REFLUJO

GASTROESOFAGICO
MARTIN MONTES LUCIO
SEC. 06 4TO AO
PEDIATRIA

Epidemiologia
Es un evento que ocurre en el primer ao de
vida; se presenta hasta en 65% de los
lactantes sanos entre los 3 y los 9 meses de
edad.
La historia natural del RGE es de mejora
espontanea, con desaparicin de los
sntomas en 55% a los 10 meses de edad,
en 81 % a los 18 meses y en 98 % a los 2
aos de edad.
NELSON tratado de pediatra 18 edicin
elsevier/edition
Pediatria
Martinez, salud y enfermedad del nio y adolescente 7 edicin manual

Concepto:
El reflujo gastroesofgico (RGE) se define
como el paso del contenido gstrico hacia el
esfago y la ERGE como la presencia de
sntomas o complicaciones del RGE.
Sus manifestaciones clnicas incluyen vomito, peso bajo,
retraso en el crecimiento, pirosis, disfagia, apnea, dolor
abdominal o retroesternal, esofagitis y sntomas
respiratorios.

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ERGE: introduccin
Epidemiologa:
Frecuencia de 1:500 nios entre el nacimiento y los 15 aos.
Ms frecuente en:

Dao neurolgico asociado a trastornos de

motilidad o deglucin.
Atresia esofgica.
Hernia diafragmtica.
Displasia broncopulmonar.
Obesidad.
Antecedentes familiares de ERGE.
Arancibia M. Reflujo Gastroesofgico en Pediatra. Medwave.2009 .

Fisiopatogenia:
Tono EEI insuficiente.
RTEEI Mayor a 10s principalmente las que se
presentan cuando hay distencin gstrica
Aumenta la frecuencia en periodos de sueo

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ERGE: introduccin
La barrera antirreflujo est formada por el EEI.
Relajacin transitoria del EEI (RTEEI):
Mecanismo principal que provoca el reflujo.
Aparece independientemente de la deglucin.
Se reduce la presin a 0-2mmHg por >10 segundos.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-

ERGE: introduccin
Gentica:
Se ha propuesto que el aumento en la
concordancia familiar para los sntomas de ERGE,
hernia hiatal, esofagitis erosiva, esfago de
Barrett y adenocarcinoma esofgico est dado por
mutacin en el cromosoma 13 (13q14).

Mutacin en el cromosoma 9 se ha asociado con

esofagitis infantil.

ail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

ERGE: introduccin

Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

ERGE: introduccin

Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

ERGE: introduccin
Factores
que
determinan
las
manifestaciones
esofgicas:
Duracin de la exposicin esofgica.
Causticidad del producto refluido.
Susceptibilidad del esfago al dao.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-

Etapa clnica
Regurgitaciones sin nausea ni esfuerzo.
Vmito asociado a otras manifestaciones
clnicas como pirosis, irritabilidad, trastornos
alimentarios, problemas del sueno, peso bajo y
retraso en el crecimiento

COMPLICACIONES:
sangrado , estenosis,
esfago corto
adquirido, esofago de
barret.
Neumopatia crnica,
estenosis laringea,

APARATO RESPIRATORIO
Tos crnica, broncoespasmo e
incluso episodios de neumonia
recurrente, en algunos casos
por aspiracin.
Laringoespasmo, laringitis
crnica, cianosis y episodios de
ahogamiento.

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Manifestacin clnica
Regurgitac
in
(postprand
rial
especialme
nte)

Sndrome de
Sandifer

Irritacin,
nauseas,
asfixia,
aversin a
la comida
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Crecimient
o
retardado

Manifestacin clnica
RESPIRATORIAS
Apnea
obstructiv
a, estridor,
enf. De la
via resp.
baja
Laringomalaci
a, displasia
broncopulmon
ar, otitis media

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Sinusitis,
ronquera,
edema
laringeo

ERGE: clnica
Nios mayores: pirosis, epigastralgia, nausea, asma,
sinusitis o laringitis.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-

ERGE: clnica

Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

Diagnostico:

Diagnostico:
Historia clnica que incluye en Cuestionario
del Reflujo Gastroesofagico Infantil I-GERQ
(NIOS MAYORES)

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Villalpando
C, Ura H, del Ro N et al. Asociacin de asma, obesidad y enfermedad por reflujo
gastroesofgico en nios. Bol Med Hosp Infant Mex. 2009; 66: 153-59.

Serie esofagogastroduodenal (SEGD).

No es diagnostica para ERGE
50% de sensibilidad
Ayuda a identificar otras anomalas
anatmicas:
Hernia hiatal
Estenosis esofgica
Obstruccin pilrica
Malrotacin intestinal
Obstruccin duodenal (lactante con
sndrome emtico)
Acalasia (nio mayor)

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Serie esofagogastroduodenal (SEGD).

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Manometra
Excluye o confirma anomalas motoras esofgicas.
Se considera (+) cuando la presin del EEI es <10 mm
Hg, cuando la longitud total del EEI es <2 cm o
cuando la longitud del esfago abdominal es <1 cm.

Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

Medicin del pH intraesofgico por 24

horas.
Gold Standard
La mas confiable y
fisiolgica
Diferencia entre RGE
fisiolgico y patolgico
y la relacin entre el
evento y las
manifestaciones
respiratorias.

Medicin del pH intraesofgico por 24

horas.

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Endoscopia
Evala la esofagitis
pptica en erosiva
(sangrado) y no
erosiva.
Estenosis esofgica
Esfago de Barret

Biopsia
esofagica:
Hiperplasia de la zona
basal y aumento
papilar.

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ERGE: diagnstico
Endoscopa:
Permite el diagnstico de esofagitis erosiva y de
complicaciones
Tambin fines teraputicos (dilataciones)

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 154750.
Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

ERGE: diagnstco

ail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

Tratamiento en los lactantes con RGE

fisilogico
Decbito dorsal-lateral
con elevacin de 45
grados, sobre todo
postprandial.
Formulas antirreflujo

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ERGE: tratamiento
Recomendaciones posturales:
Cabecera a 30-45.
No se ha estudiado la eficacia del tratamiento postural
en nios >1 ao.

Regurgitacin y enfermedad por reflujo gastroesofgico.An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

Tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico esta indicado
en los casos con ERGE. En lactantes con
sndrome emtico, estado nutricio normal y
manifestaciones no graves como
irritabilidad, problemas del sueno o llanto
excesivo, se puede realizar intervencin
farmacolgica

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Tratamiento farmacolgico
Antiacidos orales

Antagonistas de receptores H2 e
IBP

Mas seguros y eficaces

hidrxido de aluminio y
magnesio (Melox, 1 a 2
mL/kg)
*no se recomiendan a
largo plazo (riesgo de
osteopenia, anemia
microcitica y
neurotoxicidad)

Ranitidina 5-10mg/kg c/12h

Omeprazol 1.5-3.7 mg/kg
c/24h

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Tratamiento quirurgico
Fundoplicatura: nios con ERGE intratable,
pacientes con enfermedad pulmonar,
esofagitis refractaria, o estenosis.
*no recomendadas debido a sus efectos
secundarios.

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Alergia alimenticia o lctea

Estenosis pilrica
Hipertensin intracraneal
Rumiacin
Bulimia

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