SINDROME NEFRITICO

Laura Torres Royero

Estudiante
Med. Interna e Infectologa Peditrica
Pediatra
2013

Objetivos

Describir aspectos que nos permitan identificar

esta patologia.
Conocer el manejo que se requiere en los tres
niveles.

Antecedentes Histricos
En 1792, Plenciz observ que algunos pacientes
vctimas de una epidemia de escarlatina tambin
presentaban sntomas urinarios (hematuria, edema
y oliguria).
En el siglo XIX, Bright public el primer estudio
morfolgico en estos pacientes con
glomerulonefritis postinfecciosa.
1929 Longcope describi la asociacin entre la
glomerulonefritis aguda y la infeccin de vas
respiratorias agudas con el Estreptococo Bhemoltico.

DEFINICION

PRESENCIA BRUSCA DE HEMATURIA,

PROTEINURIA, OLIGURIA Y EDEMA,
ACOMPAADO DE DETERIORO DE LA FUNCIN
RENAL, EN UN GRADO VISIBLE Y
FRECUENTEMENTE ASOCIADO A
HIPERTENSIN

ETIOLOGIA

Lesin Glomerular:
Enfermedad renal primaria.
Secundaria a procesos infecciosos.
Manifestacin de la afectacin renal asociada a una
enfermedad sistmica.

Principal: Glomerulonefritis postestreptococcica

Lesiones Glomerulares agudas

Microrganismos implicados como

agentes etiolgicos

EPIDEMIOLOGIA
Pases
desarrollados:
Incidencia menor
en ultimas dos
dcadas.

FARINGOAMIGDALITIS

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
Frecuente en nios entre 2 a 12 aos, en una
proporcin 2: 1 afectando mas al sexo
masculino.

PATOGENIA
Preparados de IgG
y C3 que forman
inmunocomplejos.
Hiptesis:
-Ag estreptoccicos
plantados
-Reaccin
inmunitaria

Mecanismos no
estn
completamente
claros.

SINDROME
NEFRITICO

PATOGENIA

FISIOPATOLOGIA
Infeccin por estreptococo Hemoltico
Antgenos
Anticuerpos
Inmunocomplejos circulantes

Depsitos en
capilares
glomerulares

Activacin del
complemento

FISIOPATOLOGIA

Depsitos en capilares glomerulares

filtracin glomerular
Excrecin Urinaria de Na
Expansin espacio extracelular

MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomticos

Hematuria
Macroscpica o
Microscpica

Sintomticos

Hematuria
Edema

Disminucin del
complemento
srico
Hipertensin
arterial

Oliguria

Proteinuria no
selectiva

DIAGNOSTICO
CLINICA
Sospecha de proceso faringoamigdalar o imptigo
estreptoccico entre los 8-21 das previos.
Datos en la exploracin fsica que indiquen
enfermedad multisistemica.
PARACLNICOS:
Completo srico: c3 y c4 normal
IgG e IgM y Factor reumatoide aumentados.
Crioglobulinas sricas y inmunocomplejos
circulantes en la primera semana.

DIAGNOSTICO
Hemograma

Anemia

Parcial de
Orina
Hematuria

Orina en 24
horas
Proteinuria
(por debajo de
40 mg/m2/h)

VSG

Na (< 20
mEq/l)

Alteracin
tiempos de
coagulacin

Productos de
degradacin
de fibrina

PCR

DIAGNOSTICO

2 criterios para confirmar germen:

Aislar en piel o faringe
Demostrar elevacin transitoria de
anticuerpos antiestreptolisina O,
antidesoxirribonucleasa B, antihialuronidasa o
antiestreptocinasa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Glomerulopatas postinfecciosas
no estreptccicas
Enfermedades renales que se
manifiestan con Sd. Nefrtico
Secundarias a enfermedades
sistmicas
Nefropata IgA
LES

TRATAMIENTO
Control mdico estricto
Medidas generales

Reposo
Control diario de peso
Control de presin arterial
Evaluacin cardiovascular
Dieta:
Hiposdica
Restriccin de lquidos: balance negativo
Dieta hipoprotica e hipercalrica

MEDIDAS FARMACOLGICAS
Antibiticos slo si existe infeccin activa

Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d

Penicilina benzatnica 600.000-1200000 U
Eritromicina

Diurticos de ASA:
Sobrecarga hdrica
Signos de Falla Cardiaca
Furosemida 1-2 mg/kg/da

MEDIDAS FARMACOLGICAS
Antihipertensivos
Hidralazina: 0,5 mg/Kg/das
Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/da

Manejo en UCI
Vasodilatadores

Nitruprusiato de sodio (0,5-8 g/kg/min o 1-2

mg/kg/dosis/h)
Bloqueadores alfa y beta: labetalol (1,3 mg/kg/h
por va intravenosa
o 4 mg/kg/da en 1 o 2 dosis por va oral).
Dilisis peritoneal o hemodilisis por hiperpotasemia

EVOLUCIN Y PRONSTICO

Favorable
Hipertensin y hematuria por 3 semanas
Hematuria microscpica por 2 aos
Proteinuria: 6 a 8 semanas
Complemento se normaliza en 8 semanas

COMPLICACIONES

Falla cardiaca
Encefalopata hipertensiva
Insuficiencia renal aguda
Recidivas raras

INDICACIONES DE BIOPSIA
Presentacin atpica
Menores de 2 aos o mayores de 12 aos
Hematuria coincidente con la infeccin sin periodo
de latencia
Sntomas ms all de los mrgenes
Disminucin de la funcin renal por ms de 3
meses
Duda diagnstica
Sx de enfermedad sistmica .
Ausencia de intervalo libre de infeccin

INDICACIONES DE BIOPSIA
Anuria prolongada mas de 5 das
Deterioro progresivo de la funcin renal sin
comienzo agudo
Insuficiencia renal al mes
No mejora del C3 en 4 sem
Reaparicin de sx o solo de la hematuria macro
Proteinuria a los 6 meses
Persistencia de alteraciones del sedimento al ao
Sind nefrtico a los 20 das

GRACIAS!!