Sunteți pe pagina 1din 46

INSUFICIENTA

RESPIRATORIE
IMPOSIBILITATEA
MENTINERII HOMEOSTAZIEI
GAZELOR SANGVINE IN
REPAUS

AFECTIUNI CEREBRALE
AVC
POLIOMIELITA BULBARA
SUPRADOZARE DE SEDATIVE
DEPRESIE RESPIR. POSTANESTEZICA
TRAUMATISME CEREBRALE
MIXEDEM

AFECTIUNI ALE MADUVEI


SINDR.GUILLAIN-BARRE
TRAUMAT.SPINALE
POLIOMIELITA
SCLEROZA LATERALA AMIOTROFICA

AFECTIUNI
NEUROMUSCULARE
MIASTENIA GRAVIS
TETANUS
MEDICATIE CURARIZANTA
INTOX.CU ORGANOFOSFORATE
POLINEVRITA
PARALIZIA HIPOKALIEMICA

AFECTIUNI TORACICE SAU


PLEURALE
OBEZITATE MASIVA
CIFOSCOLIOZA
SPONDILITA ANCHILOZANTA
PNEUMOTORAX, PLEUREZIE

AFECTIUNI ALE CAILOR


SUPERIOARE
PARALIZIA DE CORZI VOCALE
OBSTR.LARINGIANA, TRAHEALA

AFECTIUNI
CARDIOVASCULARE
EDEM PULMONAR CARDIOGEN
EMBOLISM PULMONAR

AFECTIUNI ALE CAILOR


INFERIOARE
SINDROMUL DE ASPIRATIE
INHALATIE DE FUM
SEPTICEMIE
ASTM, BRONSIOLITA
BPOC
DETRESA RESPIRATORIE A ADULTULUI
PNEUMOPATII INTERSTITIALE
PNEUMONII BILATERALE
ATELECTAZII MASIVE
IRADIEREA PULMONARA

INSUF. RESP.AC.
IR SE INSTALEAZA RAPID
SE AGRAVEAZA RAPID

SIMPTOMATOLOGIA
HIPOXEMIEI
ASTENIE SEVERA
SCADEREA PERFORMANTEI MENTALE PINA LA
ALTERARE CEREBRALA PROFUNDA - COMA MOARTE
DISPNEE, CIANOZA, TRANSPIRATII, TAHICARDIE,
ANXIOS, AGITAT, TA CRESCUTA
CONFUZ, OBNUBILAT, TA SE PRABUSESTE
ARITMII CARDIACE
DECES PRIN FV SAU STOP RESPIRATOR
NECROZA HEPATOCITARA DAT.HIPOXIEI - RAR
INSUF.F

SIMPTOMATOLOGIA
HIPERCAPNIEI
CEFALEE, SOMNOLENTA, FLAPPING
TREMOR, EXTREMITATI CALDE
OBNUBILARE, COMA
VASODILAT.CEREBRALA- EDEM
EDEM PAPILAR, EEG

MISCARI RESPIR.NEREG.
FOL.MUSC.RESPIR.ACCESORIE
MISCARI ABDOMINALE PARADOXALE
PULS PARADOXAL
HIPOXEMIA SEVERA POATE
DET.HIPERCAPNIE PRIN OBOSEALA
MUSC.RESPIR.

MANIFESTARI DE
LABORATOR
N paO2 = 100-80 MMHG (VARSTA)
N SATO2 = 97-95%
N paCO2 = 35-45 MMHG
N pH = 7,35-7,42

DIAGNOSTIC
paO2 < 60 MMHG SAU SAT O2<90%
SAU/SI
paCO2 >50 MMHG
CO2 CRESTE RAPID - Ph scade sub 7,35= acidoza
respir.-IR ACUTA
CO2 CRESTE LENT -RETENTIE COMPENSATORIE
DE BICARBONAT DE NA - NU SE MODIF.PH, CRESTE
REZERVA ALCALINA - IR CRON
CRESTE REZERVA ALCALINA + SCADERE A PH = IR
CRONICA ACUTIZATA

MECANISME
INSUF.DE OXIGENARE
INSUF.A VENTILATIEI
ASOCIERE

1.TULB.RAPORTULUI
VENTILATIE-PERFUZIE V/Q
IN BOLILE OBSTRUCTIVE P: ASTM,
BRONSITA CRONICA, EPO, BRONSIOLITA
Z.HIPOVENTILATE-NORMAL PERFUZATESCADE PO2, CRESTE PCO2
Z.N SAU HIPERVENTILATE-N SAU
INSUF.PERFUZATE-SATO2 N, SCADE PCO2

=SCADE PO2, CU PACO2 N/SCAZUTA


ADM.O2 - CORECTAREA HIPOXEMIEI
(CRESTERE A PO2 IN Z.PROST VENTIL)

2.SUNTUL PULMONAR
DREAPTA-STANGA
TERITORII COMPLET NEVENTILATE,
DAR PERFUZATE
PNEUMONII, ATELECTAZII, EDEM P
HIPOXEMIE CE NU SE CORECTEAZA
LA ADM O2
CO2 ELIM N/IN EXCES PRIN
HIPERVENTIL.Z.CU BRONHII
PERMEABILE

3.REDUCEREA CAPAC.DE
DIFUZIUNE A GAZELOR
SCADE SUPRAFATA DE SCHIMB GAZOS
AFECT.CU INLOC.PARENCH.P CU
TES.NEFUNCTIONAL
INGROSAREA MEMBR. ALV-CAPIL.-IN
B.INTERSTITIALE
CO2 ARE DIFUZIBILITATE >
HIPOXEMIE CU CO2 N/SCAZUT
SE COREC. LA ADM.O2 DAT.CRESTERII
GRADIENTULUI RE P ALV-CAPIL AL O2

4.SCADEREA CONC.O2 IN
SANGELE VENOS
PRIN EXTRACTIE CRESCUTA LA
NIV.TISULAR, PRIN SCADEREA D
SANG.TISULAR (IC, ANEMIE, SOC) SAU
PRIN CRESTEREA METAB.TISULAR
(FEBRA, EFORT FIZ)
HIPOXEMIE CE O AGRAVEAZA PE CEA
REZ.PRIN UNUL DIN CELEL.MEC.
ADM.O2 IN CONCEN.CRESCUTA

5.HIPOVENTILATIA
ALVEOLARA GLOBALA
HIPOXEMIE CU HIPERCAPNIE
ADM.O2 DET.CRESTERE PAO2, NU
SCADE PCO2 - EFECT DEPRIMANT
ASUPRA CENTRULUI RESP
ADM.O2 CONTINUU IN CONCEN. MICA
1-2 L/MIN

INSUFICIENTA VENTILATORIE

HIPOXEMIE SI HIPERCAPNIE

1.SCADEREA MINUT
VOLUMULUI RESPIRATOR
PRIN DEFICIT NEUROMUSCULAR/
PRIN CRESTEREA CONSUMULUI
ENERGETIC RESPIRATOR
EPUIZAREA M.RESPIRAT.

2.CRESTEREA PRODUCTIEI
DE CO2
FARA POSIBILITATEA CRESTERII
COMPENSATORII A VENTILATIEI

3.CRESTEREA SPATIULUI
MORT FUNCTIONAL
FARA O CRESTERE
CORESPUNZATOARE A VENTILATIEI

CAUZE FRECVENTE
TULBURAREA RAP.V/Q
SUNT CIRCULATOR INTRAPULM.
DREAPTA-STANGA
SCADEREA PO2 IN SANGELE VENOS

TRATAMENT
AL CAUZEI IR
AMELIORAREA HIPOXEMIEI PRIN ADM.
DE O2

MASURI GENERALE
PASTRAREA PERMEABILITATII CAILOR
AERIENE PRIN INDEPARTAREA
SECRETIILOR

MIJLOACE
RESPIRATII ADANCI PERIODICE
INCURAJAREA TUSEI
DRENAJ POSTURAL
PERCUTIA TORACELUI
ASPIRATIE TRAHEALA CU SONDA MOALE
TUB NASOFARINGIAN CE USUREZA
ASPIRATIA PRIN SONDA
HIDRATARE ADECVATA
UMIDIFICAREA O2 ADM.

TRAT.OBSTRUCTIEI
BRONSICE
BRONHODILAT.INHAL.
CORTICOTERAPIE IV
TEOFILINA IV
INF.-ANTIBIOTIC

OXIGENOTERAPIE
1.PAO2 <

2.PAO2<

3.PAO2<

PACO2 N/<

PACO2 N/<

PACO2 >

ASTM,
PNEUMONII,
EMBOLIE P

EPA,
ARDS

BPOC,
NEUROL,
OBEZIT.

TULB.US. V/Q

TULB.SEV.
V/Q,SUNT DS

HIPOVENTIL.
ALV.GLOBALA

>CONC.O2 IN
AER INSPIRAT

O2 CU PRES+

O2 CONT1-2L/M
VENTIL.MEC.

MODALITATI DE ADM.A O2
PRIN MIJLOACE SIMPLE
VENTILATIE MECANICA

A.MIJLOACE SIMPLE DE
ADM.O2
1.CANULA NAZALA
2.CU MASCA SIMPLA-LA DEBIT DE 6
L/MIN O2 50-60% IN AERUL INSPIRAT
3.CU MASCA CU RECIRCULARE
4.CU AJUTORUL UNUI CORT

EFECTE ADVERSE
USCAREA SECRETIILOR-UMIDIF.
DENITROGENARE- INSTABILIT.ALV ATELECTAZII
EFECT TOXIC AL O2-DOAR DACA
CONC.O2>60% TIMP DE 48 ORE;
INRAUTATIREA SCHIMB.GAZOASE,
INFILTRATE P DIFUZE
INTUB.TRAHEALA+VENTIL.CU PRES.
+ TELEEXPIRAT. (PEEP)

B.INTUBATIA TRAHEALA
SONDA OROTRAHEALA,
NASOTRAHEALA
TRAHEOSTOMIE

VENTILATIA MECANICA
1.CU PRESIUNE POZITIVA INTERMIT.PERMITE EXPIRUL PASIV
a) RESPIRATIE CONTROLATA FRECVENTA SI DEBITUL RESPIRATOR
SE PROGRAMEAZA LA NIVELUL DORIT
b) RESPIRATIE ASISTATA - SE
FOL.FRECVENTA SPONTANA A B,
CORECTAND DOAR DEBITUL

VENTILATIA MECANICA
2. CU PRESIUNE POZITIVA
TELEEXPIRATORIE (PEEP) - P
INTRAPULMONARA > PRESIUNEA
ATMOSFERICA TOT TIMPUL RESPIRATIEI
P TELEEXPIRAT.=5-10 CM APA PT. A
ANTAGONIZA TEND.LA COLAPS A
BRONHIOLELOR LA SF.EXPIRULUI, TEND.LA
ATELECTAZIE, EP
EA: SCADE DEBITUL C, PNEUMOTORAX

VENTILATIA MECANICA
3.CU FRECVENTA RESPIRATORIE
INALTA 60-100 CICLI/MIN
PERMITE VENTILATIE ALV. ADECVATA
CU MISC.DE AMPLIT. FOARTE REDUSA
ALE CUTIEI TORAC.
TRAUMAT. TORACICE

INDICATII
B.P ACUTE (EPA,
ASTM,PNEUMONII)
1.B EPUIZAT
2.TULB.STARII MENTALE
3.PAO2<60 MMHG LA
ADM.PRIN MIJL.SIMPLE A O2
4.PACO2>45 MMHG
5.ACIDOZA RESP.
PROGRESIVA- PH<7,3

6.FR>40/MIN

B.P.CRONICE (BPCO)
1.PAO2<35-40 MMHG
2.PACO2>60 MMHG
3.PH=7,2-7,25

OBIECTIVELE TERAPIEI IR
PAO2 > 60 MMHG - OXIMETRIE
PERIFERICA / DET.DIRECTA A O2 IN
SG.ARTERIAL
SCADEREA PACO2 LA VAL.LA CARE SE
NORMALIZEAZA PH SG.ARTERIAL
CRESTEREA PO2 IN SG.VENOS
AMESTECAT PESTE 30 MMHG NEC.CATETERIZAREA A.PULM.

COMPLICATII ALE
VENTILATIEI MECANICE

COMPLICATII ALE INTUBATIEI


TRAHEALE
PLASARE SONDA IN ESOFAG SAU
BRONHIA DREAPTA - VENTILATIE
INADECVATA SAU PNEUMOTORAX
HIPERINFLATIA BALONULUI SONDEI
TRAHEALE - STRICTURA TRAHEALA
ULTERIOARA
DEPLASAREA SONDEI TRAHEALE CU
PIERDEREA ETENSEITATII - VENTILATIE
INEFICIENTA

COMPLICATII DAT. INSUFLARII


AERULUI CU PRES.CRESCUTA (IN
SPEC.PEEP)

EMFIZEM SUBCUTANAT
PNEUMOMEDIASTIN
PNEUMOTORAX

MODIF.RAPIDE ALE
ECHIL.ACIDOBAZIC
HIPERVENTILATIE - HIPOCAPNIE SI
ALCALOZA RESP.BRUSCA - SCADEREA
DEB.C, ARITMII C, TULB.SNC
NEC.CORECTARE RAPIDA

COMPLICATII
HEMODINAMICE
VENTIL.CU PRES.+ - SCADEREA
INTOARCERII VENOASE - SCADEREA
DEB.C - SCADEREA TA
IN SPEC LA B DESHIDRATATI

ALTE COMPLICATII
TULBURARI HE - INCARCARE
LICHIDIANA DAT.AERULUI INTENS
UMIDIFIAT INSUFLAT CU P +
EFECTE TOXICE ALE O2
TEP
ASPIRATIE
HDS - ULCER SAU GASTRITA HEMOR.
INF.NOSOCOMIALE

RENUNTAREA LA
VENTIL.MEC.
TREPTAT DCA PAC.A FOST VENTILAT MAI
MULT DE 3 ZILE
DACA PARAMETRII RESPIR.SUNT
ACCEPTABILI SI SE MENTIN SI DUPA 2-6 ORE
DE LA INTRERUPEREA VENTIL.
DISFONIE
DURERE FARINGIANA
EDEM GLOTIC CU STRIDOR - ADRENALINA
INHAL./ UN.REINTUBARE +/-TRAHEOSTOMIE