CUIDADO DE ENFERMERA AL ADULTO

CON ANEMIA, LEUCEMIA Y LINFOMA

INTRODUCCIN
La anemia que es el trastorno
hematolgico ms frecuente,
se define como la disminucin
de la hemoglobina por debajo
de los niveles aceptados
como normales para la edad y
sexo.
Se produce por la
proliferacin
incontrolada de unas
clulas que se
denominan blastos O
glbulos blancos
Los linfomas son inmaduros
neoplasias . del
sistema linftico que se originan
generalmente en los ganglios
linfticos
u
otro
tejido
del
organismo por clulas neoplsicas
del tejido linfoide.

La
leucemia
es
un
cncer de
la sangre.

Puede originar lesiones

en rganos del cuerpo,
debido a que la sangre no
puede llevar el oxgeno
suficiente.
Por no cumplen
su
funcin
protectora,
dejando
al
organismo dbil y
susceptible
a
enfermedades.
Linfoma de
Hodgkin
Linfoma No Hodgkin

PANORAMA GENERAL DE LA ANATOMA

Y FISIOLOGA HEMATOLGICA
SISTEMA HEMATOLGICO sitios en donde
se produce
sangre
PLASMA es porcin liquida
SANGRE est compuesta

COMPONENT
ES
CELULARES
constituyen 40 a 45
% del volumen
sanguneo.

contiene

DIVERSO
S TIPOS
DE
CLULAS
Eritrocitos
Leucocitos
Trombocito
s

mdula sea
sistema
reticoloendoteli
al (SER)
Es el 55% del
volumen de la
sangre
albumina

globulina
fibringeno
electrolitos
factores
de
productos de
coagulaci
desecho y
n
nutrientes
glbulos rojos)
glbulos blancos
plaquetas
protenas

Mdula sea: es el sitio de la hemotopoyesis o formacin de las

clulas sanguneas.
TIPO DE
CELULA
Leucocitos
(Glbulos
blancos)
Eritrocito
(Glbulos
rojos)
Trombocito
s
(Plaquetas)

CLULAS SANGUINEAS
VALORES NORMALES
H
M
4 000 10 000 mm3

4,6 6,2 millones/mm3

4,2 5,4
millones/mm
3

150.000 4.000 .000 mm3

Neutrfilo

38 70 %

Monocito

18%

Eosinfilo

15%

Basfilo

02%

Linfocito

15 45 %

Linfocito T

500 1.200 clulas /mm3

Linfocito B

10 15 %

FUNCION PRINCIPAL
Combate la infeccin.
Transporta la hemoglobina para
proporcionar oxgeno a los tejidos
(vida promedio 120 das)
Proporciona la base para que ocurra
la coagulacin, mantiene la
hemostasia (vida media 10 das)
Esencial en la prevencin o control de
la infeccin bacteriana a travs de la
fagocitosis
Participa en la vigilancia inmunitaria.
Implicado en las reacciones alrgicas
(neutraliza la histamina), digiere las
protenas extraas.
Contiene histamina, parte principal de
las reacciones de hipersensibilidad.
Componente integral del sistema
inmunitario.
Responsable de la inmunidad
Responsable de la inmunidad
humoral.

ANEMIA

Valores normales Hb:

Varones 13 - 17 g/dl
Mujeres 12 - 16 g/dl

oxge
no

PREVALENCIA:
65: M:10% y H:11%
85: M: 20,1% y H: 26,1%

T. autoinmunes
Hemorragias

CAUSA
S

Nutricin
deficiente

Enfermedades
crnicas

IR: insuficiencia de eritropoyetina

CIRROSIS H: HIPERESPLENISMO

Exposicin a
txicos

IPOS DE ANEMIA:
ANEMIA
FERROPNICA

largo perodo de deficiencia de hierro

PROVOCADO

ANEMIA
MEGALOBLASTICA

NUTRICIN
INSUFICIENTE

Deficiencia de vit. B12

SD. DE
MALABSORCIN
DE NUTRIENTES

Acido flico
folatos

Vegetarianos que no
consumen carnes ni
productos lcteos

alteracin de la sntesis de hemoglobina

PRDIDA
FISIOLGICA
DE HIERRO

PRDIDA
PATOLGICA
DE HIERRO

Esenciales para la sntesis del ADN

provoca
Cambios en la medula sea y en la sangre perifrica
Produccin de ERITROCITOS
MEGALOBLASTICOS (grandes)

Factor intrnseco

ANEMIA
HEMOLTICA

los glbulos rojos de la sangre

se destruyen ms rpido de lo
que la mdula sea los produce
HEMLISIS

INTRNSECA

la destruccin de los glbulos

rojos debido a un defecto en los
mismos glbulos rojos

EXTRNSECA

son destruidos al quedar

atrapados en el bazo, destruidos
por una infeccin o destruidos
por frmacos que pueden afectar
a los glbulos rojos

ANEMIA
DREPANOCTICA

los glbulos rojos presentan forma de media luna y no funcionan normalmente

PROVOCADO

Heredada de
ambos padres

HB anormal:
HB S

Uno de los
padres

Hijo c/ RASGO
DREPANOCTICO
Sin sintomatologa

Grupo de anemias
hereditarias

TALASEMIA
la

produccin de una o mas

cadenas de globulina
se

reduce

dentro de la molcula de Hb
Desequilibrio en la
configuracin de Hb

Hipocronoma

Anormal en el contenido de Hb de los

eritrocitos

Microcitosis
extrema

Eritrocitos del tamao menor de lo normal

Hemlisis

Destruccin de elementos sanguineos

Grados variables de anemia

Precipitacin en los precursores

eritroides o eritrocitos

Rigidez de los eritrocitos

Destruccin prematura de clulas

ANIFESTACIONES CLNICAS
Taquipnea
Palpitaciones

Soplo sistlico

Taquicardia
Disnea

Palidez de piel y mucosas

Arritmias

ICC

Hipotensin
Petequias

Equimosis

Glositis

ANIFESTACIONES CLNICAS
Disnea

Ortopnea

Melena

Hematuria

AGNSTICO: PRUEBAS DE LABORATO

CLULAS SANGUINEAS
TIPO DE
CELULA
Leucocitos
(Glbulos
blancos)
Eritrocito
(Glbulos
rojos)
Trombocito
s
(Plaquetas)

VALORES NORMALES
H
M
4 000 10 000 mm3
4,6 6,2
millones/
mm3

FUNCION PRINCIPAL
Combate la infeccin.

4,2 5,4
millones/
mm3

Transporta la hemoglobina para proporcionar oxgeno a los tejidos (vida promedio

120 das)

150.000 4.000 .000 mm3

Proporciona la base para que ocurra la coagulacin, mantiene la hemostasia (vida

media 10 das)
Esencial en la prevencin o control de la infeccin bacteriana a travs de la
fagocitosis

Neutrfilo

38 70 %

Monocito

18%

Participa en la vigilancia inmunitaria.

Eosinfilo

15%

Implicado en las reacciones alrgicas (neutraliza la histamina), digiere las protenas

extraas.

Basfilo

02%

Contiene histamina, parte principal de las reacciones de hipersensibilidad.

Linfocito

15 45 %

Linfocito T
Linfocito B

500 1.200 clulas /mm3

10 15 %

Componente integral del sistema inmunitario.

Responsable de la inmunidad
Responsable de la inmunidad humoral.

TRATAMIENTO
TRASFUSIN SANGUINEA

CFV antes de la trasfusin sangunea

Primeros 15min

2ml/min

OBSERVAR
SIGNOS

una unidad de sangre total o concentrado de

hemates: dos horas (hasta un mximo de 4 horas)
unidad de plasma: 30 minutos
unidad de plaquetas: entre 5 -15 minutos

CFV despus de la trasfusin sangunea

TRASPLANTES DE CLULAS
MADRES Y MDULA SEA

Cuando las clulas madre estn en el

cuerpo del receptor, van hasta la
mdula sea y comienzan a producir
nuevas clulas de la sangre

se reemplazan las clulas madre anormal o defectuosa de una

persona (un receptor) con clulas sanas de otra persona (un donante)
FRMACOS
TTO infecciones

evitar que el sistema inmunitario

destruya sus propios glbulos rojos

COMPLICACIONES
SEPSIS

HEMORRAGIA CEREBRAL

NEUMONA

I.R

I.C

MUERTE

DADOS DE ENFERMERA: I NIVEL

EVITAR INGERIR EN
GRANDES CANTIDADES

Clorenfenicol, Fenilbutazona, Fenotiazinas, Antineoplsicos,

Anticonvulsivos (mefenitona trietadiona), Sulfnonamidas

DADOS DE ENFERMERA: II NIVEL

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Determinar las
limitaciones fsicas del
paciente segn el tipo y
gravedad de anemia

Vigilar la
respuesta
cardiorrespiratoria
a la actividad

Determinar la disposicin del

paciente para comprometerse
a realizar un protocolo de
actividades o ejercicios.

Informar al paciente del

propsito y los beneficios
de la actividad/ejercicio
prescrito

FATIGA

Controlar los signos

vitales, especialmente la
frecuencia cardiaca y
respiratoria

Administrar
oxgeno, segn
prescripciones
mdica.

PIEL

Observar caractersticas
de la piel. Ulceraciones
e inflamacin.

Jerarquizar sus
actividades y establecer
un equilibrio entre
actividad y reposo

Educar al
paciente
acerca de su
patologa

Controlar los
niveles de Hb
y Hto.

NUTRICIN

Hidratar la piel
con
humectantes.

Aumentar la
ingesta de
lquidos

Alimentos
ricos en
hierro

SULFATO
FERROSO: RAM:
heces negras

EVITAR HEMORRAGIAS Y/O SANGRADO

Supervisar la deambulacin
de la persona para evitar
las cadas, ya que puede
haber debilidad o confusin
en algunos casos severos

Aplicar presin
durante 5 minutos,
despus de
cualquier inyeccin
si se presenta
sangrado extremo

Sugerir el uso de un
cepillo de cerdas
suaves y una
afeitadora elctrica,
para evitar cortes y el
consecuente sangrado.

Promover el consumo de
fibras y lquidos, para
suavizar las heces y
prevenir hemorroides o
lesiones en el recto.

Evitar
medicamentos
anticoagulantes
y/o que
exacerban la
anemia

DADOS DE ENFERMERA: III NIVEL

Explicar que notifique cualquier
signo de aumento de la debilidad
o de la fatiga, aumento de la
Disnea o Signos de infecciones o
sangrado.

CUIDADO DE ENFERMERA
AL ADULTO CON LEUCEMIA

Definicin
componentes celulares de la sangre

originan

trastorno cancergeno de la sangre y

de los tejidos linfopoyticos
corporales
clulas inmaduras

blastocitos
eritrocitos

mdula sea de los huesos

se diferencian y maduran

plaquetas
distintos
tipos de
leucocitos

Muchos leucocitos inmaduros

e ineficaces excluyen a las
clulas normales en desarrollo.

Al ser
sustituida
s

Valores normales
anemia
Hb:
Varones 13 - 17
g/dl
neutropenia
1
0001
500
Mujeres
12 - 16
cel/mm3
g/dl
100450
mil
trombocitopenia.
-mm3

pidemiologa

Existen alrededor de 3/4 casos de leucemia en

nios y adolescentes son leucemia linfoctica
aguda. (ALL)
leucemia mieloide aguda (AML)

ALL:
comn en los primeros aos de la
niez
nios blancos e hispanos
Ms muertes en adultos
AML:
4 de cada 10 casos de
ALL corresponden a
adultos.
leucemia
mielomonoctica
juvenil 2a
leucemia mieloide
crnica
tiende a ocurrir ms
en adolescentes

dos aos de vida y durante la

adolescencia.
nios y nias de todas las razas.
La incidencia es de 3 a 4 casos por 100 mil habitantes.
Unos 120 menores mueren al ao.
Y del 2006 al 2011 se registraron 716 muertes en
adolescentes.

Causa No hay causa especfica

Factores de Riesgo
Radioterapia

Radiografas
y Tomografas

Fumar

Quimioterapi
a: agentes
Exposicin a
alquilantes o
Herencia
la Radiacin
inhibidores de
la
topoisomerasa
Enfermedades Hereditarias:
sndrome mielodisplsico
virus de la leucemia de clulas T
humano tipo I
sndrome de Down

Fisiopatologa
alteracin en la
relacin entre

os protooncogenes

los genes supresores

alteracin del crecimiento y diferenciacin

alteracin de las tres lneas celulares.

transformacin neoplsica

produciendo finalmente un fallo en la hematopoyesis

Tipos
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA Y
LEUCEMIA LINFOBLSTICA
AGUDA
pasa a formar aproximadamente
un milln de millones ms de
clulas de leucemia
Clulas no funcionales

Tambin desplazan a las clulas

normales en la mdula.

bajos de
glbulos
rojos

conteos
bajos de
plaquetas

conteos
bajos de
neutrfilos

LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA

La clula de leucemia que inicia

esta enfermedad produce clulas
sanguneas
La cantidad de glbulos rojos
suele ser menor de lo normal

los glbulos blancos

LEUCEMIA LINFOCTICA CRNICA

La clula de leucemia que inicia esta

enfermedad produce demasiados
linfocitos que no funcionan.
debilita la respuesta inmunitaria del paciente.

pueden tener una enfermedad

que no progresa por mucho
tiempo
Dx - Tratamiento

nifestaciones Clnicas

L.MIELOIDE CRNICA y
L. LINFOCTICA CRNICA

NO

Diagnstico
hemogram
a
completo

puede mostrar niveles altos o bajos de glbulos blancos y

mostrar clulas de leucemia en la sangre

Tratamiento
LEUCEMIA AGUDA

quimioterapia. Los esquemas

varan dependiendo del tipo
de leucemia aguda.

LEUCEMIA LINFTICA

LEUCEMIA MIELOIDE
CRNICA

frmacos ms empleados
eran el clorambucil y/o
prednisona. En la actualidad
se estn utilizando frmacos
como la fludarabina

El tratamiento depender de
la fase en que se encuentra la
enfermedad.

anticuerpos monoclonales,
como el alemtuzumab o el
rituximab.

Inicialmente se realiza con

hidroxiurea (quimioterapia)
por va oral e interfern
(inmunoterapia), tratando de
controlar la gran leucocitosis

trasplante de mdula sea,

bien sea de tipo autlogo (del
propio paciente) o alognico
(de un donante) en funcin de en pacientes jvenes puede
mltiples factores
estar indicada la realizacin
de un trasplante de mdula
sea.

se encuentran en la fase de
aceleracin
debern recibir tratamientos
ms agresivos.

omplicaciones
En la leucemia linfoctica crnica (LLC)
se daan las clulas B (linfocitos B)
que forman los anticuerpos
importantes para la inmunidad

El riesgo de cogulos sanguneos

(trombosis) tambin aumenta, pues
desde el inicio de la LLC aumenta el
nmero de plaquetas (trombocitos).

CUIDADO DE ENFERMERA
PRIMER NIVEL

SEGUNDO NIVEL

No administrar
medicamentos con cido
acetilsaliclico

Aliviar el dolor.

Cambiar de posicin
Propiciar el
aislamiento
Proporcionar
colutorios con agua
bicarbonatada antes
de comer.

Control y balance de lquidos.

Proporcionar una
nutricin adecuada.
Alejarlo de
cualquier objeto
que provoque
herida.

Proporcionar una
alta ingesta de
agua.

Ingerir
alimentos
suaves,
basados en una
dieta blanda.

Recomendar el uso
de cepillos dentales
con cerdas blandas.

Pesar diariamente.

TERCER
NIVEL

Establecer rutinas
para: ejercicio,
exposicin al sol,
vida laboral.

Ensear tcnicas
de descanso,
relajacin y
estimulacin del
sueo.

Al servicio de
salud mental y a
grupos de
autoayuda

Orientar e
informar sobre los
efectos
secundarios de la
quimioterapia y la
radioterapia

Los linfomas son

neoplasias de las clulas
de origen linfoide.
Linfoma de
Hodgkin.
Se desarrolla especficamente en los
nios.

Linfoma de no
Hodgkin.
Pueden afectar tambin el tubo
digestivo, la pared gstrica, el
hgado y la medula sea.

Se desarrolla especficamente
en adultos.

Se disemina por extensin

contigua a lo largo del
sistema linftico

Linfoma de Hodgkin
Proliferacin de clulas
gigantes anormales y
multinucleadas (clulas de
Reed-Sternberg), que se
localiza en los ganglios
linfticos.

Incidencia entre los 15 y

los 35 aos de edad y a
partir de los 50 aos

360.000 casos nuevos por

ao.

ms de un milln de
personas con linfoma

La incidencia de la
enfermedad aumenta
entre un 3-7 % anual

Factores de
Riesgo
Infeccin con virus de
Epstein-Barr/
mononucleosis

Antecedentes
familiares

El virus de la
inmunodeficiencia humana
(VIH)

Exposicin a qumicos

Fisiopatologa

Transformacin
maligna

Crecimiento descontrolado y
exagerado

La acumulacin de estas clulas

produce las masas tumorales que
se encuentran en los ganglios
linfticos

En algunos casos, los linfomas

afectan la mdula sea y la
sangre
Diseminacin: va desde su
origen (generalmente
cervical) hacia zonas
linfticas vecinas.

Tipos

ENFERMEDAD
HODGKIN
ESCLEROSIS
NODULAR

DE
CON

Afectan los ganglios cervicales

bajos supraclavicular y
mediastinicas.
Excelente pronstico en etapas
I, II

ENFERMEDAD
DE
HODGKIN
CON
CELULARIDAD MIXTA
Presencia de infiltrado celular y
pequeas zonas con necrosis.

Diagnstico en cualquier etapa.

Varones > 37 aos, pacientes con

VIH

ENFERMEDAD
HODGKIN
PREDOMINIO
LINFOCITARIO

DE
CON
pueden presentarse en
zonas nodulares mal
definidas.
hay pocas seales de
necrosis o fibrosis.

varones, por lo general de

menos de 35aos de edad.
Hay clulas de RS tpicas
dispersas muy difciles de
descubrir

ENFERMEDAD
HODGKIN
DEPLECIN
LINFOCITARIA

DE
CON

escasez de linfocitos y una

relativa abundancia de clulas
RS

Se afectan rganos
abdominales, ganglios
linfticos retroperitoneales y
mdula sea.

aparece en una fase avanzada

de la enfermedad.

Estatificacin

Manifestaciones Clnicas
DATOS OBJETIVOS

Glndulas
Inflamadas

Los ganglios
pueden comprimir
la trquea
Afeccin heptica
u obstruccin de
va biliar

Sudoracin Nocturna

Prurito

Infrecuente, pero
caracterstico

Prdida de Peso

produccin
de
sustancias
que bloquean la actividad de
la mdula sea, o invasin la
mdula sea.

DATOS SUBJETIVOS

Dolor Abdominal

Dolor seo

Cansancio

Diagnstico
Exploracin Fsica

valoracin cuidadosa y sistemtica

de las cadenas de ganglios
linfticos, as como del tamao del
hgado y el bazo.

La Linfangiografia

importante para valorar los

ganglios que se encuentran
demasiado profundos para su
valoracin por medio de la
palpacin

Biopsia de
Ganglio
Linftico

Se extirpa quirrgicamente
el ganglio linftico o parte
Se puede extirpar
utilizando anestesia local
Para una mayor muestra de
tejido se puede incluso
realizar una ciruga de
trax o abdomen

Tomografa
Computarizada

la CT puede mostrar el
detalle en tejidos blandos
(tal como rganos
internos).
La tomografa es til para
detectar la enfermedad de
Hodgkin en el trax, el
abdomen, la pelvis y el
cuello.

Pruebas
de Sangre
Para evaluar los
conteos de
glbulos rojos,
glbulos
blancos y
plaquetas

Tratamiento
Radioterapia

Se considera como un
tratamiento local. Slo
se eliminan las clulas
cancerosas en el rea
donde se administra la
radiacin.

Quimioterapia

Rgimen ms comn:
ABVD representa cuatro
diferentes drogas:
Adriamicina, Bleomicina,
Vinblastina, y
Dacarbazina.

Trasplante de
mdula sea /
clulas madres

No se utiliza como el primer tratamiento para el linfoma de

Hodgkin; sin embargo, es posible que se recomiende para
los pacientes con linfoma remanente en la mdula sea
despus del tratamiento o en los que se detecta la

riesgo de
complicaciones
mltiples
relacionados con
quimioterapia e
irradiacin torcica

Complicaciones

Trastornos
cardiacos

Trastornos
gonadales

Trastornos
pulmonares

Anomalas en
tejido seo

Cuidados de Enfermera
PRIMER NIVEL

Educar al paciente a
limitar el consumo de
alimentos grasos y
comidas procesados.
sujetos con un IMC
bajo adopten medidas
dietticas para
aumentar su peso.
Evitar contacto con
agentes txicos y
prevenir
enfermedades que
favorzcanla
aparicin de
linfomas.

SEGUNDO NIVEL
Valora
r

Fiebre 38C

Inflamacin de
ndulos

Prdida o ganancia
de peso

Nivel de
comprensin

Cefalea

Efectos Adversos

TERCER NIVEL

Revisiones peridicas

Rehabilitacin emocional

CONCLUSIONES
La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar
originado por mltiples causas. La deficiencia de hierro precede a la
aparicin de la anemia ferropnica, la cual es la causa principal de
todas las formas posibles de anemia.
La leucemia es un grupo de enfermedades malignas de la mdula
sea (cncer hematolgico ) que provoca un aumento
descontrolado de leucocitos en la misma.
Las clulas cancergenas impiden que se produzcan glbulos rojos,
plaquetas y glbulos blancos maduros (leucocitos) saludables.
Los linfomas son un conjunto de neoplasias hematolgicas que se
desarrollan en el sistema linftico, que tambin forman parte del
sistema inmunitario del cuerpo humano. A los linfomas tambin se
les llama tumores slidos hematolgicos para diferenciarlos de las
leucemias.