UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL-HGZ 1
DR. DEMETRIO MAYORAL PARDO

MSCULO-ESQUELTICO

FRACTURAS DE DIFISIS
FEMORAL Y LESIONES
OSTEOTENDINOSAS DE LA
RODILLA

SAIRA DAMARIS MENDOZA CERVANTES

FRACTURA DE
DIFISIS
FEMORAL

La ms grave de las fracturas

diafisarias
Adultos jvenes
Son pacientes politraumatizado
Fracturas patolgicas

66 cm
cm

Perdida hemtica importante

Aumento del dimetro del muslo, dolor intenso y

contractura muscular refleja

Mecanismos ms frecuentes

Accidentes de trnsito

DIRECTAS

Heridas por arma de fuego

Fx multifragmentarias
1/3 medio de la difisis
Fx transversales

INDIRECTAS

Se traba el pie/pierna y se
exageran los mov. de flexin o
rotacin

Oblicuos

trazos fragmentarios

Espiroideos
Ala de mariposa/incompleto

DESPLAZAMIENTO
Consecutivo a la
energa cintica
liberada sobre el
hueso
Contraccin
muscular
defensiva

Segn
localizacin

Predominio de
grupos
musculares

A)

FRACTURA
DIAFISARIA

B)

FRACTURA
SUBTROCANTREA

C)

FRACTURA
SUPRACONDLEA

FRACTURA DIAFISARIA

Tercio medio
Cabalgamiento y desplazamiento
medial del fragmento proximal
por accin de los aductores.

FRACTURA SUBTROCANTREA

Tercio superior
Flexin y la rotacin externa del
fragmento proximal

Accin del psoas iliaco

Abduccin de los msculos
pelvitrocantreos

FRACTURA SUPRACONDLEA

Tercio inferior
Fragmento distal corto: En flexin
por accin del gastrocnemio,

Fragmento proximal: En aduccin por

accin de los aductores

Art. Femoral puede cabalgar

CLASIFICACIN DE PANKOVICH Y COL

Fractura

Contacto

Estabilidad

Tipo A

Bicortical:
a: transversa
b: oblicua corta

Lateral y
longitudinal

Tipo B

Unicortical:
a: en ala de
mariposa
b: conminucin
unicortical

Longitudinal no
lateral

Tipo C

Sin contacto
cortical:
a: conminuta
b:oblicua larga

Ni longitudinal ni
lateral

Estabilidad
Orientacin teraputica

DIAGNSTICO
Clnico
Antecedente del traumatismo
Impotencia funcional
Movilidad anormal
Crepitacin
Angulacin del muslo
Acortamiento del MI
Rotacin externa del pie
Gran deformidad
del vol. del muslo

Radiogrfico
Posicin:
Frente
Perfil
Datos de desplazamiento y el trazo fracturario

COMPLICACIONES

INMEDIATAS:
Lesiones
vasculares/Hemorrag
ia interna profusa

Posibilidad de shock
hipovolmico y
neurognico

MEDIATAS
Consolidacin viciosa
(acortamiento y RE
del MI)

Infeccin
posoperatoria

seudoartrosis

TRATAMIENTO
A nivel de la
tuberosidad
anterior

Traccin de partes
blandas para la
restitucin del eje

Frula de doble
plano o articulada

TRATAMIENTO ORTOPDICO
Reduccin lenta y continua que se efecta
por medio de traccin esqueltica.
Se elevan los pies del paciente: Frula de Braun
Pesas hasta lograr la reduccin de fractura
Fx distales o supracondleas : Frula de Putti
3-4 S Callo blando
3-4 M Yeso plvico
Secuelas articulares
Contraindicado: Trastornos vasculares, pulmonares,
renales, escaras.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Enclavado intramedular de Kntscher:

Ideal para la fijacin de fracturas

transversales diafisarias del fmur
en su tercio medio (istmo).

No bloquea la rotacin del hueso

Enclavado intramedular acerrojado:

Impiden el desplazamiento rotacional del hueso.

Se pueden usar en casi todos los tipos de fractura.

Fija a fx establemente

Inmoviliza en todos los planos

Movilizacin prematura

Enclavado de Ender:

Permite el tratamiento de fracturas conminutas o

en las fracturas asociadas (cuello y difisis
medular).

Placas de compresin

Proveen reduccin anatmica e

inmovilizacin rgida.

Osteosntesis estable pero la

consolidacin definitiva es muy
lenta.

Tutores externos:

Este mtodo para fracturas expuestas, y las

fracturas multifragmentarias

Fractura cerrada y mantiene el hematoma

fracturario

FRACTURA DEL FMUR EN LOS NIOS

Accidentes de transito
y cadas durante el
juego
Tratamiento: Siempre
ortopdico en la 1
infancia
Traccin de partes
blandas al cenit: Fx es
en el tercio medio.

Correcciones primeros
10 das

Tx quirrgico:
Respetar los cartlagos
de crecimiento

SECUELAS

Acortamientos
y desviaciones
axiales

Seudoartrosis

Rgidez
articular

LESIONES
OSTEOTENDINOSAS DE
LA RODILLA

LESIONES DEL APARTO EXTENSOR DE LA

RODILLA
Cudriceps

Tendn cuadricipital

Sus expansiones
Tendn rotuliano
(Se inserta en la TA
de la tibia)

Mecanismos frecuentes:
Directo
Cadas sobre rodilla

Indirecto
Violentas contracturas
musculares

Arrancamientos tendinosos
Tendn cuadricipital
Rotula elevada

Tendn rotuliano
Depresin por encima de
la rotula

TRATAMIENTO:
Sutura e inmovilizacin
enyesada por 5 semanas
Absorbetraccin

FRACTURAS TRANSVERSALES DE LA RTULA

MECANISMO
Contraccin violenta del
cudriceps + choque de
la rotula con el cndilo

DESPLAZAMIENTO
Cudriceps eleva el FP
por encima de los
cndilos: Distasis
interfragmentaria

DX CLNICO
Depresin entre
fragmentos rotulianos
Total imposibilidad de
extender la rodilla

DX RADIOGRFICO
Elevacin del FP
Amplia distasis
fragmentaria

TRATAMIENTO
Osteosntesis con
alambre absorbetraccin
Sutura de lesiones
capsulares
Inmovilizacin enyesada
x 5 S.
Patelectoma

FRACTURAS CONMINUTAS DE LA RTULA

FRACTURAS DE LOS CNDILOS FEMORALES

MECANISMO
Traumatismos
con la rodilla en
flexin
Fx. En Y o en T

DESPLAZAMIENTO
En sentido
lateral
Desviaciones en
varo o el valgo

DX CLNICO
Deformidad,
dolor
Impotencia
funcional

DX RADIOGRFICO
Confirmacin

COMPLICACIONES
Vasculares,
nerviosas
(vigilar: Pulso,
T, Sensibilidad)

TRATAMIENTO
Placas condileas

FRACTURAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DE

LA TIBIA (PLATILLOS TIBIALES)
MECANISMOS_
Traumatismos en valgo forzado
Asociacin con lesiones ligamentarias
Ligamento lateral interno + cruzado anterior
Varo menos frecuente

Diagnstico
Desviacin en varo o valgo, grado de desviacin
TC

TRATAMIENTO
Osteosintesis con tornillo de esponjosa
Ciruga: Exploracin
Multifragmentaria: Traccin esqueltica continua

CASO CLNICO

CASO CLNICO

Paciente masculino de 50 aos de edad ingresa al servicio de urgencias sufre

cada de una altura aproximada de 2 m, de impacto con superficie dura,
presenta dolor de gran intensidad, tipo continuo localizado en muslo derecho,
sin irradiacin que no le permite la deambulacin.

Paciente manifiesta que primero es llevado con unsobador quien le da

masajes en el rea afectada agudizando el cuadro motivo por el cual acude a
mdico particular quien coloca un yeso y lo refiere a este hospital.

EXPLORACIN FSICA

Paciente de edad aparente a la referida, ubicado en sus tres esferas, Glasgow

15/15, fascies lgicas, marcha no valorable, poco cooperativo, inquieto,
diafortico.

TA: 110/75 mmHg

Frecuencia cardiaca: 90/min.

FR: 18/min

MPD: En regin tercio medio de cara anterior del muslo se observa

deformidad angular con movilidad patolgica, acortamiento aparente de
aprox. 5 cm con rotacin podlica externa que se acompaa de edema
importante.
Doloroso a la palpacin superficial y profunda, razn por la cual no valoran
los movimientos.

Fractura diafisiaria de
fmur derecho de trazo
transverso desplazada

TX: Osteosntesis:
Colocacin de clavo
endomedular tipo SING
N 9X34 mm
descendente