REUMATISMUL

ARTICULAR ACUT
(R A A)
Tuta Cristina-Gabriela
II-N-AMG

Reumatismul articular acut (RAA) este o boala

inflamatorie sistemica ce debuteaza la aproximativ 3
saptamani de la o infectie streptococica a cailor
respiratorii superioare

Boala afecteaza in general copiii intre varstele 5-15 ani, fiind

mai rar intalnita la adulti. Incidenta bolii a scazut foarte mult
in tarile dezvoltate, unde infectiile streptococice sunt prompt
si corect tratate antibiotic. Boala ramane insa o problema de
sanatate in zonele sarace ex.Africa, estul si sudul Asiei.

RAA apare dupa o infectie de regula faringiana cu

streptococ beta-hemolitic de grup A.Streptococul betahemolitic este un microorganism cu capacitate de a induce
hemoliza completa liza globulelor rosii in mediile de cultura.
Modul exact prin care streptococul duce la aparitia bolii nu
este cunoscut.Cea mai plauzibila ipoteza este cea legata de
asemanarile dintre anumite structuri ale micro organismului
si anumite componente din structura organismului nostru,
care duc la apritia unei reactii imune incrucisate. Sistemul
nostru imun confunda structurile proprii (articulare,
cardiace, etc.) cu cele bacteriene si le ataca pe primele.
Nu toti pacientii care fac faringita cu streptococ betahemolitic de grup A, dezvolta RAA.De asemenea infectiile
streptococice localizate la alt nivel decat cel faringian (ex.
infectiile pielii), sunt foarte rar urmate de aparitia RAA
(exista cazuri de RAA in populatia indigena a Australiei, care
au aparut dupa infectii streptococice ale pielii).

Factorii de riscdin mediu sunt reprezentati de:

supraaglomeratie, colectivitatile de copii si adulti
tineri (ex. copiii din gradinite, scoli, tabere,
militarii), conditiile de igiena precara, saracia. Varsta
este si ea un factor de risc boala fiind rar
diagnosticata la copiii sub 3 ani si la adultii peste 35
de ani.
Sursele de infectie sunt reprezentate de bolnavii cu
infectii streptococice active sau purtatorii
asimptomatici de streptococi (nazofaringian).Modul
de transmitere a streptococilor poate fi direct prin
eliminare de la nivelul nasului sau faringelui, prin
vorbit, tuse, suflatul nasului si indirect prin obiecte
contaminate- prosoape, servetele, batiste. Au fost si
cazuri de alimente contaminate, precum cele lactate.

Simptomele bolii sunt extrem de variabile. S-a

remarcat ca exista o variabilitate in acest sens legata
de varsta pacientului. Astfel copiii fac aproape
intotdeauna afectare cardiaca, au mai frecvent
manifestari cutanate iar manifestarile articulare sunt
mai degraba reprezentate de dureri articulare decat
artrite. In schimb adultii prezinta un tablou articular
mai zgomotos ( pe langa durere articulara, apar si
tumefactii) si fac in schimb foarte rar afectare
neurologica si cutanata.
Manifestarile sistemicesunt starea generala alterata,
febra inalta, fatigabilitate, scaderea poftei de
mancare, paloare, uneori ascociate cu dureri
abdominale (mimand apendicita), sangerari din nas (la
copii).

Afectarea articulara cea mai frecventa manifestare a

bolii se prezinta cu dureri articulare cel mai frecvent
localizate la nivelul gleznelor, genunchilor, coate,
pumn; mai rar afectate sunt articulatiile mici ale
mainilor si picioarelor, soldurile si umerii. Durerile sunt
migratorii se muta de la o articulatie la alta. O parte
din articulatiile afectate incep sa se umfle, inroseasca,
fiind rosii si extrem de dureroase la mobilizare sau
atingere. Fiecare articulatie este afectata pentru
cateva zile 1 saptamana, timp in care o a doua
articulatie este afectata.
Durata intregului episod este in jur de 1 luna, boala
nelasand sechele. Artritele care persista peste 1 luna,
sau care distrug articulatia, in ciuda tratamentului
antiinflamator si antibiotic corect instituit, trebuie sa
ridice suspiciunea unui alt diagnostic.

Toti pacientii cu RAA sunt sfatuiti in mod traditional sa

evite efortul, repausul fiind indicat pana cand semnele
inflamatorii acute dispar.Pentru cei cu afectarea cardiaca,
repausul la pat este esential si se poate intinde pe parcursul
mai multor saptamani. Ulterior pacientul poate relua
activitatile printr-o crestere gradata a intensitatii efortului.
Un mediu linistit, fara zgomote sau alti factori stimulanti este
necesar in recuperarea formelor cu afectare neurologica.
Tratamentul farmacologic include medicamente
antiinflamatoare pentru a reduce inflamatia, antibiotice
pentru a preveni o noua infectie streptococica si tratament
simptomatic.
- Tratament antibiotic - in momentul diagnosticului se
recomanda o doza de 1 200 000 UI de Benzantin-penicilina
injectabila intramuscular sau 10 zile de penicilina sau
eritromicina ( pentru cei alergici) administrate oral.
-

- Tratamentul antiinflamator - presupune administrarea

de acid acetilsalicilic ( aspirina) oral, divizata in 4 doze
zilnice, tratament administrat 2 saptamani si apoi treptat
scazut pe parcursul a inca 4 -6 saptamani. Corticosterozii
trebuie rezervati doar pacientilor care nu raspund la
aspirina sau celor cu afectare cardiaca severa. Dozele
eficace se mentin 2 saptamani, apoi sunt scazute treptat.
- Medicamentele suportive sunt: diuretice, digoxin,
antihipertensive pentru afectarea cardiaca, haloperidol ,
fenobrabital, diazepam sau acidul valproic pentru coree.
In formele refractare de coree s-au folosit cortizonice,
imunoglobuline injectabile si chiar plasmafereza.

Este o boal motenit?

Reumatismul articular acut nu este o boal ereditar,
adic nu poate fi transmis de la prini la copii. Factorii
genetici pot ns influena susceptibilitatea la boal.

Va multumesc !!!