Sunteți pe pagina 1din 54

IMAGISTICA TORACELUI

APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
B)IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI
S.P.E.C.T.==>Single Photon Emission Compu/Tomography
-scintigrafie de perfuzie==>Tc 99;
-scintigrafie de ventilatie=>Xe 133

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
C)IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA
(I.R.M.N.)
-METODA NEINVAZIVA;
-FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO,
2 D si reconstructii 3D:
-PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET;
-MEDIASTIN;
-VASE==>ANGIO-R.M.N.

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
A.)IMAGISTICA CU RAZE X:RNTGENDIAGNOSTIC
-RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM);
-FLUOROSCOPIA AMPLI/TV-DIGITALA;
-RADIOGRAFIA STNDARD/DIGITALA;
-TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA);
-COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);
-ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara,
-bronsica
-BRONHOGRAFIA.

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
D)ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)=U.S.
-TRANSTEGUMENTARA;-lichid pleural;
-f.exp.la perete;
-TRANS-ESOFAGIANA;-mediastin,cord,vase
-INTRAVASCULARA (I.V.U.S.).

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
Selectia metodelor/tehnicilor de examinare
Criterii de selectie:-dela simplu==>complicat
(standard=>met.speciale);
-risc minim;
-pret minim;
-eficienta maxima.

RADIOANATOMIA APARATULUI
RESPIRATOR

APARAT RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE MORFO-FUNCTIONALE

- SPAIUL
SPAIU AERIAN BRONHO-PULMONAR

-INTERSTIIUL PULMONAR;

-PATUL VASCULAR;

-CAVITATILE PLEURALE

MODIFICARI ELEMENTARE
I. OPACITAI PATOLOGICE
II. HIPERTRANSPARENE
III.IMAGINI MIXTE
IV.IMAGINI COMPLEXE

CRITERII DE CLASIFICARE
A PROCESELOR PATOLOGICE
1. MARIMEA LEZIUNII
2. FORMA
3. STRUCTURA:omogena,neomogena;
4. INTENSITATE: mica, medie,mare
5. TOPOGRAFIA:segmentara,lobara;
6. CONTUR;INTERFATA;VECINATATE;
7. STAREA ELEM.ANATOMICE VECINE:influenta,
tipul raportului fata de procesul patologic.

AP.RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I).OPACITATI
A)MECANISME
1)cant.aer alveolar:
-inlocuire (pneumonia)
-rezorbtie (atelectazia)
2)densit.tes.interstitial.
(fibroze,inflamatii)
3)vol.pat vascular(staza)
4) lichide patologice in:
-ALVEOLE
-BRONSII
-PLEURA

B).CLASIFICARE
1)nodulare
2)intinse
3)liniare

I.1).OPACITATI NODULARE
CLASIFICARE:
=>MARIME:-grad I -:micronoduli,1-3 mm=>miliara tbc.
-grad II:-3-10 mm.=>infiltrat tbc.
-grad III:-10-30 mm.=>cancer nodular
-grad IV:-30..=> mm=>chist hidatic
=>NUMAR: -unici;
-multipli;tipul diseminarii;
=>NATURA:(apreciind detaliile descriptive)
-exsudativibronho-pneumonie;
-productivi tbc;
-chisturi lichidienechist hidatic,bronhocel;
-tumoriprimitive,metastatice.
DESCRIERE:marime,numar,sediu,structura,contur,
starea elem .anatomice vecine;etiologie.

Gr.III

Gr.I

OPACITATI MICRONODULARE

MILIARA TBC

Opacitati patologice:
MACRONODULI Gr.II si III

Tbc primara

OPACITATI MACRONODULARE

Tuberculom

METASTAZE

Moduri de
localizare a
opacitilor
Apartine mediastinului

Apartine plamanului

SEMNUL SILUETEI
(FELSON) opacitile ce se gsesc n

SEMNUL UNGHIULUI
OBTUZ: precizeaza situaia opacitatilor

acelai plan cu un organ toracic fa de


planul de proiecie (cord, aort, diafragm)
i au acelai indice de absorbie al razelor X
(sau foarte asemntor), cnd se ating, n
locul de contact le dispar contururile
realizndu-se o opacitate unic. n cazul n
care procesul patologic opac se gsete ntrun plan diferit fa de organul toracic din
vecintate (situat anterior sau posterior),
opacitatea acestor formaiuni i pstreaz
contururile, iar teritoriul secantat apare

n funcie de proiecia lor fa de elementele


anatomice: coaste, mediastin, diafragm,
scizuri, etc.
Astfel conturul opacitilor ce traduc
modificri pulmonare realizeaz cu peretele
toracic (respectiv mediastin, diafragm)
unghiuri ascuite, pe cnd cele ce traduc
modificri ale peretelui toracic (respectiv
mediastin, diafragm) realizeaz unghiuri
obtuze.

II.2).OPACITATI INTINSE
a) Pulmonare:-sistematizate=>lobar/segmentar etc.;
-nesistematizate;
b) Pleurale: -lichidiene,pahipleurite;
DESCRIERE:-gradul opacitatii (intensitatea):
- minimala => voal orig. pleurala/parenchimatoasa
- medie

=> condensare pneumonica

- mare

=> pleurezie,atelectazie.

PNEUMONIE
ATELECTAZIE

OPACITATI INTINSE

PLEUREZIE

EXPANSIUNE

OPACITATI INTINSE

RETRACTIE

I.3)OPACITATI LINIARE
DESCRIERE:
a)FINE

subtiri

b)TRABECULARE
c)IN BANDA

ORIGINEA:-VASCULARA;
- INTERSTITIALA;
-PLEURALA;
- PERICARDICA.

grosiere

OPACITATI LINIARE

II)HIPERTRANSPARENTE
A)MECANISME
1) . TRANSPARENTEI PULMONARE
- AER ALVEOLAR,

-AER BRONSIC

- VASCULARIZATIEI
-

DISTRUCTII TISULARE

2) AER IN PLEURA=PNEUMOTORAX
3) AER IN MEDIASTIN=PNEUMOMEDIASTIN
4) GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE
(PNEUMOPERITONEU,EVENTRATII,HERNII)

II) HIPERTRANSPARENTE
B) CLASIFICARE
1) HIPERTRANSPARENTE INTINSE
-DIFUZE

-SISTEMATIZATE
-PLEURALE

2) LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE)
=>BULOASEbula de emfizem
=>CAVITARE..caverna tbc;chist aerian;
=>TUBULARE..bronsiectazii;
=>LINIAREpleura,mediastin..>aer.

HIPERTRANSPARENTE INTINSE

PNEUMOTORAX
PNEUMATOCEL

EMFIZEM

1
3

Chist hidatic

HIPERTRANSPARENTE
CIRCUMSCRISE
1.Bula de emfizem
2.Chist aerian
3.Caverna tbc
4.Caverna canceroasa

III).IMAGINI MIXTE
=>DEFINIRE:combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi
proces patologic;exemplu standard:IMAGINE HIDROAERICA.
=>CLASIFICARE:(criteriul=apartenenta anatomica)
PULMONARE.chist hidatic,abces,caverna,cancer excavat;
PLEURALE. hidro-/pio-/hemo-/pneumotorax;
MEDIASTINALEmediastinite,perforatii esofag;
PERICARDICEhidro-/pio-/hemo-/pneumopericard;
DE VECINATATE.. eventratii,hernii diafragmatice.
=>DESCRIERE: - SEDIU; - MARIME; - FORMA;
Elemente specifice etiologic: - aspectul nivelului lichidian;
- aspectul peretilor cavitatii;
- starea parenchimului juxta-lezional.

ABCES
Hidropneumotorax

IMAGINI MIXTE

Cancer
abcedat

HIDROPNEUMOTORAX

ABCES

CHIST HIDATIC
EVACUAT PARTIAL

IV.IMAGINI COMPLEXE
=>PULMONAREnoduli+focare intinse (br.pneumonie pseudolobara);
=>PLEURO-PULMONAREpneumonie + pleurezie;
=>MEDIASTINO-PULMONARE.complex primar tbc(afect+adenita);
=>CARDIO-PULMONAREcardiomegalie+edem pulmonar(IC decomp)

Sindroame radiologice
pulmonare
SEMIOLOGIE SPECIALA.FIZIOPATOLOGIE
A.SINDROAME ALVEOLARE:

I -hiperaeratie;
II-alveolar retractil;
III-alveolar neretractil.
B.SINDROM INTERSTITIAL:
1.-peribronhovascular;
2.-parenchimatos.
C.SD.OBSTRUCTIE BRONSICA: 1.-pe bronsii mici;
2.-pe bronsii mari.
D.SINDROM VASCULAR:
1.-de hipovascularizatie;
2.-de hipervascularizatie

A.SINDROAME ALVEOLARE
A.I) .SINDROMUL DE HIPERAERATIE (hiperinflatie).
Definitie: cantitatii de aer alveolar modif.pereti alveolari.
ASPECT RADIOLOGIC:
- Distensia pulmonara: - aplatizare diafragm;- cranio-podal;
- stergerea (deschiderea)sinusurilor;
- rotunjirea domului;
- aspect de clopot,butoi
- Hipertransparenta: = gradului de absorbtie la Rx prin:
= cantitatii de aer alveolar;
= patului vascular si fluxului sanguin
arteriolo-capilar.

EXEMPLE
1.EMFIZEMUL DIN BPOC:bronsita cr.,astm intricat;
Mecanism:-obstructie bronsiolara (congestie,edem,mucus)=>
incarcerare(supapa,AIR TRAPPING)=>emfizem
centrolobular,centroacinar.
2.EMFIZEM SENIL,ATROFIC:panacinar;alveole indemne.
3.ASTMUL ALERGIC:-hiperinflatie doar in criza !
4.OBSTRUCTIE BRONSIE MARE:supapa,ventil expirator,
=>emfizem localizat/sistematizat:cancer endobr.,corp strain.
5.EMFIZEMUL VICARIANT:-atelectazie lob/pulmon.

A.II) Sd.alveolar retractil


Definitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie lipsa de umplere, pe
teritorii variabile (acin=>pulmon).

CUPRINDE:
ATELECTAZIA:

-intinsa,sistematizata=>lob,segment;
-perilezionala (chist,tumora);
-lamelara (bazala);
-acinara(.bronsiolita);
COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie;
ATELECTAZIE ADEZIVA: retractie alveolara in lipsa
surfactantului pulmonar (nou nascut).

EXEMPLE: ATELECTAZIA SISTEMATIZATA.(CANCER BRONSIC).


SEMNE RADIOLOGICE:
-DIRECTE:

*condensare=>opacitate pulmonara
*diminuare vol.pulmonar ocupat:
-in evantai=>pleura libera,
-aspiratie retractila,p.fix la hil=>pl.simfiz.

-INDIRECTE: *tractionari,retractii,deplasari(pleura,
scizuri,coaste,mediastin,diafragm);
*emfizem compensator controlateral;
*hernie pulmonara transmediastin .

A.III).Sd.alveolar neretractil
Definire:-obturatie (umplere)alveolara cu lichid/tesuturi pato logice,fara reducere a volumului pulmonar ocupat.
Cauze:-exsudat (inflamator,alergic);
-transsudat (edem pulmonar);
-bronho-aspirat;
-singe;
-subst.straine (proteinoze,litiaza alveolara)
BOALA TIP:PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA !
Semne radiologice:-OPACITATE SISTEMATIZATA LOBARA
SEGMENTAR/SUB-SEGMENTAR= PNEUMONIC Weil &
Mouriquand;
-OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat,
aripi de fluture,nourosetc.
Semne ajutatoare:=>bronhograma,alveolograma aerica.

Cancer br.:ATELECTAZIE

Sindrom alveolar retractil

PNEUMONIE

Sindrom alveolar neretractil

B).SINDROMUL INTERSTITIAL
Etiologie:
inflamatorie,neoplazica,stazica,colagenoze,pneumoconioze etc.
1.IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE
=>ingrosare teci conjunctive=>hil=contur scamosat;
=> opacitati hilifuge,hil=>baza;trabecule,evantai;
=>linii KERLEY A=limfatice turgide,cimp mijlociu => ;
=>linii KERLEY B=edem cr.veno/limfatic sept interlobular=>
- perete axilar,trepte de scara;
=>linii bordante subpleurale=>sin.costo/cardiofrenice

2).IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE


Caractere generale:-ingrosarea peretelui alveolar;
-lipsa sistematizarii;
-contur sters,aspect neomogen;
-intensitate mica medie.
Aspecte radiologice:-sticla mata-infiltratia sept alveolar;
-imagini miliare;
-imagini nodulare gr.II(silicoza,carcinoza);
-imagini reticulare=fagure(viroze,colagenoze)
-imagini reticulo-nodulare.
CT=>detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)

GRIPA

SINDROM INTERSTITIAL
LIMFANGIOZA
CARCINOMATOASA

I.OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI


SEDIUL LEZIUNII:-extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire;
-mural=>tumori,inflamatie;
-intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori;
-mural+intrabronsic=>cancer
SEMNE RADIOLOGICE:
-Dinamicefen.pendul mediastinal
(Holzknecht&Jacobson)
prin stenoza cu ventil.

- Statice-emfizem sistematizat(debut)
-atelectazie sistematizata la:
segment,lob.pulmon.

C).SINDROMUL DE
OBSTRUCTIE BRONSICA

Bronsii mari

Bronsii mici

SINDROM OBSTRUCTIE BRONSICA

D).SINDROMUL VASCULAR
Fluxul sanguin pulmonar depinde de:-integritatea patului vasc.;
-debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa.Alterarea acestor factori duce la modif.morfo-funct.,decelabile si imagistic.
1.PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT
Cauze: -hipoplazie art pulm=>Sd.Mc.Leod;
-stenoza art.pulmonare (congenit.,dobindita);
-embolia pulmonara;
-shunturi cardiace dr=>stga.(tetrada Fallot)
Aspecte radiologice:-hipertransparenta pulmonara;
-desen pulmonar sarac,difuz/x localizat.
Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA
Rad.Intervent.:arterio select.pulm +tromboliza (mec,uroKin.)

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:
EMBOLI IN ARTERA PULMONARA
Angiografie pulmonara

Plamin hipovascularizat:
infarcte multiple postembolii pulmonare
repetate
Computer tomografiefereastra pulmonara

Radiografie toracica incidenta PA

AP

Angiocardiografie-timp pulmonar

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:hipoplazia art.pulmonare


Sindrom Mc.LEOD

2.PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT
a)Tip arterial:-cord sportiv:marire calibru vasc.=> flux
fara rezistentei periferice;
-shunt stg/dr. cu rez.periferice(centralizare)
ex.=DSA;DSV
b)Tip venos:-creste presiunea post-capilara;STAZA
-linii Kerley B;
-apicalizarea desenului vascular prin dilatare
venoasa (redistributie apicala)
BOALA TIP:STENOZA MITRALA

Boiala mitrala:edem pulmonar

Sindrom vascular pulmonar

PLAMIN
HIPERVASCULARIZAT

Linii KERLEY B

E) SD. PARIETAL
Ansamblul de semne rg care traduc o atingere a peretelui toracic
Se prezinta:
1. leziuni ale partilor moi:
crestere localiz/difuza a grosimii peretelui toracic opacitate proiectata pe
un camp pulmonar cu baza de implantare in panta lina cu peretele toracic;
reduceri de grosime a peretelui toracic = hipertransparenta fara modificari de
circulatie pulm (agenezie de m. pectoral, atrofii musc, mastectomie;
calcificari parietale (adenopatii axilare sau subclavic, parazitoze, hematoame
vechi)
hipertransparente aerice (emfizem subcutanat)
2. leziuni ale scheletului osos toracic
- modificari de numar, calibru, pozitie si orientare, de contur de structura

F) SD. PLEURAL
Inglobeaz semnele ce traduc prezena lichidului, aerului, sau esuturilor
anormale n pleur
Opaciti pleurale (revrsate lichidiene, tumori, calcific)
- revrsate lichidiene libere: opacitate omogen la baza plmnului, cu
limita superioar concav n sus, deseori flu, ce terge cupola diafragmatic,
mobil la schimbarea poziiei bolnavului.
- revrsatul pleural localizat i tumorile pleurale: leziunea este
localizat pe peretele toracic i se dezvolt spre interior, mpingnd
pulmonul. n inciden tangenial, opacitatea este racordat la perete printro pant lin i este imobil la schimbarea poziiei.
Hipertransparene plerale (revrsat gazos / pneumotorax). Semnele unui
pneumotorax total sau parial, sunt:
prezena unei hipertransparene n care se remarc dispariia structurii
vasculare normale;
pleura visceral apare sub forma unui lizereu dens, mrginind parenchimul
pulmonar colabat. De multe ori brea pleuro-pulmonar se nsoete de un
epanament lichid seros sau hemoragic: hidropneumotorax sau
hemopneumotorax caracterizate radiologic printr-o imagine mixt hidroaeric.

Pleurezie libera dreapt

Pneumotorax

Pleurezie interlobar

Pleurezie nchistat laterotoracica

Pleurezie
interlobara

hidropneumotorax

G) SD MEDIASTINAL
Inglobeaz semnele ce traduc prezena aerului, lichidului, sau esuturilor anormale n mediastin.
Existena unui astfel de sindrom poate fi afirmat numai pe radiografia de fa, cea de profil
sumnd imaginile plmnilor i mediastinului.
Opaciti mediastinale: cel mai adesea sunt expresia unor adenopatii. Unice sau multiple,
uneori cu contur policiclic, au caracterele generale ale maselor opace mediastinale:
limita extern net i continu, convex ctre plmn, iar limita intern invizibil (tears
de mediastin);
racordare n pant lin cu mediastinul;
topografie specific: adenopatiile pot fi latero-traheale, interbronice, intertraheobronhice.
Calcificri mediastinale (adenopatii, calcificari vasculare/valvulare);
Hipertransparene mediastinale: sunt date de:
pneumomediastin asociat deseori cu emfizemul subcutanat i cu pneumotoraxul. Este
imobil la schimbarea poziiei, prezentndu-se de fa ca o hipertransparen liniar vertical
ce mpinge foiele pleurale, iar de profil ca o hipertransparen liniar vertical cu sediul
anterior;
anomalii esofagiene megaesofagul antreneaz deplasarea interfeei mediastino-pulmonare
drepte i se traduce printr-o linie opac groas, nconjurat de aer pulmonar, pe de o parte
i de aer esofagian pe cealalt. Deseori n esofag se pot observa imagini hidroaerice,
datorate stazei;
hernia hiatal determin o opacitate retrocardiac cu conturul drept bine delimitat, ce
mpinge linia paraesofagian la partea inferioar i care prezint uneori la partea superioar
o hipertransparen izolat, sau o imagine hidroaeric.

adenopatii hilare - sarcoidoza