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Rinosinusitis y rinitis

alrgica
MIP Gilberto Jimenez Castro

Definicin
Rinitis= Estado inflamatorio de la
mucosa nasal que se manifiesta en
clnicaAlrgica=
en la forma
de rinorrea,
Rinitis
Sintomas
de rinitis
prurito, estornudos
y obstruccin
posterior
a la exposicion
de alergenos
nasal.
Se divide
en 4
con
induccion
de respuesta
inmune
Infecciosa
mediada
por IgE y que se acompaa de
inflamacion
de la mucosa nasal e
Alergica estacional
hiperreactividad
de la via aerea
Alergica perenne
No Alergica perenne

Fisiopatologa

Tomado de
Middletons.Allergy.Principles.and.Practice.8th.Edition

Fisiopatologa

Tomado de
Middletons.Allergy.Principles.and.Practice.8th.Edition

Co-morbilidades

Otitis
media

Conjuntivi
tis

Rinit
is

Sinusitis

Asma
Tomado de

Clasificacin

Tomado de ARIA Guideline 2008, An update of 2010

Diagnstico de alergia
Determinacin srica de IgE
(radioinmunoabsorbencia)
Estudio de las secreciones
nasales, con determinacin de
IgE y mediadores bioqumicos.
Prueba
de
radioalergoabsorbencia (RAST)
Identificacin de alergenos
especficos productores de
rinitis.

Examen Fsico
Nariz
Deformidad externa, polipo nasal, surco
nasal
Ojos
Conjuntivitis, ojeras
Oidos
Anormalidades en membrana timanica,
disfuncion trompa de eustaquio
Boca
Respiracion oral, maloclusion
Torax
Sibilancias
Piel
Eczema, piel seca
Wallace DV, et al. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(2 suppl):S1-S84.

Signos y sintomas de rinitis vs. sinusitis


Rinitis

Sinusitis

Congestion

++++

++++

Estornudos

+++

Prurito

+++

Rinorrea hialina

++++

Rinorrea-purulenta

++++

Descarga retronasal

+ o ++

++++

Cefalea

+++

Presion Facial

++ o ++++

+ o ++

+++ o ++++

Tos

+++

Garraspeo

+++

-o+

++

Anosmia, Hiposmia

Fiebre

Relacin con conjuntivitis


42% de pacientes con rinitis

alergica presentan sintomas de


conjuntivitis alergica
Conjuntivitis es un dato tipico
del paciente con sintomas
intermitentes debido a polenes
estacionales

Tratamiento
Reducir los sntomas

Controlar responsablemente la inflamacin subyacente

Considerar los medicamentos que tienen el mejor perfil de


seguridad para cada paciente
Seleccionar la opcin que podra mejorar el apego del paciente al
tratamiento
Elegir un protocolo teraputico que tenga un impacto positivo y
vigilar evolucion en el paciente.

Rinosinusitis

Definicin
Rinosinusitis=Sinusitis
Inflamacion simultanea de nariz y senos paranasales

Grupo de desrdenes caracterizados por la inflamacin


de la mucosa de senos paranasales
Tiempo

Clnica (Williams)

Aguda

Supurativa pura
(Infecciosa)

Sub-aguda
Cronica

Alergica pura
Mixta

Signos y sntomas

Tomado de BMJ 2013;346:f2687

Diagnstico Rinosinusitis
Criterios Mayores

Criterios Menores

Dolor/Presin facial

Cefalea

Congestin facial

Fiebre (rinosinusitis no aguda)

Obstruccin/Bloqueo nasal

Halitosis

Descarga nasal purulenta, descarga


posterior transparente

Fatiga

Hiposmia/Anosmia

Tos

Purulencia a la exploracin nasal

Dolor dental
Dolor/Plenitud/Presin tico

Fiebre (solo en rinosinusitis aguda)

Diagnstico se realiza en la presencia de dos criterios mayores,


o un criterio mayor y otro menor.

Causas Rinosinusitis
Rinosinusitis Aguda Bacteriana (ABRS)

Agente Infeccioso Rinosinusitis


Streptococc
us
pneumonia
e
27%
28%

10%
8%

Haemophilu
s influenzaeS. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
S. aureus
Otros

En el caso de Rinosinusitis mictica:

Individuos
inmunocomprometidos,
Inflamacin mediada por IgE.
Casuado por:

Mucor,
Aspregillus.

27%

Moraxella
catarrhalis

Staphylococ
cus aureus

Imagen tomada de Flint (2010).

Factores Asociados Rinosinusitis


Crnica
Anatmico

Disfuncin
mucociliar
adquirida

Neoplsico

Ambiental

Sistmico
Microorganis
mos

Viral

Alergia/
Inmunolgic
o

Bacteriano

Trauma

Gentico
Mictico

Factores
qumicos,
Contaminante
s, Tabaquismo

Local
Disfuncin
mucociliar

Iatrogenia

Tratamiento
farmacolgico

Endcrino

Ciruga

Neuromecn
ico

Rinosinusitis Crnica

Rinosinusi
tis
Crnica

Inflamacin de la
mucosa nasal
Inflamacin de
senos paranasales
12 Semanas
consecutivas

Relacin Sintomatologa : Resultado positivo Tomografa


Computada = 47%.

Relacin ambiental-toxicologa.

Inflamacin mediada por IgE.

Cronicidad y exacerbacin aguda infecciosa.

Imagen tomada de: http://www.cechin.com.ar/images/sinusitis-tomografia.jpg

Exacerbacin Aguda Rinosinusitis


Produccin incrementada
de moco nasal:
Ms purulento.
Incremento en congestin
nasal.
Hiposmia/Anosmia.

Sintomatologa
asociada.

sistmica

Posterior
a
la
exacerbacin, se regresa
a estadio crnico.

Imagen tomada de Flint (2010).

Tratamiento Sinusitis Crnica


Busesonida

Fluticasona

Mometasona

Imgenes tomadas de: http://www.saludyfarmacia.es/wp-content/uploads/2011/03/pulmicort-aerosol.jpg ,http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fb/Blausen_0800_Sinusitis.png ,


Y http://www.medicamentosplm.com/productos/img/DEF59/schering_rinelon-pediatrico_spray%20nasal.png

Bibliografa
Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ,
Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
(ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health
Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy
2010;63(suppl 86):8-160

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