UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MDICAS

PATOLOGA GENERAL
MAMA FEMENINA Y MASCULINA
CICLO:
3RO A
DOCENTE:
DR. LUIS REYES PEREZ
INTEGRANTES:
JORGE DAQUILEMA
JOHN MARTINEZ
Karen sNCHEZ
FECHA:
23-ENE-2017

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MAMA FEMENINA
Anatoma
Epitelio especializado y estroma.
Sistemas ductales principales.
Conductos y lobulillos: 2 tipos.
C. mioepiteliales: eyeccin leche, soporte a
lobulillos.
C. Epiteliales luminales: leche
Interlobulillar: t. conjuntivo fibroso
denso.
Estrom
Intralobulillar: rodea cinos de
a
lobulillos.

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Cambios
Crecimiento y reduccin.
Lobulillos quiescentes: despus ciclo, estrgenos
[progesterona].
Estroma intralobulillar edematoso.

Embarazo
Madura y funcional.
Lobulillos aumentan nmero y tamao.
Calostro
Epitelio y estroma remodelacin.

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TRASTORNOS DEL DESARROLLO

Restos de la cresta
mamaria
Persistencia de
engrosamiento epidrmicos.
Agrandamie
nto
Doloroso
premesntrua
l

Axila a
perin

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Tejido mamario axilar

accesorio
Sistema ductal hacia t.
subcutneo
Lactancia o
carcinomas

Mastectoma

cola axilar de
Spence

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Inversin congnita del

pezn
Unilateral
Retraccin
adquirida

Cncer invasivo
o trastorno
inflamatorio

Embarazo o
retraccin

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PRESENTACIONES CLNICAS DE LA
ENFERMEDAD MAMARIA
mastalgia
Carcter
cclico
No cclico
Quistes
rotos, lesin
fisica e
infecciones

Masas
palpables
Carcinoma
invasivo,
fibroadenom
as y quistes.
2 cm
Premenopasic
as

Telorrea
- Comn
Unilateral
Papilomas
ductales,
grandes y
solitarios
quistes

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PRESENTACIONES CLNICAS DE LA
ENFERMEDAD MAMARIA
Deteccin selectiva mamogrfica

Calcificacio
Densidades
nes
Carcinomas invasivos

secreciones

fibroadenomas

Restos necrticos

quistes

Estroma hialinizado

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PRESENTACIONES CLNICAS DE LA
ENFERMEDAD MAMARIA
Resonancia magntica
Captacin rpida de contraste
Deteccin selectiva de cncer
Extensin de la invasin
Evaluar la ruptura de implantes
mamarios

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TRASTORNOS INFLAMATORIOS

Doloro
sa
Tumefac
ta
Eritemato
sa

Cncer mamario inflamatorio

TRASTORNOS INFLAMATORIOS
INFRECUENTES
<1% MUJERES CON SNTOMAS MAMARIOS
MAMA
DOLOROSA,
ERITEMATOSA

TUMEFACTA

CARCINOMA INFLAMATORIO
Recuerda a la inflamacin porque obstruye los
linfticos drmicos con mbolos tumorales; se
debe sospechar en una mujer no lactante que
clnicamente desarrolle una mastitis.

MASTITIS AGUDA
Mayor parte de los casos se producen durante el
primer mes de la lactancia
Inicialmente afecta un sistema ductal de la mama.
En ausencia de tratamiento la infeccin se puede
extender a la mama completa.
La mastitis aguda suele resolverse con antibiticos
y manteniendo la lactancia.

Eritema
Dolor
Fiebre

MASTITIS PERIDUCTAL
ABSCESO SUBAREOLAR DE REPETICIN
METAPLASIA ESCAMOSA DE LOS CONDUCTOS
GALACTFOROS
ENFERMEDAD DE ZUSKA
Descamacin de
Tapones ductales
queratina
Dilatacin con
rotura del
conducto

Inflamacin crnica y
granulomatosa

TABAQUISMO 90% DE LOS CASOS

PUEDEN PRODUCIRSE INFECCIONES BACTERIANAS SECUNDARIAS

TRATAMIENT
O

Extirpacin quirrgica de los

conductos afectados

Masa
subareolar
dolorosa en
pacientes de
ambos sexos.

ECTASIA DUCTAL MAMARIA

Masa periareolar
Mal delimitada
Indolora
con secreciones blanquecinas viscosas
por el pezn
Lesin caracterizada por:
Secreciones densas
Dilatacin del conducto sin metaplasia
escamosa
Inflamacin
periductal
que
puede
producir fibrosis y retraccin de la piel.

Multparas de entre 50 y
70 aos
No asociada al consumo de
tabaco.

NECROSIS GRASA
Inicia como:
Masa palpable indolora
Engrosamiento o retraccin de la piel
Densidad mamogrfica asociada o no a
calcificaciones
Asociado a un traumatismo o ciruga previos

Mastopata linfoctica

Las lesiones

masas solitarias o
mltiples, palpables y
duras como una piedra.
diabetes de tipo 1

asociacin
las enfermedades
tiroideas
autoinmunitarias

Mastittis granulomatosa
M.G.

Se puede
asociar

es una
entidad poco
frecuente,

cuerpos
extraos

afecta a
mujeres que
han tenido
descendencia
y se atribuye
a una
respuesta de
hipersensibili
dad
frente al
epitelio
lactante.

enfermedade
s sistmicas

piercings

infecciones
granulomatos
as
micobacteria
s u hongos

detectadas por la mamografa o

como hallazgos incidentales en
muestras quirrgicas

alteraciones benignas de los

conductos y los lobulillos

Lesiones epiteliales benignas

Alteraciones mamarias no
proliferativas

Enfermedad mamaria
proliferativa

Hiperplasia atpica

Alteraciones mamarias no prolifertativas

NO Riesgo de malignizacion
Mamas nodulares

Los quistes se forman por la dilatacin y los conductos pueden

coalescer para dar lugar a lesiones de mayor tamao
se revisten de epitelio
atrfico aplanado o clulas
apocrinas metaplsicas
es frecuente encontrar
calcificaciones
fibrosis secundaria a la
rotura de los quistes con
inflamacin.

Enfermedad mamaria proliferativa sin atipia

comnmente
como densidades
mamogrficas,
Estas
alteraciones se
detectan

calcificaciones o
hallazgos
incidentales en
muestras de
biopsias

asociacin
Aunque cada
conuna
cambios
de ellas
mamarios
se puede
es tpica no
la
presencia
de ms de una
encontrar
proliferativos.
aislada,
lesin, muchas veces en

Morfologa
Hiperplasia epitelial moderada (florida)
Presencia de ms de dos capas celulares.
Las clulas adicionales son tanto luminales como mioepiteliales y llenan y distienden los
conductos y los lobulillos.

Conducto normal

Morfologa
Papiloma
secrecin serosa o sanguinolenta, puede provocar la retraccin del pezon
Masas palpables pequeas.
Clulas que cubren ejes fibrovasculares, que se extienden hacia la luz de los conductos.

Enfermedad mamaria proliferativa con atipia

hiperplasia ductal
atpica

muestras de biopsias
realizadas por
calcificaciones,
muestras de biopsias
obtenidas masas
palpables

hiperplasia lobulillar
atpica

hallazgo incidental muestras de biopsias

realizadas por cualquier
razn

Morfologa
Hiperplasia ductal atpica
proliferacin irregular de clulas epiteliales variables en forma y tamao.
No ocupa la totalidad de los espacios ductales y carece del monomorfismo que caracteriza
al carcinoma in situ.

Morfologa
Hiperplasia lobulillar atpica
Comparten rasgos con lo que es el carcinoma lobulillar in situ
Las clulas no llenan ni distienden ms del 50% de los acinos dentro de un lobulillo.

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CARCINOMA DE MAMA
Neoplasia maligna no cutnea

Problema de salud pblica por su frecuencia y

mortalidad

Deteccin temprana, diagnstico, estadiaje y

evaluacin de respuesta al tratamiento

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INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGA

90 aos- 1:8
desarrollarlo
2006 1er lugar

1.2 millones casos

Incrementa edad

500,000 muertes

40-49 aos

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FACTORES DE
RIESGO
Edad, edad menarquia, primer parto.
Familiares en primer grado con cncer de mama.

Hiperplasia atpica.
Raza/etnia.
Exposicin a estrgenos.
Densidad mamaria.
Exposicin a radiacin.
Influencia geogrfica
Dieta, Obesidad
Ejercicio, lactancia
Tabaco

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ETIOLOGA Y PATOGENIA

Hereditario
- BCRA1 y
BCRA2, mayores
responsables
- BCRA1; cncer
de ovario
- BCRA2; Ca
mama varones

BCRA1; poco
diferenciados
,
caracterstica
s medulares,
no sobre
expresan
HER2

- Sndrome de Li
Fraumeni (p53)
- Sndrome de Li
Fraumeni
variante(check2)
- 8% Ca mama

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Etiologa y Patogenia
Espordico
Sexo, menarquia, menopausia, reproduccin,
lactancia
Posmenopusicas, RE positivo
Hormonas estimulan el crecimiento
Mutaciones, radicales libres dainos para
ADN

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ETIOLOGA Y PATOGENIA
Revisin de la carcinognica y la progresin tumoral

CLASIFICACIN DEL CARCINOMA DE

MAMA
>95% Neoplasias malignas
mamarias

IN SITU
ADENOCARCINOM
AS
INVASIVOS

Los distintos tipos histolgicos muestran

algunas caractersticas clnicas,
biolgicas y pronsticas especiales

Proliferacin de
los conductos y
los lobulillos
limitada por la
membrana basal
Atraviesan la
membrana basal
y tienen
capacidad
metastsica

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

15-30% de carcinomas de mama en las poblaciones
que se someten a un buen cribado selectivo

Son bilaterales en el 10-20% de los casos.

Mayor parte se detecta en la mamografa
<2% de las pacientes con un CDIS fallecen por el
cncer de mama.
La mastectoma resulta curativa en ms del 95% de las
pacientes

MORFOLOGA DEL CDIS

COMEDOCARCINOMA
CDIS DISTINTO DEL
COMEDOCARCINOMA
ENFERMEDAD DE PAGET DE
MAMA
CDIS CON MICROINVASIN

COMEDOCARCIN
OMA de conductos y lobulillos dilatados por
Se caracteriza por la existencia
sbanas de clulas pleomrficas, de alto grado, con zonas de necrosis
central.

CDIS DISTINTO DEL

COMEDOCARCINOMA
Constituido por una poblacin
monomorfa de clulas con
grado nuclear variable
Los patrones pueden ser
cribiforme, slido, papilar y
micropapilar.

ENFERMEDAD DE PAGET DE MAMA

Es poco frecuente (1-4% de los casos)
Las clulas malignas se extienden desde el
CDIS ductal a la piel del pezn sin atravesar la
membrana basal.
Estas clulas alteran la barrera epitelial y
permiten la salida del lquido extracelular, con
lo que provocan una erupcin eritematosa con
una costra descamativa.

CDIS CON MICROINVASIN

Se define como la
invasin estromal
inferior a 0,1 cm;
cuando solo existen
unos pocos focos, el
pronstico se parece
al del CDIS.

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

Representa el 1-6% de todos los cnceres de
mama
Es un hallazgo incidental en una biopsia
20 al 40% Bilateral
Predomina en mujeres premenopusicas.
Sin tratamiento, la progresin a carcinoma
invasivo es 1% anual.
El tratamiento puede ser la mastectoma o el
tamoxifeno

MORFOLOGA

Las lesiones estn constituidas por clulas poco

cohesivas (en algunos casos porque han perdido
la expresin de la E cadherina), con frecuente
presencia de mucina intracelular que da lugar a
clulas en anillo de sello. La mayora expresan RE
y RP.

CARCINOMA INVASIVO SIN TIPO ESPECIAL (STE; CARCINOMA

DUCTAL
INVASIVO)
Representa el 70-80% de todos
los cnceres
de mama.
Luminal A (40-55%): los tumores expresan
RE, pero no HER2/neu; la firma gentica viene
dominada por los genes de respuesta
estrognica.
La mayora son lesiones bien diferenciadas y
afectan a mujeres posmenopusicas.
Crecen de forma lenta
tratamiento hormonal

responden

al

Son
menos
sensibles los
a la
quimioterapia
Luminal
B (15-20%):
tumores
tambin
tradicional.
expresan RE, pero son de ms alto grado,
proliferan ms y sobreexpresan HER2/neu
(tumores triple positivos).
Presentan a menudo metstasis ganglionares
al diagnstico y pueden responder a la
quimioterapia.

Parecidos a la mama normal (610%): tumores bien diferenciados

que expresan RE, pero no HER2/neu
con una firma gentica y un aspecto
similar al tejido mamario normal.

HER2 positivo (7-12%): se trata

de tumores que no expresan RE y que
sobreexpresan HER2/neu, a menudo
por una amplificacin del cromosoma

Fenotipo basal (13-25%): estos tumores no expresan RE, RP o HER2/neu

(carcinomas triple negativos)
Expresan marcadores de las clulas mioepiteliales y muchos se asocian a la
presencia de mutaciones en BRCAl.
Estos tumores suelen ser de alto grado y proliferativos y se comportan de un
a modo agresivo.

CARCINOMAS INVASIVOS (INFILTRANTES)

Pueden cursar como masas palpables o con una
lesin radiodensa en la mamografa.
Los tumores identificados en mamografa
Suelen ser la mitad de grandes que las masas
palpables
El 20% presentan metstasis ganglionares

>50% de los tumores palpables se asocian a

metstasis ganglionares.

Pueden estar fijos a la pared torcica, provocar

una retraccin del pezn o depresin en la piel
e invadir los vasos linfticos drmicos
CARCINOMAS INFLAMATORIOS: Son tumores
que debutan como una masa edematosa
eritematosa por extensa invasin y destruccin
linftica; el pronstico global de estas lesiones es
malo.

CARCINOMA INVASIVO FRENTE A ENFERMEDAD IN

SITUal menos la han producido
La gran
tratadas en
mayora de las
mujeres con
CDIS

forma
adecuada, se
curan.

mitad de los
carcinomas
invasivos

metstasis
locales o
distantes

en el momento
del
diagnstico.

METSTASIS A DISTANCIA.

La curacin es
improbable,

aunque se
pueden
conseguir
remisiones
prolongadas

y paliacin,

el tipo de
tumor influye
sobre la
cronologa

y la
localizacin de
las metstasis.

METSTASIS GANGLIONARES

TAMAO DEL TUMOR.

no es fiable
debido a los
positivos falsos y
los negativos
falsos.

tamao de un carcinoma invasivo es el

factor pronstico ms importante.
El riesgo de metstasis en los ganglios
linfticos axilares aumenta con el
tamao del tumor primario.
como parte de la
evaluacin

del
esta
do
de
los
gang
lios
linft
icos

ha
sido
adop
tada
en
muc
hos
cent

La
eval
uaci
n
clnic
a

la
biop
sia
de
gang
lio
centi
nela

ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA

Los carcinomas

que invaden la
piel o el
msculo
esqueltico

suelen ser
grandes y
difciles de
tratar
quirrgicament
e.

CARCINOMA INFLAMATORIO
Los cnceres
de mama

hinchazn de
la glndula y

pronstico
especialment
e malo.

mujeres
afroamerican
as - edad
ms joven

engrosamient
o de la piel
por

afectacin de
los linfticos
drmicos

FACTORES PRONSTICOS Y PREDICTIVOS MENORES

Subtipo
histolgico
Taza de

supervivenci
a 30aos

Tipos
especiales
de
carcinomas

Mucinoso,
lobulillar,
medular,
papilar

60%

rado histolgico
tumores
bien
diferenciad
os

de bajo
grado

Receptores de estrogeno y
progesterona
Falta
predice la respuesta
a las hormonas,

sensibilidad
a la
quimioterapi
a

Superviven
cia - dos
veces
mejor

los tumores
sin
receptores
hormonales

carcinomas
poco
diferenciad
os.

Son las
suceptibles a
la
quimioterapi
a

Tasa de proliferacin

Tienen
Se puede medir
pronostico mas
contando la mitosis
desfavorable

Pueden
responder mejor
a quimioterapia

Contenido de ADN:
Se puede
determinar
mediante

anlisis de
citometra de
flujo

o por anlisis
de imagen de
cortes de tejido

puesta al tratamiento neoadyuvante

Es el tratamiento
que se completa
con
no la
secirugia

identifica a otros
factores
independientes

correlaciona con
el tamao
tumoral o la
afectacin

Supervivencia a
largo plazo del
95%

Perfil de expresin
gentica:

Los dos tipos de estroma en la

mama dan lugar a tipos distintos
de neoplasias.

TUMORES ESTROMALES
intralobulillar e interlobulillar

Los tumores
bifsicos
especficos de
la mama,
fibroadenoma
y tumor
filodes, se
originan en el
estroma
intralobulillar.

Ese estroma especializado

puede elaborar factores de
crecimiento para las
clulas epiteliales
El estroma interlobulillar
es el origen de algunos
tipos de tumores
encontrados en el
tejido conjuntivo de otros sitios del
cuerpo (lipomas y angiosarcomas)

Tumores del estroma

Fibroadenoma
Tumor benigno ms frecuente de la mama. (20 40aos)
Mujeres jovenes masa palpable, mayores densidad calcificaciones
Crecen como ndulos esfricos que suelen
mviles, elsticos, de color blanco grisceo que sobresalen del tejido adyacente
En mujeres mayores el estroma experimenta tpicamente hialinizacin densa y el epitelio se
atrofia.

Tumores del estroma

Tumor filodes
Benignos y no son qusticos.
Varan de tamao. Se originan en el estroma lobulillar, lesiones masivas - toda la
mama
Ocurren en cualquier edad
La mayora son detectados como masas palpables pero unos pocos se
encuentran en la mamografa
Las lesiones ms grandes tienen con frecuencia protrusiones bulbosas debidas a
la presencia de ndulos de estroma en proliferacin cubiertos de epitelio.

Lesiones estromales benignas

Los tumores del estroma interlobulillar estn

constituidos por clulas estromales sin un componente
epitelial.
Entre ellos se
encuentran la

hiperplasia
seudoangiomato
sa del estroma y

las fibromatosis
(fibroblastos y
miofibroblastos),

los
miofibroblastom
as y los lipomas.

Tumores estromales malignos

son poco
frecuentes

ms habitual
es el
angiosarcoma,

que puede
aparecer como
un tumor
primario en
mujeres
jvenes,

Los
angiosarcomas
primarios
suelen ser
lesiones de alto
grado y mal
pronstico.

Otros tumores malignos de la mama

las glndulas sudorparas,

la piel de la mama,

Los tumores malignos pueden originarse en

los folculos pilosos;

las glndulas sebceas y

.
Los linfomas se - primariamente en la mamasecundaria por linfomas sistmicos

Las metstasis en las mamas son raras y la

mayora de las veces proceden de un carcinoma
mamario contralateral.

La mama masculina
normal consiste en el
pezn y un sistema
ductal rudimentario
que acaba en yemas
terminales sin
formacin de lobulillos

Gnecomastia

Aumento del tamao de la mama masculina.

es importante sobre todo porque indica un desequilibrio entre estrgenos y andrgenos.
se puede producir durante la pubertad, en el sndrome de Klinefelter
La ms importante de esas causas es la cirrosis heptica, puesto que el hgado es
responsable del metabolismo de los estrgenos

Ciertas sustancias qumicas y

frmacos,
como alcohol, marihuana, herona,
frmaco antirretrovricos,
esteroides anabolizantes utilizados por
algunos atletas y culturistas,
y determinados frmacos psicoactivos,

Carcinoma

El carcinoma de mama masculino es poco frecuente

Los factores de riesgo y pronstico son similares a
los descritos en las mujeres

El cncer de mama masculino se asocia mucho a BRCA2. Las

mutaciones BRCAl se asocian con menos frecuencia.

Los tipos histolgicos de cncer de mama son idnticos en ambos sexos.

Dada la escasa cantidad de tejido mamario en los hombres, los carcinomas suelen invadir antes la piel y la pared
torcica, y debutan en estadios ms avanzados.
Sin embargo, si se ajusta por estadio, el pronstico es similar en hombres y mujeres.

Gracias
!