Investigarea echilibrului

eritrocitar - Anemii

Sngele
Eritrocite (RBCs)
Leucocite (WBCs)
Plachete (trombocite)
Produse n mduva osoas hematogen i
eliberate n snge
Aproximativ 5L de snge la adult

Eritrocitele

Transport O2 n esuturi
Au form de disc biconcav
Conin hemoglobin
Durata medie de via 120
zile

4.4-5.9 x 1012 RBCs/L (M)

3.8-5.2 x 1012 RBCs/L (F)

Investigarea echilibrului eritrocitar

Teste screening
1.
2.
3.
4.
5.

Hematocrit
Hemoglobina
Numrarea RBC
Examen frotiu de snge periferic
Determinarea constantelor eritrocitare

Teste analitice
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Reticulocitele
Examenul frotiului de MO
Investigarea metabolismului Fe: Fe seric, , feritin, CTST
Investigarea metabolismului vit. B12 i acidului folic
Teste care evideniaz hemoliza (Bil indirect, LDH, urobilinogen urinar)
Teste imunologice (Coombs, aglutinine etc)
Alte teste: electroforeza Hb, enzimatice, genetice

Hemoglobina
Molecul transportatoare de oxigen
Este format din 2 lanuri i 2 (2 2)
legate de gruparea Hem
Hem-ul cuprinde nucleul protoporfirinic i
fierul
13-18 g/dl (M)
12-16 g/dl (F)

Hematocrit
Voulul procentual de
RBCs n snge
40-52% (M)
35-47% (F)

Hemograma pe aparat

Frotiu normal

Frotiu normal

Reticulocite

(V.N. = 5- 15%o, 20-80 000/mmc )

RBC tinere, care mai conin urme de ARN

Anemia - definiie
Scderea valorilor
hemoglobinei, hematocritului i
respectiv RBC cu > 10% din
valoarea standard

Anemia - mecanisme
Pierderi de snge
Anomalii de maturare a RBC
Scderea duratei de via a RBC (A. Hemolitic)
Hipersplenismul, creterea volumului plasmatic
(A. de diluie)

Anemia semne si simptome clinice

Fatigabilitate
Dispnee
Oboseal
Vertij

Paloare (+ icter)
Tahicardie (+ suflu sistolic)

Anemia Clasificare etiopatogenic

1. Pierdere de snge

Acute A. Posthemoragic acut

Cronice A. Feripriv
A. Hemolitice distrugerea RBC intra/extravascular

2.
3. Tulburri de producere, afectnd:

Celula stem: A. Aplastic (afectiunie ale mduvei

osoase (hemopatii, metastaze, iradiere), A. din IRC
Eritroblastoza (formarea RBC)

Deficit de vit. B12: A. Megaloblastic

Deficit de sinteza a Hb: Talasemia
Deficit de Fe : A. Feripriv
Deficit de utilizare a Fe: A. Sideroblastic

MCV (Mean Cell Volume)

80- 100 fL
Anemia Microcitar
Anemia Normocitar
Anemia Macrocitar

Anemia Clasificare morfologic

Anemia Microcitar (MCV < 80fL)

Anemia feripriva
Talasemia
Anemia sideroblastic
Anemia din boli cronice

Anemia Normocitar (MCV =80-100fL)

Anemii hemolitice ereditare i dobndite
Anemia acuta posthemoragic
Anemia din IRC

Anemia Macrocitar (MCV > 80-100fL)

Anemia Megaloblastic
Anemia din SMD, boli hepatice, hipotiroidie, A. aplastic

Anemia Clasificare eritrokinetic

Anemii regenerative (reticulocite > 0.5-1%)
Anemii aregenerative
Anemia Clasificare clinic
A. Uoar , Hb = 8-11 g%, Ht = 30-39 %
A. Medie, Hb = 6-8 g%, Ht = 22-30 %
A. Grav, Hb = 2-6 g%, Ht = 10-22 %

Anemia Hemolitic scurtarea

duratei de via a RBC
2. Anomalii de membran: sferocitoza, eliptocitoza,
acantocitoza, stomatocitoza, HPN
3. Hemoglobinopatii :
Cantitative: i -talasemiile
Calitative: siclemia, Hbpatia C, Hb instabile

2. Defecte enzimatice (G6PD, PK, HK deficiency)

3. Anemi hemolitice imune

autoimune (idiopatice sau secundare unor infecii)

izoimune: A. posttransfuzional, incompatibilitatea de
Rh, postrauma (e.g. DIC, TTP)

5. A. Hemolitice mecanice, fizice, chimice

Clinic! subicter + paloare + splenomegalie

Evidenierea n laborator a hemolizei

Anemie - Hb, Ht, RBC
bilirubina indirect,
LDH

1
2
3

reticulocitelor
haptoglobinei serice
urobilinogen urinar
frotiu forme caracteristice, hiperplazia eritroid a MO

Anemia Hemolitic autoimun

Sferocitoza Ereditar
Anomalie structural a membranei RBC
fragile, nu rezist la reciculri, sechestrate
n splin i distruse
Clinical - anemia, splenomegalie, icter
Frotiu sferocitoz, microcitoz
reticulocite
Teste de hemoliz pozitive

Sferocitoza Ereditar

Sferocitoza Ereditar

Enzimopatii deficit enzimatic

G6PD (untul pentozelor)
Piruvate Kinaza (PK-glicoliz)

G6PDH

Hemoglobinopatii calitative
Siclemia Hb S

Sickle Cell Anemia

Hemoglobinopatii cantitative
-talasemie

Anemie feripriv
Fe absorbit in tractul digestiv este transportat
de ctre transferin n MO
Fe trece n precursorii RBC prin pinocitoz
Dup 120 zile, RBC sunt fagocitate n splin
Fe este reutilizat
hemoglobina este convertit n bilirubin

Anemie feripriv - cauze

Nevoi crescute
Perioada de cretere
Sarcin
Alptare
Absorbie deficitar
Aclorhidrie
Boli inflamatorii (Fe stocat n macrofage)
Pierderi cronice hemoragii
Digestive (M)
Genitale (F)

Anemie feripriv
Clinic
paloare, tulburri trofice cutanate (koilonichie), disfagie
Stomatit angular (ulceraii i ragade la comisura
bucal)
Glosit (limb roie depapilat, atrofia papilelor)

Anemie hipocrom microcitar

Hb, Ht, RBC, mici i palide, anizopoikilocitoz

Fe seric , transferina, feritina

Depozite medulare de Fe (sideroblati)

Anemie feripriv- semne OMF

limba de culoare rosie palida

eroziuni pe marginile limbii
cheilita angulara
mucoasa orala palida
sdr. Plumer Vinson (durei si arsuri
retroternale, denzatie de nod in gat,
atrofia mucoasei linguale)

Anemie feripriv- semne OMF

Atrofia
mucoasei
bucale

Anemie feripriv- semne OMF

Buze palide
Limba cu
aspect lacuit

Cheilita

Anemie feripriv

Anemie feripriv

Anemie feripriv

Anemie feripriv

Anemie feripriv

Anemie feripriv

Anemie feripriv

Anemie feripriv

Anemia din boli cronice

Cauze boli infecioase, boli imune, neoplazii
Tulburri n utilizarea fierului
Fe, transferina, feritina
Hb, Ht, RBC
sdr. Anemic moderat

Depozite crescute de Fe n MO

Evidenierea depozitelor
medulare de Fe col. Perls

Iron Present

No Iron Present

Anemia megaloblastic
Cauze deficit de vitamin B12/acid folic
vitamin B12 - rol n sinteza ADNse leag de
FI (factorul intrinsec Castle) i se absoarbe n
ileon (test Schilling)
A. Folic - rol n sinteza ADN, nu este produs
de organism
Scade sinteza A. Nucleici, tulburri de
diviziune, celule mari (megaloblastoz)

Anemia megaloblastic
Clinic
sdr. Anemic, paloare (+ subicter), tulburri neurologice,
digestive
Glosit Hunter limb neted, depapilat, ulcerat

Paraclinic
Anemie - Hb, Ht, RBC, hematii mari, PMN
hipersegmentate
bilirubina indirect,
LDH

reticulocitelor

Anemia megaloblastic

Anemia megaloblastic

Anemie megaloblastica

Anemie megaloblastica

Anemie megaloblastica

Anemie megaloblastica
Semne si simptome dentare
A. Glosita Hunter
- limba rosie , lucioasa , dureroasa
B. Stomatita cu vezicule aftoase
- papile linguale atrofiate ,
- senzatia de arsura a limbii
- pierderea partiala a gustului
- mici vezicule si ulceratii pe mucoasa linguala
C. Simptome buco-dentare
- limba saburala
- gingivoragii
- limba saburala
- mucoasa bucala foarte palida

Anemie megaloblastica

Anemie megaloblastica
Stomatita si ulcer aftos

Anemie megaloblastica
Stomatita angulara

Anemie megaloblastica
Stomatita aftoasa

Anemia Diagnostic diferenial

Anemia cu MCV (VEM)

(Anemia microcitar) Microcite MCV <80fl.
MCV and Retic

Anemia feripriv
Anemia sideroblastic
Talasemia sub tratament
Anemia din boli cronice

Evaluare de laborator
Fe seric, feritin, CTST
Frotiu hematii n int,
Hb S la electroforez n talasemieelectrophoresis for
Thalassemia
Evaluarea depozitelor medulare de fier

 MCV and Retic

Anemia megaloblastic
Deficit de Vitamin B12
Deficit de acid folic
Sdr. Mielodisplazic etc.

NonAnemia megaloblastic
Boli hepatice
Hipotiroidie

Evaluare de laborator
dozare de vitamin B12, RBC folat, test
Schilling
Examinarea frotiului de snge periferic
PMN hipersegmentate, plachete
gigante in A. megaloblastic
Teste funcionale hepatice
Teste funcionale tioidiene
Ex. de MO

N MCV and Retic

Defect al eritropiezei
Anemia aplastic
Anemia din uremie
Anemia din boli cronice, SIDA
Evaluare de laborator
Fe seric, feritin, CTST
Frotiu de MO
Probe renale
Eritropoietina

Anemia cu reticulocitoz
Hemoragii acute, sechestrare splenic
Anemii hemolitice
Anemii hemolitice imune
Anemii hemolitice mecanice (proteze
vasculare, CID)
Anemii hemolitice post-infecioase: Clostridia,
malaria.

Anemia cu reticulocitoz

Evaluare de laborator
Frotiu de snge periferic morfologia RBC
Hemosiderina urinar
Test Coombs direct i indirect
Testul aglutininelor la rece
Electroforeza hemoglobinei (siclemie Hb S),
G6PD, PK teste de fragilitate osmotic
Ex. Bacteriologic/parazitologic.