DESEQUILIBRIOS

DEL SODIO
Lorena Zepeda
Universidad de Guadalajara

Sodio
Un individuo normal consume de 3 a 5 g de NaCl
que equivale a 130 a 217 mmol de Na, cuya
concentracin normal es de 135 a 145 mmol/L. La
concentracin de este electrolito determina en
gran medida la osmolaridad plasmtica.

2 (Na+ + K+) + gluc/18 +

BUN/2.8

The New England Journal of Medicine, May 18, 2000; Volume 342 Number 20

Desordenes electrolticos:
Hipernatremia
Na > 145 mEq/L
Fisiopatologa:
-Dficit de agua relativa al sodio; por definicin todas las hipernatremias son
hipertnicas.
-Prdida de fluido hipotnico; ocasionalmente por infusin de fluido hipertnico
-Poca/nula ingesta de agua.
Cmo abordarlas? Pedir osmolaridad urinaria, sodio urinario, y evaluar el
volumen corporal de agua (signos vitales, presin yugular venosa, turgencia de
la piel, BUN, Creatinina)

Sabatine, M. (2014). Pocket medicine. Philadelphia: Wolters Kluwer

Health/Lippincott Williams & Wilkins.
(NEJM 2000;342:1493)

Evaluacin clnica del

lquido extracelular

Hipernatremia
Hipovolmica
Renal:
Diurticos
Glicosuria
Diuresis ureica
Insuficiencia Renal
Aguda/Crnica
Obstruccin parcial
Extrarenal:
Prdidas insensibles
Prdidas gstricas,
pulmonares o
drmicas.

Hipernatremia
Isovolmica
Diabetes inspida
Restablecimiento del
osmostato
Prdidas de la piel
Iatrognica

Hipernatremia
Hipervolmica
Iatrognica
Exceso de
Mineralocorticoides

Sabatine, M. (2014). Pocket medicine. Philadelphia: Wolters Kluwer

Health/Lippincott Williams & Wilkins.

Hipernatremia

osmU >700800

Na U <25
Prdida
extrarenal de
H2O
Prdidas insensibles,
Gastrointestinales.
Incremento de
osmoles
intracel.
Convulsiones, ejercicio.

osmU <700800
Prdida renal de
H2O

Na U >100
Exceso de Na
-Soluciones
-Mineralocorticoides

osmU
<300
Diabetes inspida
Completa.

osmU
300-600
Diabetes inspida
Parcial
-Diuresis osmtica
-Diurticos de asa

Sabatine, M. (2014). Pocket medicine. Philadelphia: Wolters Kluwer

Health/Lippincott Williams & Wilkins.

Manejo
Los componentes principales del tratamiento deben dirigirse
a:
1) tratar la enfermedad subyacente
2) corregir la alteracin del volumen del LEC
3) reponer el dficit de agua
4) proporcionar el lquido de mantenimiento para igualar las
prdidas continuadas si estas continan.

- Restaurar la ingesta de agua de manera oral.

Dficit de agua corporal total = 0,6 x peso previo x (1
[140/Na+])
- Restaurar el dficit de agua libre con Dextrosa al 5% en una solucin de agua o D5 en
NaCl al .46% + reposicin de prdidas insensibles y orina.
- Para evitar edema cerebral, no se debe de corregir el Na de manera rpida. Primero
se debe de corregir la mitad del dficit de agua durante las primeras 24 hrs y el resto
durante 2 a 3 das.
- El Na no tiene que exceder una reposicin de ms de 0.5 mEq/L/h, si no podemos
provocar edema cerebral.
- Checar constantemente el Na.
- En Diabetes inspida central: acetato de desmopresina intranasal 0.1-0.4 mL
- En Diabetes inspida nefrognica: eliminacin del medicamento que lo est causando
y
Correccin de electrolitos.
Klingensmith, M. (2011). The Washington manual of surgery.
Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health.

Desordenes electrolticos:
Hiponatremia
Na srico <135 mEq/L

Fisiopatologa:
-Exceso de agua relativo al sodio; casi siempre dado por incremento de ADH.
La ADH puede ser apropiada (hipovolemia o hipervolemia con bajo EAV) o
inapropiada como en SIADH
Cmo abordarlas?
Hx: Agudo/crnico (>48)?, severiad de los signos, riesgo para complicaciones
nerviosas (alcoholismo, malnutricin, cirrosis, hipoxia, hipokalemia)
-Medir osmolaridad plasmtica y urinaria.

Juan Carlos Ayala Acosta (2011),

Lquidos y electrolitos en ciruga,
Pontificia Universidad Javeriana

Manejo Hiponatremia hipervolmica

- Restriccin a 1L/da de agua hasta llegar a un Na+ >130.
- Tratar enfermedad adyacente.
- Si se vuelve sintomtico, corregir Na+ con la ayuda de un diurtico de
asa
(furosemida 20 200 mg IV/6hrs mientras se reemplazan prdidas urinarias
con NaCl al 3%.
- NO ADMINISTRAR SOLUCIONES HIPERTNICAS SIN UN DIURTICO

Klingensmith, M. (2011). The Washington manual of surgery.

Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health.

Manejo Hiponatremia hipovolmica sintomtica (Na <110 mmol/L)

- Adm Salina hipertnica ( NaCl 3%)
- El Na+ tiene que corregirse a aproximadamente 120 mmol/L
- La cantidad necesaria de NaCl al 3% se puede estimar calculando el
dficit de Na+:
= (.6 x peso Kg ) (120- Na+ plasmtico (mmol/L))
- Cada litro de NaCl al 3% prove 513 mmol de Na+
- Se recomienda un diurtico de asa para incrementar la efectividad de la
solucin.
- Si es una hiponatremia crnica (>48 hrs) el Na+ no debe incrementarse
ms de 12 mmol/L en 24 hrs. Se debe corregir a <.5 mmol/hr.
- Si es aguda es recomendable una reposicin de Na+ ms rpida. A 1-2
mmol/L/hr.
- Medir el Na+ cada1-2 hrs.
- Descontinuar infusin de solucin hipertnica una vez alcanzados los
120 mmol/L
Klingensmith, M. (2011). The Washington manual of surgery.
Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health.

N ENGL J MED 372;1 January 1, 2015

Hipocalcemia
Ca srico <8,5 mg / dl (corregido para la albmina de suero).
Las
etiologas
incluyen
hipoparatiroidismo
(post-quirrgica,
idioptica),
hiperparatiroidismo secundario (ERC), la desnutricin, la hipomagnesemia, Def D Vit.
En los bebs considerar DiGeorge Sx.
Hx, EF: pat clsico que desarrolla calambres y tetania siguientes tiroidectoma. Puede
presentar disnea, tetania, parestesias periorales y convulsiones. Signo de Chvostek y
Trousseau.
Dx: Solicitar un Ca ionizado y PTH. Mg, albmina, 25-OH vit D, 1,25-OH vit D. EKG.
Tx: tratar el trastorno subyacente, reposicin de Mg, adm suplementos de Ca.