Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COPIL SI ADOLESCENT
NERVUL FACIAL
TABLOU CLINIC
Paralizia facial periferic se caracterizeaza
prin:
tulburri motorii,
tulburri ale reflexelor,
tulburri senzitivo-senzoriale
tulburri vaso-motorii i secretorii
modificri electromiografice.
1. Tulburri motorii:
Asimetrie facial, cu
tergerea anurilor i a
pliurilor feei i a frunii
de partea bolnav,
datorit hipotoniei
musculare care se
accentueaz n timpul
activitii musculaturii
mimicii de partea
sntoas.
paralizia m. frontal i
sprncenos pliurile
frontale sunt terse
3. Tulburri senzitivo-senzoriale:
dureri n conductul auditiv extern, n
pavilionul urechii sau n regiunea
retroauricular
prin lezarea nervului coarda timpanului
alterarea senzatiei gustative n cele 2/3
anterioare ale limbii
prin lezarea nervului stapedian hiperacuzia
dureroasa
4. Tulburri vaso-motorii i
secretorii:
la nivelul hemifaciesului
afectat apar diminuarea
secreiei salivare
(glandele sublinguale i
submaxilare testul
Blatt ), lacrimale (testul
Schrimer) i scderea
sudoraiei
5. Modificri electromiografice:
aceste modificari apar dup 2-3 sptmni de
la debutul bolii
n funcie de intensitatea leziunii nervoase ele
variaz de la hipoexcitabilitate electric
reacie de degenerescen totala
Etiologie
1) Idiopatic (paralizia Bell), cauza cea
mai frecvent (aproximativ 60%), are debut
acut, este diagnostic de excludere, exist unele
argumente (controversate) pentru rolul
patogenetic al infeciei cu virusul Herpes
Simplex
2) Congenital:
- traumatism obstetrical (compresiune pe
sacru n cadrul naterii dificile, aplicare de
forceps);
3) Simptomatic:
a. infecii:
frecvent: otit acut medie, otit cronic (de obicei cu
colesteatom), otomastoidit;
rar: boala Lyme, infecie herpetic, mononucleoz,
virus
citomegalic, virus coxsakie;
b. traumatism cranian
c. postvaccinare (anti polio, anti gripal, anti
rabic)
d. tumori:
intracraniene (astrocitom, gliom, tumori
neuroecto dermale);
extracraniene (tumor de parotid, sarcom, leucemie);
Examenele paraclinice
De la caz la caz, pot fi necesare :
Ex. ORL
EMG
RMN
Audiograma
Hemograma, VSH- eventual proces
inflamator
Cultura secretii ureche etc
Diagnostic
Examenul clinic d indicaii asupra
topografiei leziunii :
leziune intre neuronul protuberanial
i ganglionul geniculat - paralizie
facial periferic fr tulburri de gust
i de sensibilitate a limbii.
la nivelul ganglionului
geniculat paralizie
facial + tulburri vl
palatin + audiie
dureroas + tulburri de
gust, salivaie,
sensibilitate limb.
Evolutie si prognostic
Revenire la normal rapid mai ales la copiii
sub 10 ani
Prognostic bun dac nu exist tulburri ale
gustului
Prognostic nefavorabil cand persist peste
3 sptmani :
- dureri faciale
- afectare a gustului
- modificri lacrimale
- repetarea episoadelor de parez.
Sechele
Dac dup 3 luni regenerarea nu este complet:
epiphora (lacrimi de crocodil)
obstrucie nazal
asimetrie facial
disestezie (senzaie dezagreabil la stimuli
gustativi normali)
infecii ale corneii
hemispasm facial
hipertonia musculaturii afectate
recuren in 10 - 12% din cazuri
Tratamentul
n faza acut:
prevenirea complicaiilor corneei lacrimi
artificiale
masc pentru inchiderea ochiului
noaptea
eliminarea alimentelor ce stagneaz in
partea
afectat.
Tratament medicamentos
steroizi
medicaie antiviral
vitamine din grupul B
toxin botulinic :
- in pleoapa superioar pentru protecia
ochiului;
- pentru reducerea spasmului facial.
Tratamentul medicamentos este contestat de unii
autori, dar se pare c este totui eficient, mai ales
dac este introdus in primele 72 de ore.
Kinetoterapia
Indiferent de etiologie, de intensitatea
paraliziei, de tratamentul medicamentos
sau chirurgical efectuat, kinetoterapia
este mijlocul terapeutic indispensabil
recuperrii fizice i psihicea bolnavului.
Kinetoterapia este, la ora actual,
procedura cea mai agreat pentru
recuperarea funcional a paraliziilor
faciale.
Pe ct este posibil,recuperarea va fi
analitic i, progresiv, pe msura
rezultatelor obinute, se trece la
integrarea fiecrui ctig de for
muscular n exerciii de mimic
ce vizeaz redobndirea armoniei
activitii musculare a intregii fee.
Descrierea regiunii
anatomice:
Pentru a aborda recuperarea neuromotorie a afeciunilor care intereseaz
nervul facial, o atenie special trebuie
acordat muchilor feei i ai pleoapelor:
Muchiul frontal este muchiul mirrii.
Muchiul sprncenos este muchiul
ateniei, al dezaprobrii.
Tehnica masajului
Masajul va fi extra- i intrabucal.
Masajul extrabucal
trebuie s fie blnd, s porneasc
dinpunctul central" (punct situat la
1,5 cm deasupra rdcinii
sprncenelor) de unde se extinde
spre treimea median a regiunii
anterioare a pielii proase a capului.
Automasajul
se efectueaz de ctre bolnav ( copil
mare sau adult ) i constituie
elementul de baz al recuperrii
funcionale.
Tehnica de lucru este diferit de
aceea a masajului endobucal
efectuat de kinetoterapeut .
Exerciii de mimic
Nu se recomand imediat dup apariia
paraliziei, ci dup cateva zile, pentru c:
la nervul facial degenerarea e foarte lent
muchii faciali nu au fusuri musculare
se d timp nervului facial s inceap
regenerarea
se evit apariia spasmului facial
Principiile aplicrii
exerciiilor de mimic
se anuleaz intai aciunea muchilor de partea
indemn
muchii paralizai vor fi plasai in
poziie neutr pe cat posibil
muchii paralizai nu vor fi intini la
maximum (fibrele de actin i miozin se pot
apropia)
exerciiile se execut lent, pentru a recruta cat
mai multe uniti motorii
se increete fruntea
se mimeaz incruntarea
se incearc pe rand inchiderea ochilor
pacientul e pus s articuleze: a, e, i, o, u
se deschid larg ochii, fr a se mica sprancenele
se las relaxat buza inferioar in jos i inainte,
cu ochii deschii, musculatura gatului relaxat
15 sec.
In cazul sincineziilor:
se incearc franarea activitii involuntare a
muchilor paralizai prin intinderea la maximum a
acestora
se apropie buzele, se preseaz uor, urmrind
in oglind micrile necontrolate
se relaxeaz buzele uor, astfel ca micrile
necontrolate ale orbicularului ochiului s se relaxeze dup
cateva exerciii
se surade incet, urmrind in oglind s nu apar spasmul
pleoapelor.
Puncte de stimulare
ELECTROTERAPIA
A. Electrostimulrile:
controversate, cci s-ar adresa muchilor
dilatatori,mai puternici, in detrimentul celor
antagoniti mai slabi, fiind suspendai
i greu accesibili.
se realizeaz cu cureni exponeniali de
joas frecven, cu pant lent.
dup muli autori grbesc vindecarea
nu sunt indicate in cazul apariiei
spasmului
facial.
B. Infraroii
se aplic 15-20 min. cu protecia ochilor.
C. Ultraviolete
se aplic 3 grade eritem in zona dintre
mastoid i mandibul
INTERZISE ultrasunetele!
Ele ptrund prin osul cranian i sunt absolut
contraindicate la nivel cerebral, ureche
i alte organe interne sensibile la
ultrasunete.