TRATAMENTUL

EDENTAIEI TOTALE
Tratamentul edentaiei totale,
Restabilirea funciilor ADM,
Asigurarea meninerii stabilitii i
sprijinului protezei n cavitatea
orala

Edentaia total prin perturbrile aprute n ndeplinirea

funciilor ADM:
masticaie;
deglutiie;
fonetic;
fizionomice;
automeninerea;
dar i prin tulburrile psihice dar i ale altor sisteme ale
organismului impune restaurarea care implic respectare
urmtorilor factori protetici:
curbura i mrimea arcadelor dentare artificiale;
curbura, forma i mrimea dinilor artificiali n zona
frontal;
modelarea bazei protezei montarea dinilor artificiali;
relieful ocluzal cuspidat sau nu;
planul de ocluzie;
gradul de supraocluzie frontal i existena sau nu a
inocluziei sagitale.

Nici o restaurare protetic nu va avea

valoarea integral a dentiiei naturale i cel
mai departe de aceasta se afl restaurarea
protetica prin proteze totale mobile,
deoarece toate forele se transmit
esuturilor de sprijin direct prin intermediul
bazei protezei; rezultate mai bune se obin
n supraprotezrile pe implanturi cu:
puni totale;
supraproteze mobilizabile.
Apelarea la una sau alta dintre soluiile de
tratament se face n urma unei examinari
riguroase i stabilirii unui diagnostic corect.

Obiectivele unui tratament protetic corect sunt:

1. Respectarea principiilor curative i hemostazic prin
restabilirea funciilor ADM afectate de edentaie:

masticaie ,deglutiie;
fizionomie;
fonaie;
automeninere.

2. Respectarea principiului biomecanic prin

asigurarea:

sprijinului;
stabilitii;
meninerii protezei n timpul desfurrii funciilor ADM.

3. Respectarea principiilor profilactic i biologic prin

stimularea troficitii esuturilor de suport cu evitarea
producerii leziunilor datorate presiunilor masticatorii,
contactului protezei cu parile moi sau prin
modificarea chimismului bucal.
Respectarea acestor principii este condiionat i de
starea general de sntate a pacientului

Restabilirea funciilor ADM

a. Masticaia i deglutiia
fora maxim de masticaie la un purttor de protez
total este de 5-6 ori mai redus dect cea a unui
dentat, forele masticatorii sunt i n funcie de
calitile alimentelor dar sunt mai ales condiionate de:
dispariia receptorilor parodontali (n locul reflexelor
parodonto-musculare apar cele gingivo-musculare);
hipotonia muchilor mobilizatori ai mandibulei i
existena unui control redus al dinamicii mandibulare
datorit senecenei;
hipersensibilitatea receptorilor mucoasei cmpului
protetic genereaz dureri chiar n cazul unor fore
masticatorii reduse;
relieful ocluzal impus necuspidat, moderat cuspidat i
ngustat reduce aria masticaiei.
Deglutiia, prin necesitatea atingerii poziiei de IM
transfer cantitate de energie mai mare de la baza
protezei la mucoasa de sprijin.

b. Fizionomia obinut prin protezare total se poate apropia

de cea a strii de dentat:
forma, mrimea, culoarea i montarea dinilor n zona frontal
pot reface schema fizionomic a pacientului;
bonturile nazo-labiale accentuate de edentaie pot fii uor
estompate, se poate obine o oarecare plenitudine facial
printr-o grosime adecvat i o modelare a bazei protezei n
regiunea frontal dar nu trebuie escaperat;
striurile transversale ale bazei superioare nu trebuie corectate.
c. Funcia fonetic nu revine la situaia existent n perioada
dentat dar exist o bun capacitate de adaptare a tubului
fonetic la noua situaie obinut prin protezare n special dac:
Dinii artificiali:
au un relief aderent;
sunt montai cu asigurarea spaiului fonetic.
Existena bazei protezei mpiedic ns att receptarea vibraiilor
sonore ct i transmiterea lor ctre celelalte caviti ale
masivului facial.
Instabilitatea protezei este un alt factor care ngreuneaza
restabilirea funciei fonetice

d. Automeninerea
Prin restaurarea protetic a edentaiei se obin:
arcade dentare;
refacerea dimensiunii verticale normale a
etajului inferior al feei;
repoziionarea corect a condililor n cavitatea
glenoid ceea ce concur la creearea unor
condiii bune ptr reechilibrarea activitii
musculare i ptr meninerea troficitii
esuturilorADM n limite normale; toate aceste
fenomene au loc pe fondul unor readaptri
ale structurilor biologice care aparin ATMului la situaia nou aprut prin protezare.

Asigurarea meninerii ,stabilitii i

sprijinului protezei n cavitatea oral
Meninerea, stabilitatea i sprijinul protezei totale n cursul funciilor ADM i
n repaus alctuiesc triada lui Housset.
Meninerea i retenia se refer la contracararea, frnarea i rezistena la
aciunea forelor ce tind s desprind proteza de pe cmpul protetic.
Stabilitatea (stabilizarea) semnific rezistena i frnarea forelor orizontale
i de rotaie, prevenirea deplasrilor orizontale (laterale i anteroposterioare ale protezei); stabilitatea este cea mai important n
asigurarea confortului fiziologic al pacientului.
Instabilitatea asupra sprijinului i meninerii, determin apariia unor fore
vecine ptr suportul muco-osos.
Sprijinul reprezint modalitatea de transmitere a presiunilor ocluzale prin
intermediul protezei asupra crestei reziduale deci este rezistena la
deplasrile verticale a bazei protezei spre creast (nfundarea protezei).
Proteza pariala funcioneaza bine dac exist un sprijin care s reziste
nfundrii sub aciunea presiunilor masticatorii.
n concluzie meninerea asigur confortul psihic, stabilitatea confortul
funcional, iar sprijinul-longevitatea restaurrii; toi cei trei factori se
interacioneaz.

Forele care actioneaz asupra protezelor

totale aplicate n cavitatea oral sunt:
verticale;
orizontale.
a. Forele verticale
gravitatea acioneaz ptr desprindere doar
asupra protezei maxilare; asupra celei
mandibulare poate avea efect de meninere
dar nu trebuie supraestimat.
presiunile ocluzale, mai ales cele din timpul
masticaiei pot fi stabilizatoare (contact
cuspid- foset)sau destabilizatoare (cotact
cuspid -pant cuspidian ce descompune fora
vertical n fore orizontale de dizlocare).

 traciunea forelor mobile existente la

periferia cmpului protetic intervine n
mobilizarea protezei totale doar dac
marginile protezei depesc zona de
mucoas pasiv mobil sau nu ocolesc
frenurile, bridele aflate n vecinatate sau
depesc zonele de inserie ale muchilor
cu fibre perpendiculare pe periferia
cmpului protetic.
aciunea alimentelor lipicioase (paste
finoase, caramele) se manifest prin
traciune pe zonele mai putin stabile ale
protezei (ultimii dini).

b. Forele orizontale reprezentate de:

orizontale ale descompunerii forelor verticale;
forele dezvoltate de musculatura periprotetic.
Forele verticale se descompun n componente orizontale
dac ele se aplic ntr-un contact ocluzal nefuncional
(vrf cuspid -versant fos) rezultanta fiind indiferent de
inclinarea pantelor cuspidiene i de punctul de aplicare
al forelor; apare deplasarea protezei.
Existena unui ax de rotaie (torus palatin)determin
bascularea protezei cu nfundarea n zonele reziliente
laterale; acelai efect l are i mutarea PM sau M n afara
crestei.
forele dezvoltate de musculatura de la periferia
cmpului protetic (musculatura buzelor i obrajilor i a
limbii) sunt n echilibru atunci cnd baza protezei i dinii
artificiali se gsesc n zona neutral; acest deziderat se
obine greu, mai ales dac avem creste edentate foarte
atrofiate i astfel apar deplasri antero-posterioare,
postero-anterioare sau latero- laterale, n funcie de
predominana unuia sau altuia dintre grupele musculare

I.Meninerea protezelor totale

Meninerea protezei totale se obine cu
ajutorul unor mijloace fizice:
adeziunea;
succiunea;
presiunea atmosferic;
i a unor mijloace fiziologice:
tonicitatea muscular ;
deglutiia

ADEZIUNEA
Adeziunea este mijlocul fizic cel mai usor i cel mai
frecvent utilizat; adeziunea reprezint atracia ce
apare ntre moleculele diferite ale suprafeelor
unor corpuri puse n contact.
La suprafaa oricrui corp exist aa numita
tensiune superficial, generat ntre atomii de la
suprafaa fiecrui corp; ntre dou corpuri solide
apare o atracie moleculara neglijabil, ea este
ns augmentat de prezena unui strat de lichid,
deci pentru a aprea adeziunea trebuie ca ntre
dou straturi solide s se interpun un lichid, deci
suprafeele s aib capacitate de umezire.

Exist materiale care nu permit umezirea

(ntinderea unui film fluid pe suprafa):
teflonul (polietrafluoroetilen) de asemenea
prin adugarea unor fluide cu tensiune
superficial crescut (grsimi) se mpiedica
umectarea.
Unghiul de contact dintre lichid i suprafaa
solid determin gradul de umectare:
mare lipsa unghiului dintre fluid i solid;
incomplet - unghi 7 grade;
redus unghi 45;
absent/slab unghi 112 (Teflon cu
tensiune superficial slab).

Adeziunea se manifest ntre mucoasa cmpului

protetic i suprafaa mucozal a bazei protezei ntre
care se interpune un film subire de saliv care
niveleaz asperitile i determin apariia
fenomenului de capilaritate (continuitatea dintre
saliva cavitii orale i filmul salivar de sub
protez).
Deci adeziunea depinde de:
contactul ntre dou suprafee solide foarte
asemntoare (apare necesitatea reproducerii
extreme de exacte a cmpului protetic la nivelul
feei mucozale a protezei- amprentare fidel);
existena filmului de saliv ntre ele;
suprafeele solide trebuie s aib tensiune
superficial mare care s permit umectarea (deci
nu vom face proteze cu baza de tefon);
unghiul de contact ntre suprafaa solid i lichid s
fie nul sau foarte mic.

SUCCIUNEA
Succiunea reprezint un mijloc extrem de eficient n
meninerea protezei totale; este un efect de
ventuz care se obine prin realizarea unei foarte
bune nchideri marginale prin nchiderea marginilor
protezei la limita cmpului protetic n zona
mucoasei pasiv mobile i prin realizarea unei
nchideri excelente prin aplicarea pe faa extern a
protezei a mucoasei obrajilor, buzelor i limbii.
n zonele tubercului piriform i zona lingual
central numite i zone cheie nu se poate obine
dect o nchidere marginal care trebuie realizat
extrem de corect.

Presiunea atmosferic are rol n aplicarea

constant a protezelor pe mucoasa fix.
Tonicitatea muscular are rol n meninere n
msura n care marginile protezei i dinii
artificiali sunt plasai n zona de echilibru
(neutr) dintre musculatura orofacial i
cea a limbii acolo unde:
musculatura se poate contracta fr a
depinde de protez;
exist posibilitatea contraciei simultane a
dou grupe musculare (limba i muschiul
buccinator);
existena musculaturii orofaciale care are
fibre dispuse paralel cu cmpul protetic
ceea ce permite

Deglutiia este funcia APD ce se repet pe

parcursul unei zile la edentatul protezat
cam de 150 de ori; n timpul deglutiiei
proteza aplicat pe cmpul protetic uneori
cu o for mai mare dect cea dezvoltat n
masticaie; se obin adeziunea i succiunea
iar afectarea deglutiiei n poziia RC
contribuie la stabilizarea protezei. La
edentatul total protezarea urmrete
cioncidena RC cu IM.

II.Stabilizarea protezei
totale
Rezistena la fortele orizontale se obine prin:
a) Folosirea retentivitilor anatomice
Maxilar:
retentiviti vestibulare;
retentiviti retrotuberozitare;
creste nalte cu versante paralele.
Mandibul:
nu prea exist creste bine reprezentate
se folosesc 2/3 anterioare ale tubercului piriform pentru a
obine:
nchidere marginal (succiune);
stabilizare sagital (se mpiedic deplasarea spre distal);
sprijin bun (prevenirea nfundrii poriunii distale a protezei).

b) Dispunerea marginilor protezei i a arcadelor

artificiale n zona neutral asigur echilibrul ntre
forele musculare:
modelarea versantului lingual al bazei protezei;
modelarea versantului vestibular al bazei protezei
mandibulare cu realizarea uni unghi diedru cu
coletul dinilor frontali inferiori n care s se
plaseze tot neforat orbicularului buzei inferioare.
c) Obinerea coincidenei poziiei de RC cu poziia de
IM la arcadele dentare artificiale ceea ce
determin aplicarea repetat n aceeai poziie a
protezelor pe cmpul protetic cu apariia adeziunii,
succiunii i transmiterii n limite fiziologice a
presiunilor ocluzale; se realizeaz de asemenea
contacte ocluzale funcionale de tip vrf cuspid fund fos.

III.Sprijinul protezelor totale

Presiunile ocluzale se transmit, n cazul protezelor totale pe
suprafaa muco-periostului i prin intermediul acestuia asupra
suportului osos.
Dar creasta edentat nu este adaptat filogenetic asemenea
parodoniului s primeasc presiuni intermediate de protez.
Primul impact este asupra suportului mucos al cmpului protetic:
mucoas suficient de groas, vascularizat snatoas poate
amortiza o parte a presiunilor masticatorii, mpiedicnd
deplasrile protezei i implicit rezorbia osoas;
o mucoas subire slab vascularizat, sensibil (acoper torusul:
-maxilar, -mandibular uneori ntregul cmp protetic.)
nregistreaz dureros presiunile masticatorii i apar necesitatea
amprentelor de despovrare i a folierii;
o mucoas hiperplaziat, deformabil favorizeaz o deplasare a
protezei i nfundarea ei, osul resorbindu-se accelerat datorit
presiunilor nefiziologice

Variaiile aceluiai cmp protetic n funcie

de zone ar impune i o distribuie
difereniat a presiunilor pe suprafaa
cmpului protetic i atingerea acestui
deziderat ncepe n faza de amprentare.
Tehnica mai nou de amprentare tehnic
stratificat ce utilizeaz materiale cu
vscozitti diferite (PVS.)
este destul de greu de atins, iar ceea ce se
poate obine este o dispersare a
presiunilor pe o suprafa ct mai mare i
n acest scop trebuie ca proteza s
cuprind n limit maxim suprafaa de
sprijin.