DOCUMENTOS

MEDICOLEGALES

CONCEPTO DE DOCUMENTO

Etimolgicamente: Documentum (Latn), del verbo Docere: Ensear

CARACTERISTICAS DEL DOCUMENTO PARA QUE SEA DOTADO

DE LEGALIDAD.
1- Que sea escrito
2- Que pueda ser atribuido a una persona
3- Que este destinado a entrar al mbito jurdico
4- Que sean adecuado o bien sirvan para la produccin de efectos
jurdicos.
5- Que cumpla con el fondo y forma, establecido en nuestra
jurisprudencia para cada documento .

Los documentos mdicos legales, Al menos deben llevar cuatro

apartados claramente diferenciados:
1. Encabezamiento: con el membrete de la institucin y el titulo del
documento.
2. Cuerpo del documento: Datos de identificacin, datos relativos a la
solicitud, datos relativos a la notificacin.
3. Fecha, hora y lugar donde se formaliz el documento, y firma del
medico.
4. Identificacin del destinatario: autoridades judiciales, sanitarias, u
otras instituciones que lo solicitaron.

INFORME MEDICOLEGAL

Es el medio a
travs del cual el
medico legista
hace efectiva

Su colaboracin
con la
administracin
de justicia.

Existen dos tipos de pruebas

1) Prueba preconstituida
2) Prueba que inicialmente
no tiene ese carcter

El primer grupo sirven

como elemento probatorio
en un posible litigio

El segundo grupo son los

documentos que no
adquieren valor probatorio
en el mismo acto de
originarse, sino con
posterioridad, en virtud de
diferentes causas que
sobrevienen

 Contiene la relacin y descripcin de objetos

Personas o hechos acerca de las cuales debe informarse

Contiene el nombre, titulo y lugar de residencia del perito;

Autoridad judicial que solicita la pericia.
Tipo de asunto y nombre de las partes; objetivo del informe.

Informe propiamente dicho, informe pericial, experticia o pericia

Emitido por orden de autoridad judicial para que el perito lo
ilustre acerca de aspectos mdicos en hechos judiciales o
administrativos.

Exposicin

Prembulo

Dictamen

Los principales tipos informes son

Discusin: evaluacin mediante un

razonamiento lgico de elementos estudiados
con las conclusiones

Conclusin: debe sintetizar las opinin del

perito

Frmula final: a la disposicin del seor juez

para cualquier informacin adicional que el
seor juez considere pertinente.

CERTIFICADO
Es un documento
que da constancia
escrita de un
hecho que el
medico a
comprobado

A partir de
exmenes clnicos
de laboratorio u
otros estudios
efectuados al
paciente.

Caractersticas
1. El medico queda relevado del secreto
profesional por ser extendido a solicitud
de la parte interesada.

2.Y no va dirigido a nadie en particular

Consulta
Tambin se lo conoce
como opinin

Un informe breve que

puede expresarse de
modo verbal o escrito.

PREPARACIN DE LA PERICIA
Observacin: debe ser atenta precisa minuciosa directa
inmediata e imparcial

Hiptesis de trabajo: es le todo armnico en que se

integran todos los hechos recogidos.

Experimentacin: el propsito es reunir los hechos que

confirmen o descarten la hiptesis.

Conclusin: es la verdad cientfica que sintetiza el resultado

de la investigacin pericial.

PERITOS MEDICOS
Perito: Es la persona
que por poseer
determinado
conocimiento cientfico
artstico o simplemente
practico, es requerido
para determinar sobre
hechos cuya
apreciacin no puede
ser llevado acabo por
ninguna persona.

Tipos de peritos
Peritos de oficio: Es
el juez quien los
designa.
Peritos de parte:
Sugeridos por uno de
los accionantes o por
el interesado

De acuerdo a la amplitud de sus

conocimientos
Peritos Generales:
cuando abarcan una gran
gama de conocimientos
generales.
Peritos Especiales:
quienes solo pueden
referirse a determinadas
ramas de su campo.

Los delitos que pueden cometer los peritos

Perjuicio: cuando se falta a la
verdad en relacin con hechos
propios, bajo juramento o
declaracin jurada.
Falso testimonio: cuando se
afirma una falsedad se niega o se
calla la verdad sea completa o en
parte en el informe ante la autoridad
judicial.

HISTORIA CLNICA

O Patografa, es un
documento de valor medico
y de potencial valor legal

Se considera completa
cuando contiene suficiente
informacin que justifique el
diagnostico el tratamiento y
el resultado final.

Se inicia cuando
el paciente es
entrevistado para
su admisin

exmenes de
laboratorio y las
notas de
enfermera

y aumenta
mediante los
informes de los
mdicos,

Seccin de la historia clnica

Seccin
sociolgica:

Informes de
servicio social

Datos de
filiacin

Seccin
medica:

Anamnesis

Examen
fsico

Resumen

Notas de
evolucin

Tratamiento
sugerido

Diagnsticos
finales

Diagnsticos
tentativos

Firma del
examinador

Otros
informes

Anotaciones
de la
enfermera

Seccin de
enfermera:

Cuadro clnico

Aspectos legales
Es propiedad del hospital y se elabora y se conserva
para beneficio del enfermo.

Sin embargo su contenido pertenece exclusivamente

al paciente, por eso es confidencial y privada.

El hospital solo puede expedir copias o epicrisis por

orden judicial, solicitud del paciente con autorizacin
escrita por un medico, solicitud escrita de un medico,
solicitud de un institucin de seguros mediante
peticin escrita y firmado por el asegurado

Interrogatorio
El abogado debe tener en
cuenta que la mayora de los
mdicos estn capacitados
para registrar los detalles de
la enfermedad en las palabras
literales del paciente.

Un interrogatorio clnico
adecuadamente recogido es la
clave del xito diagnostico.

Examen fsico
El examen es mas detallado respecto del
rgano, sistema o regin del cuerpo que
se trate.
Por efectos legales, puede ser
importante registrar tanto los
resultados positivos con negativos
El facultativo debe orientarse hacia la
regin u rgano que es motivo de la
demanda, y profundizar en su estudio

Examen de laboratorio y gabinete

Importancia
legal reside en
que constituyen
la prueba mas
objetivo

En el estudio
de las
reclamaciones
judiciales del
paciente.

Diagnostico

Diagnostico tentativoDiagnostico final

En ocasiones es
comn que los
abogados no capten el
sentido de esta
dinmica de la clnica
y tienden a considera
que cualquier error
diagnostico equivale a
mala practica medica.

Tratamiento
Hoja de enfermera
Enfermara pasa ms tiempo pasa con el paciente
y plasma en su nota observaciones importantes.

Hoja de Consentimiento cuando sea

precisa
"Si no est escrito, es como que no exista".

1) Ingreso hospitalario
2) Procedimiento de Ciruga Mayor
3) Procedimientos que ameriten anestesia general o
local
4) Esterilizaciones a hombres y mujeres
5) Transplantes
6) Investigaciones clnicas en seres humanos
7) Autopsia
8) Procedimientos diagnsticos y teraputicos
considerados
por el mdico como de alto riesgo
9) Cualquier procedimiento que requiera mutilacin

La hoja de grfica

Por ltimo y no menos importante

est la Hoja de epicrisis y/o alta
voluntaria.
La nota postoperatoria:
1) Diagnstico preoperatorio
2) Operacin planeada
3) Operacin realizada
4) Diagnstico postoperatorio
5) Descripcin de la tcnica Quirrgica
6) Conteo del material
7) Incidentes y accidentes
8) Cuantificacin del sangrado
9) Ayudantes, instrumentistas, circulantes, anestesistas
10) Estado Postquirrgico inmediato
11) Ordenes Postoperatorias
12 Pronstico
13) Si se envi piezas a patologa y laboratorio
14) Hora, fecha, nombre completo del mdico que realiz
la ciruga

DETENIDO
Derecho Reconocimiento
Mdico
(art. 520 LEC)

Anamnesis

Derecho Asistencia
(art. 43 Constitucin)

Anamnesis

Exploracin

Exploracin

+
Modelo
Judicial
Parte
Lesiones

Registro Actividad
(Ley 41/2006 de
Autonoma del
Paciente)

CERTIFICACIN
Da constancia de hecho
ciertos
No va dirigido a nadie en
particular
Art. 397 C.P.: El facultativo
que librase certificado
falso ser castigado con
la pena de 3 a 12 meses

CERTIFICACIN
Certificado Mdico de
Defuncin o Parte
facultativo de defuncin
Art. 274 Ley del Registro
Civil: Corresponde su
cumplimentacin al
facultativo que hay
asistido al difunto en su
ltima enfermedad o
cualquier otro que
reconozca al cadver

CERTIFICACIN

1.- Falsedad de declaraciones (247 fraccin II CPF), dos a

seis aos de prisin.
2.- Suspensin definitiva o temporal para ejercer la profesin u
ostentarse como perito (art. 45 CPF).
3.- Revelacin de secretos, uno a cinco aos de prisin (art.
211 CPF).
4.- Usurpacin de profesiones, uno a seis aos de prisin (art.
250 CPF y 5 l. Profesiones).
5.- Multa o arresto, desacato (medidas de apremio).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- Alberto Teke y Col. Demandas Judiciales contra mdicos en

Chile. Medicina Legal, Teke 1998.
2.- Malpraxis.Aspectos Legales en la relacin Mdico-enfermo.
J.Jornet, Editorial Ancara S.A
3.- Malpraxis III. Causas Dr. J.Jornet, EditoriaT Ancara S.A
4.- Consejos para mejorar y salvaguardar su prctica profesional.
Nursing 29-31 Dic 1997.
5) Prez Castro E. Como evitar ser demandado. Arch Urol
1990;43:593-594.
6) II Encuentro sobre Responsabilidad Civil y Penal de los
Mdicos. Madrid Abril 1990. Art. Internet.
7.- Responsabilidad Profesional de los Mdicos Arturo Ricardo
Yungano, Editorial Universidad Buenos Aires, 1 edicin
1992.
8) Seminario de Malpraxis, Eduardo