SODIO

Concentraciones de
electrolitos en sangre
Sodio ( Na ) 135 145
meq/l
Potasio ( K ) 3.5 5.5 meq/l
Cloro ( Cl ) 90 100 meq/l
Calcio ( Ca ) 8.0 10 meq/l
Magnesio ( Mg ) 2.0 2.5

SODIO

VN: 135 145 mEq

HIPONATREM
Sodio <135
IA
Puede
mEq/Lt.
ser:

Leve (130-135 mEq/l)

Moderada (125-130 mEq/l)
Severa (Na 120-125 mEq/l)

HIPONATREMIA
Cuadro Clnico

Irritabilidad
Convulsiones
Obnubilacin
Coma
Dificultad respiratoria

HIPONATREMIA
Se clasifica en:
1.- HIPONATREMIA HIPOVOLMICA: Este grupo de trastornos se
caracteriza por una reduccin del agua corporal a espensas del
compartimiento extracelular, sodio corporal reducido e hiponatremia.
La gastroenteritis viral , con vmitos y diarrea es la causa mas frecuente de
hipovolemia en pediatria. Otras causas son las prdidas percutneas (sudor
en la fibrosis qustica) y la formacin de un tercer espacio, como en la ascitis,
las quemaduras, pancreatitis, y la peritonitis. En estos casos se espera que la
concentracin de sodio urinario sea <20 meq/l, ya que el organismo trata de
conservar
Na.
La prdida renal de sodio (Na urinario >20 meq/l) tambin puede causas
hiponatremia hipovolmica, como en el caso del uso de diurticos, nefropata
perdedora de sal, acidosis tubular renal (ATR) proximal y en la falta de
respuesta o ausencia de los mineralocorticoides ( seudohipoaldosteronismo e
insuficiencia suprarrenal).

Hipoglucemia
&
Trastornos Electroltic
2.- HIPONATREMIA NORMOVOLMICA: Estos pacientes tienen trastornos
asociados con hiponatremia y volumen corporal de agua total, normal o ligeramente
aumentada. La causa mas frecuente de hiponatremia euvolmica es el sindrome de
secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIHAD). Otras causas son el deficit
de glucocorticoides, el hipotiroidismo y la intoxicacin hdrica. Se trata de un
problema de retencin de agua y no de prdidas de sodio.
Se define SIHAD como hiponatremia con una osmolaridad urinaria mayor a la
esperada en relacin a la osmolaridad srica, Na urinario >20 meq/l, con funcin
renal y suprarrenal normal y ausencia de edemas. Algunas causas de SIHAD son los
tumores, trastornos pulmonares, infecciones del SNC, y diversos frmacos.

Hipoglucemia
&
Trastornos Electroltic

3.- HIPONATREMIA HIPERVOLMICA: Este tipo de

hiponatremia se ve en trastornos asociados con edemas,
en los cuales se retiene mas agua que sodio, como en la
insuficiencia cardaca, la nefrosis, la cirrosis o en los
casos de insuficiencia renal aguda o crnica.

Hipoglucemia
&
Trastornos Electroltic

Hipoglucemia
&
Trastornos Electroltic
TRATAMIENTO

Mantenimiento de volemia adecuada

Elevacin paulatina del sodio srico
Eliminacin del exceso de agua *
Obtener concentraciones de Na
srico normal

Hipoglucemia
&
Trastornos Electroltic

1. HIPONATREMIA HIPOVOLMICA:

Si la Hiponatremia es severa y se acompaa de deshidratacin grave con o sin

choque se indica:

PLAN C: 100 ml x kg en 3 horas repartidos: 50 ml x kg en la 1ra hora

25 ml x kg en la 2da hora
25 ml x kg en la 3ra hora

Si hay mejora se sigue con la fase de mantenimiento con solucin dextrosal al

0.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar.

Hipoglucemia
&
Trastornos Electroltic

REGLA DE HOLLIDAY SEGAR:

Hasta 10 kg: 100 ml x kg x da.
10-20 kg: 1.000 ml + 50 ml por c/kg >10 kg.
20-30 kg: 1.500 ml + 20 ml por c/kg >20 kg.

Si no hay mejora con la fase expansiva se indica Fase de correccin de Na con la frmula:

(Na ideal Na actual) x 0.6 x kg

Na ideal = 5 a 10 mEq por encima del Na actual.
Na actual = es el Na del paciente.
0.6 = constante de movimiento del Na en el espacio extracelular.
Tipo de solucin para corregir: Solucin de Cloruro de Na al 20% que est compuesta cada 1.000
ml (1 Lt) contienen 3.422 mEq de Cl y Na.
Esta solucin debe diluirse 1:1 con glucosa al 5% (dextrosa al 5%) y se debe pasar por va EV en 1
hora.
Tambin puede utilizarse para corregir: Solucin Salina al 0.9%, Solucin de ClNa al 3% y Ringer
Lactato.

Hipoglucemia
&
Trastornos Electroltic
Luego de la correccin se indica Fase de Mantenimiento hdrica
con solucin dextrosal al 0.45% calculada por la Regla de
Holliday-Segar.
2. HIPONATREMIA NORMOVOLMICA:
-Se indican lquidos EV mediante restriccin hdrica.
-SI el Na es <120 mEq/Lt se sigue el mismo procedimiento que
para hiponatremia hipovolmica, pero los lquidos EV se indican
con restriccin hdrica.

Hipoglucemia
&
Trastornos Electroltic
3. HIPONATREMIA HIPERVOLMICA:
-Se indican los lquidos EV mediante restriccin hdrica.
-Si el Na est <120 mEq/Lt se sigue el mismo procedimiento que
en hiponatremia hipovolmica, pero los lquidos EV se calculan
mediante restriccin hdrica.
-Dependiendo del exceso de agua se pueden aadir diurticos
tipo Furosemida: 1-3 mgr x kg x dosis EV.