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ENFERMEDAD

PULMONAR
OBSTRUCTIVA

Andrea Vera Torres

Enfermedad que se caracteriza por obstruccin progresiva, y en


gran medida irreversible, al flujo areo.

ENFISEMA

Se define anatomopatologicamente por la dilatacin anormal de los


espacios areos debida a la destruccin y deformacin de los
tabiques alveolares. Obstruccin al flujo areo.

BRONQUITIS CRNICA

Presencia de tos y expectoracin persistentes,


anatomopatologicamente como aumento anormal del tamao de las
glndulas mucosas de las vas respiratorias cartilaginosas centrales.

EPIDEMIOLOGA
Mas del 10% de las personas mayores de 45 aos en USA tienen
obstruccin al flujo areo de gravedad al menos moderada.
EPOC es la 4ta causa principal de muerte en USA, la mortalidad en
mujeres es ahora mayor que en hombres.

FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Otras exposiciones ambientales (minas, molinos de algodn,
manipulacin de cereales, combustin de biomasa)
Gentica (deficiencia de alfa 1 antitripsina)

BIOPATOLOGA
Enfisema
Dilatacin anormal de los espacios areos distales al bronquiolo
terminal, con destruccin de los tabiques alveolares.
-Centroacinar: localizado en los bronquiolos respiratorios
inmediatamente distal al bronquiolo terminal, el resto del acino
est en gran medida respetado.
-Panacinar: conductos alveolares dilatados de manera difusa, los
lmites entre alveolos adyacentes pueden estar borrados hasta tal
punto que ya no se puedan identificar las unidades individuales.

Bronquitis y bronquiolitis crnica: El aumento del tamao de las glndulas


mucosas bronquiales y la expansin de la poblacin de clulas caliciformes
epiteliales, con sntomas clnicos de tos y expectoracin excesiva.
Respuesta inflamatoria de bajo grado, formada por neutrfilos, macrfagos
y linfocitos T CD8+.
Cambios anatomopatologicos: acumulaciones focales de macrfagos, de
color marrn, en los bronquiolos espiratorios y un infiltrado tenue de
neutrfilos y linfocitos en las paredes de los bronquiolos terminales. Otros
cambios de las vas respiratorias distales son: fibrosis, metaplasia de las
clulas caliciformes y metaplasia epidermoide del epitelio de revestimiento,
aumento del tamao del musculo liso de las paredes de las vas
respiratorias, y regiones dispersas de formacin de tapones mucosos.

FISIOPATOLOGA
Lesin de fibras
elsticas

Perdida del rea


superficial
alveolar

Desequilibrio
ventilacinperfusin

Aumento de la
resistencia al
flujo areo

Deterioro del
llenado
ventricular
izquierdo

Hipoxemia/hiper
capnia

Reduccin del
volumen
sistlico

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Disnea
Sntomas de tos crnica,
expectoracin o sibilancias
Trax en forma de tonel
Diafragma bajo detectado
mediante percusin
Prolongacin de la fase
espiratoria
Utilizacin de msculos
accesorios de la respiracin
Tonos cardiacos apagados

Auscultacin de trax:
disminucin de ruidos
respiratorios o roncus,
sibilancias y estertores
Cianosis clnica
Hipertensin pulmonar y cor
pulmonale: edema pedio,
distensin de venas
yugulares y congestin
heptica
Caquexia, prdida de masa
muscular y de grasa

FENOTIPOS CLNICOS

DIAGNSTICO
Espirometria: cociente VEMS/CVF <0.7 despus de la
administracin de un broncodilatador inhalado.

Oximetria: hipoxemia o hipercapnia.


Rx de trax: pulmones hiperinsuflados, diafragmas aplanados,
aumento del espacio claro retroesternal.

TRATAMIENTO
Abandono del tabaco
Broncodilatadores
Corticoides
Oxigeno
Vacunas
Rehabilitacin respiratoria
Qx: reduccin del volumen pulmonar. Trasplante pulmonar

AGUDIZACIONES
Se define como una combinacin de disnea, tos y expectoracin,
con empeoramiento de estos sntomas en relacin con el estado
estable o nueva aparicin de sntomas. Se pueden asociar a
rinorrea, faringitis, fiebre y congestin torcica.
Microorganismos: Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa,
bacilos entricos gramnegativos son menos frecuentes.

TRATAMIENTO DE
AGUDIZACIONES
Doxiciclina 100 mg 3 veces al dia durante 7-10 dias, TMT-SMX 160800 mg 3 veces al dia durante 7-10 dias.
Corticoides sistmicos: prednisona 40 mg una vez al dia durante
10-14 dias
Broncodilatador de accin corta: cada 4-6 hrs o con ms
frecuencia si es necesario.
Oxigeno: mantener la saturacin por encima del 90%, con flujos
de oxigeno de 2-3 l/min con una cnula nasal.

BIBLIOGRAFA
Tratado de medicina interna. Cecil y Goldman. 24 ed. 2013. Espaa:
Elsevier.