1.

SEMIOLOGIA
APARATULUI RESPIRATOR

Simptome:

Dispneea

Tusea

Durerea toracica

Hemoptizia

DISPNEEA
Tulburare a respiratiei caracterizata din punct de vedere
subiectiv prin lipsa de aer iar din punct de vedere obiectiv
prin modificarea unor parametri respiratorii:
- Amplitudine
- Frecventa

C. pneumotactic
Punte

Cortex

C. apneustic
Chemoreceptori

IX

BULB

C.Insp.

C.Exp.

Glomus
X

INFLATIE

Plaman (receptori de intindere)

MS

Deflatie

Plaman (receptori de intindere)

Hipoexcitabilitatea receptorilor centrali - R. Cheyne Stokes

Hipoexcitabilitate primara a chemoreceptorilor centrali- Sd. Ondine
(hiperventilatie) stimularea chemoreceptorilor periferici- R. Kussmaul

Centrul inspirator bulbar este activat :

a. Centrul pontin apneustic
b. Impulsuri corticale

Centrul inspirator bulbar este inhibat :

a. Impulsuri corticale
b. Inflatie (Reflexul Hering Breuer)

Reflexe particulare
a. Von Euler:
Hipoventilatie alveolara
Hipoxemie (Hipercapnie)
Vasoconstrictie (teritoriul arterei pulmonare)
HTP
CPC

b. R. Hering Breuer:
Inflatia ( cantitatii de aer in plaman determina rarirea R)
BPOC Emfizem - Astm
Deflatia ( cantitatii de aer determina frecventei R)
c. Atingerea pielii cu apa rece (tahipnee)
d. Excitatii dureroase hipoventilatie (apnee)
e. Tusea (stimularea receptorilor senzitivi vagali)
f. Stranutul (stimularea receptorilor trigeminali)

Respiratia normala: 10 20/min.

Oftat

Tahipneea: peste 24 /min.

Cauze:
Insuficienta respiratorie
Pneumonii
Alcaloza
Pleurezii etc.

Bradipneea: sub 10 /min.

Cauze:
Depresia centrului respirator (medicamente)
Cresterea presiunii intracraniene
Coma diabetica

Respiratia Cheyne - Stokes

Cauze:
Insuficienta cardiaca
Ateroscleroza cerebrala (persoane in varsta)

Expirul prelungit (Air trapping)

Inspir normal

Expir prelungit
Cauze: BPCO (Bronsita cronica)

Air trapping

Hiperventilatia

Cauze:
Coma hepatica

Alkaloza respiratorie
Acidoza metabolica
Insuficienta renala cronica (uremie)
Cetoacidoza diabetica

R. Kussmaul

Respiratia Biot

Cauze:
Traumatisme craniene
Abcese cerebrale
Soc termic
Meningite
Encefalite

Hipoventilatia

Cauze:
Doze mari de anestezice (narcotice)
Repaus prelungit la pat
Traumatisme toracice (durere)

Ce probleme ne punem ?

1. Dispnee acuta Dispnee cronica

2. Semnale de alarma
3. Cauze

!!!Semnale de alarma!!!
Edem al limbii ...

Anafilaxie (angioedem)

Durere retrosternala

IMA

Spute hemoptoice

Tromboembolism

Halena particulara

DZ / IRC

Dispneea - cauze
I. Cauze cardiace:
- Insuficienta cardiaca (IVS, congestiva, globala)
- BCI (IM)
- Aritmii
- Pericardite
- Valvulopatii
II. Cauze pulmonare
- BPOC
- Astm
- Boli interstitiale (fibroze)
- Pleurezii
- Cancere (primitive sau metastatice)
- Bronsiectazii

III. Dispnea non cardiaca sau non pulmonara:

- Tromboembolism
- Hipertensiune pulmonara
- Obezitate
- Anemie severa
- Ciroza
- BRGE (reflux)
- Metabolica (acidoza, uremie)
- Boli ale tiroidei
- Afectiuni neuromusculare (miastenie)
- Obstructie ale cailor aeriene superioare (laringe)
- Deformari toracice (cifoscolioza)
- Psihogenica (anxietate, post traumatica)

Forme clinice
a. Dispneea inspiratorie:
- Tiraj (retractia spatiilor intercostale etc)
- Cornaj (inspir suierator, zgomotos)
- Stridor (respiratie zgomotoasa, suieratoare
obstructie/spasm laringe)
- Bradipnee inspiratorie
Cauze:
- corpi straini
- OCAS (obstructie cai aeriene superioare)
- difterie etc.

Alte forme de dispnee:

Cronica (peste o luna) acuta (pneumotorax)
- de repaus efort
- Continua (IC)
- Paroxistica
- Vesperala
- Respiratia stertoroasa (zgomotoasa, apa
care fierbe-stari agonice
-

Asocieri clinice
Astm

polipoza, rinite

Fumat

BPOC

Edeme

Insuficienta cardiaca

Factori psihologici

Anxietate (hiperventilatie)

Postprandial

Reflux gastroesofagian

Hemoptizie

N pulmonar, stenoza mitrala

Medicamente

Beta blocante, amiodarona

HIV

Pneumocystis, Aspergilos, BK, v. citomegalic

Expunerea la pulberi

Pneumoconioze

Evaluarea
bolnavului

Dispnee
Rx

Anormal

Boli cardiace

Ecocardiografie
Valvulare
Nevalvulare
Pericardice

Normal

Boli pulmonare

Diagnostic

Spirometrie

O bolnava cunoscuta cu stenoza mitrala acuza:

durere trenanta in zona interscapulovertebrala stanga care
s-a instalat in urma cu 2 luni
de cand s-a agravat dispneea
tulburari la inghititul alimentelor.

Un bolnav in varsta de 25 de ani fara antecedente

personale patologice deosebite se prezinta la camera de
garda pentru durere intensa localizata la nivelul
hemitoracelul stang.
Electrocardiograma efectuata in garda pune in evidenta
un microvoltaj in derivatiile precordiale.
Bolnavul este agitat si tahicardic.

Un bolnav in varsta de 65 de ani acuza o durere

intensa localizata in zona interscapulovertebrala stanga.
La examenul obiectiv se constata un hipocratism
digital unilateral

TA este diferita la cele doua membre superioare.

Bolnavul este cunoscut aterosclerotic si
dislipidemic.

O bolnava in varsta de 65 de ani acuza o durere

intensa cu caracter de arsura localizata la nivelul
hemitoracelui drept in portiunea inferioara.
Examenul obiectiv la inspectia toracelui nu evidentiaza nici
o modificare patologica. Se administreaza antialgice
(nurofen) fara ameliorarea semnificativa a durerii.
Dupa doua zile bolnava se prezinta din nou la medic, iar la
inspectia toracelui se constata o zona eritematoasa lineara
insotita de prezenta unor microvezicule cu lichid clar.

Un bolnav in varsta de 55 de
ani consumator de etanol se
interneaza pentru:
junghi toracic
submamelonar stang,
febra,
frison unic,
tuse seaca, apoi tuse cu
expectoratie hemoptoica.
Examenul obiectiv:
- herpes labial, eritem
al obrazului stang.

Un bolnav in varsta de 80 de ani cu un AVC in

antecedente, cu traheostomie, pentru un cancer laringian, se
interneaza pentru febra, junghi toracic, stare generala
alterata, dispnee.
Nr.respiratii / min/25.
Leucocitoza = 17.000 / devierea la stanga a formulei Arneth.

Un bolnav in varsta de 58 de ani se interneaza

pentra:
febra care a debutat in urma cu o luna,
astenie,
transpiratii,
tuse.
Conditiile de locuit sunt insalubre iar resursele
financiare sunt limitate.

O bolnava in varsta de 33 de ani cu polipoza

nazala in antecedente se interneaza pentru:
dispnee intermitenta care apare mai ales seara la
culcare si obliga bolnava sa deschida larg fereastra.
La camera de garda bolnava prezinta stare generala
moderat alterata.
Nr.respiratii / min = 10

DUREREA caracteristici
Junghi
Toracalgie
Pleurodinie
Nevralgie intercostala
Nevralgie frenica
Mialgie toracica

Durerea toracica
Tegumente
Tesut subcutanat
Musculatura toracica
Structurile osteoarticulare
Structurile intratoracice
Structurile abdominale

Cauzele parietotoracice
Celulita
Abcese
Miozita
Fracturi costale
Metastaze osoase (coaste)
Herpes zoster
Spondiloze
Spondilite

Cauze pleurale
Pleurezie
Pleurita
Pneumotorax

Cauze bronhopulmonare
Bronsite
Traheite
N. pulmonar
Infarct pulmonar
Pneumonie

Cauze cardiovasculare
Angina pectorala
IM
Pericardita
Anevrism de aorta (disectie)

Cauze mediastinale
Mediastinite
Tumori
Esofagita
Spasm difuz

Abdominale
Litiaza biliara
Abcese subfrenice

Forme particulare
Nevralgia intercostala
Exacerbata de miscarile respiratorii
Traseul unui nerv intercostal
Punctele Valleix dureroase:
Parasternal (articulatia costosternala)
Axilar (liniile axilare)
Paravertebral (articulatia costovertebrala)
Spinal (apofiza spinoasa)
Cauze (herpes, zoster, metastaze, expunere la frig)

Nevralgia frenica
Iritarea portiunii centrale:
Durere
trapez
umar stang
gat

Iritarea zonei periferice:

Durere
epigastru
abdomen superior
arcuri costale

pleurezii
diafragmatice
colectii
subfrenice
procese
neoplazice
coloana
toracala

Nevralgia cervicobrahiala:
Neoplasm de varf pulmonar (Pancoast Tobias)

Mialgia toracica:
Trichinoza

Sd.Tietze:
Durere la nivelul jonctiunilor condrosternale (II-III-IV)

Durerea in:
Anevrismul disecant de aorta
Stenoza mitrala
Pericardite
CI

Bolnav in varsta de 35 de ani seropozitiv se prezinta la

medic pentru hemoptizie in cantitate m edie. Radiografia
pumonara are urmatorul aspect.

O bolnava in varsa de 54 de ani se prezinta la spital cu

stare generala alterata TA = 50 mmHg.
Starea generala s-a agravat brusc in evacuarii prin efort
de tuse a une cantitati de lichid clar (nu poate preciza
cantitatea). Imaginea radiologica are urmatorul aspect.

Hemoptizia

Evacuarea de sange aerat din arborele

traheobronsisc prin efort de tuse.

Hemosialemeza

Hematemeza

Epistaxis

Hemoptizia masiva 600 ml

Frecvent

Bronsiectazie
Abcese
Pneumonie
Neoplasm
Tuberculoza

Cauze traheobronsice

N. pulmonar
Bronsite acute
Bronsite cronice
Bronholitiaza
Traumatisme
Corpi straini

Cauze pulmonare

Abcese pulmonare
Pneumonie
Tuberculoza
Goodpasture
Hemosideroza
Wegener
Contuzii pulmonare

Cauze vasculare

Malformatii arteriovenoase
Embolism pulmonar
Stenoza mitrala

Alte cauze

Endometrioza
Sindroame hemoragipare

Ce intrebari punem unui bolnav ?

Istoric
Tratament cu anticoagulante
Asocierea cu ciclul menstrual
Dispnee (IVS, stenoza mitrala)
Febra (sinuzite, abcese, bronsite, bronsiectazii)
Istoric de cancer cu alte localizari (MTS)

HIV imunosupresie, neoplasme, TBC, Kaposi

Durere pleurala Embolism

Fumat

Pierdere in greutate TBC, cancer, HIV, abcese

Casexie:

TBC, neoplasm

Hipocratism digital:neoplasm, supuratii pulmonare

Cushing:

neoplasm

Ginecomastie:

neoplasm

Sd. Horner:

tumora Pancoast Tobias

Voce bitonala:

pareza de recurent - neoplasm

 Febra

-TBC

Sangerari mucoase

- discrazii

Sufluri cardiace

- stenoza mitrala

Adenopatii

- HIV

Angioame

- Rendu Osler

Semne de IC

- embolism - bronsita de staza

Tusea
Act reflex declansat de iritarea cailor
respiratorii prin care este expulzat continutul
arborelui traheobronsic:

aer
secretii
corpi straini

Receptori

Mucoasa nazala
Faringe
Spatiul aritenoidian
Bifurcatia Traheei
Ureche medie
Pleura
Mediastin

Centrii nervosi
Centrul senzitiv al vagului - Ventricul III
Conexiuni corticobulbare - tusea psihogena

Aferente

Fibre vagale
Glosofaringian
Trigemen

Eferente
Vag
Intercostali
Nn. spinali

Stimuli
Inflamatori

edem

- hiperemia mucoasei

Mecanici

praf

- corpi straini

Chimici

fum

Termici

Timpii
Inspirator

- inspiratie profunda

Compresiv - inchiderea glotei

- contractia muschilor toracici si abdominali

Expulsiv

- deschiderea glotei

Parametrii

Circumstantele de aparitie (spontana, provocata)

Orar (matinala, vesperala, nocturna, continua)
Ritm (obisnuita, chinta)
Intensitatea (stinsa, zgomotoasa)
Tonalitatea (metalica, bitonala)
Productivitatea (seaca, productiva)
Elemente conexe (dispnee, hemoptizie etc)

Seaca:
- Afectiuni pleurale
- IACRS

Umeda:
- Bronsite acute si cronice
- Bronsiectazii

Stinsa:
-

TBC
Neoplasm pulmonar
Neoplasm laringian (afona)

Latratoare:

- Adenopatii mediastinale

Bitonala (pareza de recurent stg):

- Adenopatii

- Anevrism
- Neo. pulmonar

Metalica: - Pneumotorax
- Caverne

Convulsiva inspir zgomotos la sfarsitul episodului

Emetizanta:

- TBC
- Fistula esobronsica

Sincopala

Tusea cronica
Cele mai frecvente
Inhibitori de enzime de conversie
Astm
Bronsite
Reflux esofagian
Fumat
Frecventa medie
Bronsiectazie
Postinfectioase
Mai putin frecvente
Aspiratie
Cancer pulmonar
Carcinomatoza
TBC
Limfoame
Sarcoidoza
Abcese

Un bolnav hipertensiv aflat in tratament cu

furosemid, enalapril si nifedipina prezinta:
tuse seaca frecventa.
Este afebril
examenul fizic si explorarile paraclinice uzuale
sunt in limite normale.

Expectoratia
Eliminarea prin tuse din arborele traheobronsic a
unor produse patologice.

Cantitate
Culoarea
Vomica
Aspect
Examen microscopic
Examen bacteriologic

Sputa - aspect macroscopic

Sputa seroas
lichid transparent, incolor, cu vscozitate scazut,
deseori spumoas
Sputa mucoas
este mai vscoas, aderent la pereii vasului, albicioas
Sputa purulent
cu vscozitate variabil, opac, galben sau verzuie, uneori cu
aspect stratificat
Sputa sanghinolent
conine snge n cantiti variabile

 Sputa perlat
conine depozite albe de mucus i apare n sfritul
crizei de astm
Sputa numular
cu vscozitate crescut, fiecare expectoraie avnd
aspectul unei monede. Este ntlnit n procese
supurative bronite, bronectazii, tuberculoz
Sputa pseudomembranoas
conine mulaje ale broniilor i apare n forme grave
de bronit