durerea toracica
deoarece determina modificari ale
segmentului ST si inversarea undei T
Simptomatologia este in functie de marimea
pneumotoraxului ,rapiditatea instalarii si
statusul subiacent al pacientului
La cei cu forma secundara manifestarile
sunt mai dramatice decit la cei cu forma
primara

continuare
Durerea toracica pleurala apare la
95%
Dispneea la 80% ,prevesteste un
ptrax mai mare
Murmur vezicular diminuat
Tahipnee cu >24 resp /min
Tahicardie cu >120 /min

Diagnostic-imagistica

Pneumotoraxul sufocant diagnosticul se pune

clinic si necesita tratament imediat prin
decompresie cu acul
Standardul de aur pentru pneumotorax este
radiografia toracica potero-anterioara in
ortostatism
Caracteristic este vizualizarea liniei pleurale
viscerale si o zona radiotransparenta suprapusa
fara imagini vasculare sau pulmonare intre linia
viscerala si peretele toracic.
In pozitie de decubit dorsal este mai dificil de
depistat

imagistica
Tomografia computerizata toracica
poate fi mai sensibila decit
radiografia simpla
Ultrasonografia ar putea fi utila
,insa depinde de abilitatea tehnica
a operatorului

Tratament

Scopul:eliminarea aerului intrapleural

optimizarea vindecarii pleurale
prevenirea recurentelor
Pneumotoraxul spontan primar mic se va
tine sub observatie 3-6 ore, se
administreaza oxigen 3-4 l/min care
creste absorbtia pleurala de 3-4 ori si se
va repeta radiografia la 12- 48 ore.
Tratamentul standard in multe spitale
este drenajul sub apa

Complicatii
pneumotorax spontan

Pneumotoraxul sufocant
Esecul reexpansiunii
Pierderea aerica persistenta
Infectia
Erorile tehnice
Edemul de reexpansiune la persoane
tinere cu virste intre 20-39 ani si la care
reexpansiunea se face rapid prin aspiratie.
Pe termen lung recurenta
pneumotoraxului este complicatia majora.

pneumototax

pneumotorax

pneumotorax

pneumotorax