Cncer

Gstrico
Fiona Valencia Chion

Definicin
El CG se refiere a los tumores del estmago que se originan en la mucosa
gstrica (adenocarcinoma), tejido conectivo de la pared gstrica (tumores del
estroma gastrointestinal) o del tejido linftico (linfomas)

SUBIRAT ESQUIVEL LEDIS, GUILLN ISERN DUNIA. ALGUNAS CONSIDERACIONES

ACTUALES SOBRE EL CNCER GSTRICO. AMC [INTERNET]. 2011 ABR [CITADO
2016 OCT 19] ; 15( 2 ): 400-411

Epidemiologa
Segn estimaciones globales el cncer gstrico es el cuarto cncer ms comn, y la
segunda causa ms comn de muerte por cncer en el mundo, sobrepasado slo por el rpido
aumento del cncer de pulmn desde la dcada de 1970
El adenocarcinoma gstrico, comnmente denominado carcinoma gstrico o cncer
gstrico, es el tumor gstrico maligno ms comn, constituye el 95 % de las neoplasias
malignas del estmago
Zonas de alta incidencia (+ 70casos/100000 habitantes x ao): Chile, China, Japn y Colombia
Predomina en varones y es mas frecuente en pases poco desarrollados
Solo el 10% es diagnosticado en estadio I
En general el carcinoma gastrico tiene un pronostico pobre: El promedio de supervivencia a los
5 aos fue de 23% en USA (1995 2001)
a mayora de los tumores del estmago son de origen epitelial , se clasifican como
adenocarcinomas y han sido divididos en dos principales tipos

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Factores de riesgo
Infeccin por Helicobacter pylori
Se reconoce que la infeccin conHelicobacter pylories la principal
causa de gastritis crnica, lcera pptica, y el principal factor de riesgo
para el desarrollo de cncer gstrico
Los aspectos ms relevantes de la infeccin son: la inflamacin crnica,
la proliferacin celular excesiva y la disminucin de la secrecin cida,
lo cual puede modular el proceso de carcinognesis

Dieta
Las dietas altas en vegetales frescos y frutas reducen el riesgo de
cncer gstrico
Niveles sricos bajos de beta-carotenos, tocoferoles, y vitamina C,
estn correlacionados con la aparicin del cncer gstrico, al igual que
el consumo de alimentos salados, ahumados, picantes y aquellos que
contienen nitrosaminas

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Nivel socieconmico bajo

La mortalidad por cncer gstrico est
estrechamente relacionada con las condiciones
socioeconmicas en los primeros aos de la vida, se
explica por la mayor prevalencia de infeccin conH
pylori, en la niez de poblaciones pobres

Factores sociofamiliares
Sujetos expuestos radiaciones ionizantes y en
personas con historia familiar de cncer gstrico
Presencia de adenomas gstricos, grupo sanguneo
A (vs grupo 0), anemia perniciosa, gastritis crnica
atrfica y metaplasia intestinal, enfermedad de
Menetrier, pacientes con sndrome de Peutz-Jeghers
con hamartomas gstricos, sndrome de Menetrire
Virus de Epstein-Barr tradicionalmente asociado a
las neoplasias linfoides

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SIGNOS Y SINTOMAS
El cncer gstrico no tiene una sintomatologa especfica
- prdida de peso

- disfagia

- dolor abdominal
- prdida de apetito

- dolor torcico subesternal

- vmitos

- saciedad precoz
- hemorragia digestiva alta

- plenitud postprandial

Examen Fsico
Caquexia
Masa epigstrica
Signos de Metastatizacion:

Ascitis
Adenopata clavicular (ganglio de Virchow)
Adenopata axilar izquierda (nodulo de Irish)
Ndulo umbilical (nodulo de la Hna Maria Jose)
Hepatomegalia
Masa tumoral al tacto rectal (nodulo de Blumer)
Ovarios aumentados de tamao (Tumor de Krukemberg)

Generalidades
Puede localizarse en cualquier regin del estomago, clsicamente se destaca
la localizacin antral (aprox 50%)

Al momento del diagnostico:

Forma vegetante: 40 -50%
Forma ulcerada: 40 50 %
Forma infiltrante (linitis plastica): 7%
Carcinoma superficial early cancer : variable
Un 20% al momento del diagnostico ya presentan metstasis por va
hematgena, principalmente al hgado y menos frecuentemente al pulmn,
hueso y SNC

TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL DE INVASION DE

LA PARED
Carcinoma incipiente
Clasificacin Japonesa
Solo compromete la mucosa sin o con la
submucosa cualquiera sea su extensin
en superficie

Carcinoma avanzado
Clasificacin de Borrmann
Tipo 0 es el tumor superficial elevado
o no y el deprimido
Tipo 1 polipoide
Tipo 2 ulcerado circunscripto
Tipo 3 ulcerado infiltrante
Tipo 4 infiltrante linitis
Tipo 5 cualquiera que no quepa en los
tipos anteriores

Tipos histolgicos
La mayora de los tumores del estmago son de origen epitelial , se clasifican
como adenocarcinomas y han sido divididos en dos principales tipos
INTESTINAL

DIFUSA

Edad

Edad avanzada

Jvenes

Sexo

Hombres

Mujeres

Areas de metaplasia intestinal

Mucosa normal

Forma protruida

Forma plana, deprimida,

ulcerada

Infrecuente

Frecuente

Nodular

Difusa

No

Si

No

Si

Mejor que la forma difusa

Malo

Histogenesis
Cancer temprano
Diseminacion peritoneal
Metastasis hepatica
Asociacin
perniciosa

anemia

Predisposicion genetica
Pronstico

Clasificacin TNM
CATEGORI
A

CRITERIO

TX
T0
Tis
T1
T2
T3
T4

Tumor primario (T)

Tumor no valorable
No evidencia de tumor
Carcinoma in situ: (no invade la lamina propia)
Invasion hasta submucosa
Invasion hasta muscularis mucosae o subserosa
Penetracion a la serosa
Tumor invades estructuras adyacentes

NX
N0
N1
N2
N3

Adenopatias regionales (N)

Adenopatias regionales no pueden ser estudiadas
No evidencia de compromiso ganglionar
Metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales
Metastasis en 7 a 15 ganglios linfaticos regionales
Metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales

MX
M0
M1

Metastasis a distancia (M)

Incapacidad para determinar metastasis a distancia
No evidencia de metastasis a distancia
Metastasis a distancia

SUPERVIVE
NCIA A LOS
5 AOS
50%
29%

13%

3%

Estadio 0: el tumor se localiza slo en la

capa ms interna del estmago llamada
mucosa, Son los que se encuentran por
casualidad, cuando el paciente se hace una
endoscopia por otro motivo Se llama
tambin carcinoma in situ
Estadio I: el tumor afecta a la totalidad
del grosor de la capa mucosa
Estadio II: afecta a la mucosa y a los
ganglios linfticos cercanos al estmago,
Tambin son de este estadio los que
afectan a las tres capas del estmago
(mucosa, muscular y serosa), aunque no
haya ganglios invadidos por el cncer
Estadio III: el cncer afecta a varias capas
del estmago y a los ganglios linfticos o
bien no a los ganglios pero s se ha
extendido a rganos cercanos como el
hgado
Estadio IV: el cncer afecta a ms de 15
ganglios o bien se ha extendido a rganos
cercanos y lejanos al estmago (huesos,
pulmn)

Diagnstico
Serie esfagogastro-duodenal
(SGD)

Slo se usa cuando la endoscopia no es accesible o cuando el sntoma inicial es la disfagia

Endoscopia con
toma de
biopsias

Procedimiento ms eficiente porque identifica el tumor, determina su patrn de crecimiento, el tamao, la extensin en
los diferentes segmentos del rgano y logra la corroboracin histolgica a travs de la toma de muestras, segmentos del
rgano y logra la corroboracin histolgica a travs de la toma de muestras

Ultrasonido
endoscpico
(USE)

Permite definir la penetracin del tumor a las diferentes capas de la pared gstrica y el grado de involucro ganglionar
perigstrico
La eficacia va de 60% a 90% para tumor y de 50% a 95% para los ganglios linfticos

Tomografa axial
computarizada

La TC se usa rutinariamente para el estadiaje preoperatorio del cncer gstrico y tiene una exactitud de 43% a 82%
para determinar el tamao del tumor y la infiltracin a rganos vecinos

El uso de doble contraste (bario y aire) aumenta su sensibilidad

El nmero mnimo de biopsias tomadas debe ser cinco con el cual se alcanza una positividad de 97%

Para los ganglios a distancia su valor es muy limitado

Es poco confiable para determinar la profundidad y las metstasis ganglionares, S: 72% - E: 85%

Tratamiento
METAS
Estadiar (TAC, ecografia, laparoscopia)

Iniciar evaluacion para cirugia y quimioradioterapia

Lograr una reseccion completa curativa si es posible

Prevenir la diseminacion de la enfermedad

Aumentar la supervivencia y calidad de vida

Lograr un adecuado control del dolor

Asegurar una adecuada nutricion

Evaluar el soporte social

Reseccion Qx
Tx
endoscopicos
Terapia adyuvante
Terapia paliativa