Sunteți pe pagina 1din 51

RECONDITIONRILE

PROTEZEI TOTALE

Facultatea de Medicina Victor Papilian


CONF. UNIV. DR. Mariana SABU

RECONDITIONRILE
PROTEZEI TOTALE
Recondiionrile presupun urmtoarele
manopere:
Reparaia protezei fracturate
Cptuirea marginal sau total a protezei.

RECONDITIONRILE
PROTEZEI TOTALE
Cauzele fracturrii protezei totale sunt:
cderea pe suprafee dure;
existena unui torus palatin foarte proeminent ;
montarea dinilor superiori frontali cu diastem
interincisiv;
masticaia viguroas dezvoltat de o musculatur
deosebit de puternic;
existena parafunciilor;
existena unei arcade integre antagoniste sau cu
lucrri protetice fixe.

RECONDITIONRILE
PROTEZEI TOTALE
Cptuirea protezelor mobilizabile are in literatura de
specialitate mai multe denumiri.
n literatura anglo-saxon se vehiculeaz termenii:
relining pentru cptuirea marginal sau total a
protezei;
rebasing pentru refacerea total a bazei protezei,
meninnd de la protez doar arcada dentar artificial
foarte rar ntlnit.

CPTUIREA
PROTEZELOR TOTALE
Cptuirea protezei totale efectuat n mod
curent poate fi:
Parial doar marginal ;
Total interesnd ntreaga fa intern mucozal
a protezei.

CPTUIREA PARIAL
Obiectivele :
1.
2.

mbuntirea meninerii prin refacerea nchiderii


marginale pierdute.
Ameliorarea meninerii prin prelungirea
marginilor pn la limitele normale, la o protez
subextins.

CPTUIREA TOTAL
Obiectivele :

1. Optimizarea meninerii unei proteze


2.

3.

corect confecionate.
Condiionarea esuturilor incapabile s
suporte presiunile i solicitrile protetice,
cu ajutorul unor materiale cu viscozitate
lent progresiv.
mbuntirea meninerii i stabilitii
unor proteze vechi reparate.

CONTRAINDICAIILE
CPTUIRII
D.V. Supraevaluat;
Existena dinilor laterali montai n afara crestei;
Ocluzie dezechilibrat imposibil de corectat;
Proteze cu multiple reparaii, cu baza deteriorat
i impregnat;
Instabilitatea protezelor pe ambele maxilare;
Prezena stomatopatiilor.

RECONDITIONRILE
PROTEZEI TOTALE
Modaliti de cptuire

A. Cptuire cu caracter rigid - Ce folosesc ca

material acrilatele autopolinerizabile (Duracryl,


Ortocryl. Acrilatele termopolimerizabile se
ntrebuineaz mult mai puin.

B. Cptuiri reziliente
Ca procedeu de realizare poate fi:

A. Cptuire direct realizat n cabinet


B. Cptuire indirect realizat n laborator

CPTUIREA DIRECT
Caracteristici:
Presupune acoperirea bazei i a marginilor cu un
nou strat de acrilat autopolimerizabil.
Se ndeprteaz un strat superficial de acrilat din
baza protezei.
Feele laterale ale dinilor i faa extern a
protezei se vor acoperi cu leucoplast.
Se prepar acrilatul autopolimerizabil.

CPTUIREA DIRECT
nainte de introducerea n gur a protezei cu
acrilat autopolimerizabil, mucoasa cmpului
protetic trebuie vaselinat uor.
Odat aplicat pe cmpul protetic, proteza se
menine cu mna, n timp ce cu cealalt
operatorul modeleaz marginal, mobiliznd
prile moi.
Dup modelare pacientul va nchide gura n IM.
Pacientul va efectua de asemenea o serie de
micri funcionale.

CPTUIREA DIRECT
Proteza este meninut n cavitatea bucal pn
la priza materialului.
Dac senzaia de arsur devine greu de suportat
proteza se va ndeprta de pe cmpul protetic i
pacientul va clti gura cu ap.
Se ndeprteaz leucoplastul, iar marginile se
prelucreaz i netezesc.

CPTUIREA INDIRECT
Este metoda prin care proteza capt un strat
interior din acrilat autopolimerizabil, de aceast
dat n laboratorul de tehnic dentar.
n acest caz proteza devine o portamprent n
care se introduce un material foarte precis de
amprentare (past ZOE, siliconi).

CPTUIREA INDIRECT
Pentru a realiza aceast cptuire, amprenta va fi cofrat i
apoi se vor ndeprta poriuni din materialul de amprentare din
dreptul zonelor ce vor trebui n mod normal despovrate (torus
palatin, emergena pachetelor vasculonervoase. palatine
posterioare, torus mandibular, creast milohioidian, etc.
Turnarea modelului i montarea protezei n articulator
(ocluzor) sau duplicator (pres mobil).
Tehnica destul de simpl necesit turnarea modelului n protez
i apoi a unui model antagonist reprezentnd arcada opus.

CPTUIREA INDIRECT
Proteza aplicat pe model va veni n contact ocluzat corect cu arcada
de gips antagonist si aceste piese vor fi montate in articulator.
Polimerizarea acrilatului introdus n interiorul protezei se va face de
asemenea sub presiune, fr a mai fi nevoie de contribuia expres a
laboratorului.
Proteza cu materialul de amprentare va fi ambalat n chiuvet. Dup
deschiderea chiuvetei se ndeprteaz materialul de amprentare i se
va nlocui cu acrilatul autopolimerizabil. Apoi se va strnge la loc chiu
veta, punndu-se sub pres.
Dup polimerizare urmeaz scoaterea protezei (tehnicianul trebuie s
aib grij s nu existe retentiviti care mpiedic aceast manoper),
prelucrarea i lustruirea ei.

CPTUIREA CU
MATERIALE REZILIENTE
Cptuirea cu materiale reziliente poate fi :

Temporar se efectueaz de obicei atunci cnd


se urmrete condiionarea cmpului protetic cu
ajutorul materialelor cu vscozitate lent
progresiv

Definitiv este indicat la pacienii a cror


mucoas nu tolereaz contactul cu o suprafa
protetic dur

STOMATOPATIILE PROTETICE LA
EDENTATUL TOTAL
ETIOLOGIE
Factori locali:
1. Autocirea, igiena necorespunztoare
2. Creterea temperaturii locale sub placa acrilic
3. Microporozitile acrilatului
4. Imperfeciunile de execuie a protezei
5. Purtarea timp ndelungat a unor proteze
necorespunztoare
6. Cauze ocluzale

STOMATOPATIILE PROTETICE LA
EDENTATUL TOTAL
ETIOLOGIE
Factori generali:

1.
2.

Boli generale: DZ, hematopatii, boli vasculare,


IRC
naintare n vrst diminu reactivitatea general
ct i cea local

FORME CLINICE

Reacii imediate:
Marginale:
Eroziuni in situ
Eroziuni la inseria protezei
Bazale:
Eroziuni in situ
Totale:
Alergice i cuimicotoxice

FORME CLINICE
Reacii tardive:

Marginale:
- Ulceraii de decubit;
- Hiperplazii ;
Bazale:
- Leziuni eritemo-congestive;
- Ulceraii bazale tardive:
- Hipertrofii, hiperplazii;
Totale:
- Ce reflect boli generale;
- Iritaii chimicotoxice;
- Iritaii traumatice ;
- alergii.

FORME CLINICE
Reacii imediate marginale provocate de
conformarea improprie a marginilor protezei.
Clinic -se prezint sub forma unor zone congestive
limitate, nsoite sau nu de ulceraii.
Eroziunile au urmtoarele localizri:
Linia oblic intern;
n dreptul frenurilor sau bridelor;
n dreptul crestei zigomato-alveolare;
La zona Ah.

FORME CLINICE
Reacii imediate bazale sunt consecutive unei
realizri inadecvate a feei interne a protezei, sau
configuraiei neregulate a cmpului protetic.
Clinic -se manifest prin eroziuni cu caracter
traumatic ale mucoasei de sub baza protezei.
Reacii imediate totale se declaneaz datorit
structurii chimice a protezelor.
Apar mai ales dup cptuiri prin metoda direct cu
acrilat autopolimerizabil.
Clinic se manifest prin hiperemia ntregului cmp
protetic, uneori i a mucoasei jugale, labiale i
chiar a comisurilor. Durere de tipa arsur.

FORME CLINICE
Reaciile tardive marginale ulceraiile de decubit
se datoreaz atrofiei cmpului protetic i
nfundrii consecutive a protezelor purtate timp
ndelungat
Clinic ele se manifest prin ulceraii nsoite sau nu de
un edem care se poate suprainfecta. Pot fi
acoperite de false membrane. E necesar un
diagnostic diferenial cu leziunile maligne
Reaciile tardive bazale:
Leziunile eritemo-congestive se datoreaz
porozitilor protezei , igienei necorespunztoare
i imperfeciunilor de ordin ocluzal
Ulceraiile bazale tardive se datoreaz dizarmoniei
ocluzale sau margini iritante rezultate din folieiri
Hiperplaziile i hipertrofiile bazale tardive se

FORME CLINICE

Reacii tardive totale apar n:


Avitaminoze;
Anemii;
Diabet;
Afeciuni hepatice.

UTILIZAREA IMPLANTELOR N
RESTAURAREA EDENTAIEI TOTALE

UTILIZAREA IMPLANTELOR N
RESTAURAREA EDENTAIEI TOTALE
Componentele implantului dentar

UTILIZAREA IMPLANTELOR N
RESTAURAREA EDENTAIEI TOTALE

UTILIZAREA IMPLANTELOR N
RESTAURAREA EDENTAIEI TOTALE

UTILIZAREA IMPLANTELOR N
RESTAURAREA EDENTAIEI TOTALE

UTILIZAREA IMPLANTELOR N
RESTAURAREA EDENTAIEI TOTALE

UTILIZAREA IMPLANTELOR N
RESTAURAREA EDENTAIEI TOTALE

UTILIZAREA IMPLANTELOR N
RESTAURAREA EDENTAIEI TOTALE

UTILIZAREA IMPLANTELOR N
RESTAURAREA EDENTAIEI TOTALE

UTILIZAREA IMPLANTELOR N
RESTAURAREA EDENTAIEI TOTALE

PREMIZA PE TERMEN LUNG A


SUCCESULUI UNEI CONSTRUCII
PROTETICE PE IMPLANTURI
Const n:
prevenirea i combaterea infeciilor periimplantare;
identificarea precoce a lor;
oportunitatea interveniilor terapeutice periimplantare;
conservarea esutului dur periimplantar prin eliminarea
solicitrilor ocluzale.

FACTORI DE RISC PRINCIPALI


LOCALI
invazie microbian;
fore ocluzale incorect transmise sau de intensitate crescut;
detartraj intempestiv i periaj incorect.

FACTORI DE RISC SECUNDARI


SISTEMICI
Fumat ;
DZ decompensat ;
Osteoporoza.

INFECIILE PERIIMPLANTARE

MUCOZITA PERIIMPLANTAR
PERIIMPLANTITA

MIJLOACE TERAPEUTICE DE
EXAMINARE I PREVENIRE A
INFECIILOR PERIIMPLANTARE

EVALURI CLINICE

Aprecierea gradului de sngerare la sondare;


Evaluarea adncimii sacului periimplantar;
Toate acestea se fac periodic n funcie de:
gradul de afectare,
de evoluia,
de intensitatea afeciunii.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI DE
PREVENIRE
1. Evidenierea precoce a modificrilor locale a esutului

periimplantar i eliminarea tuturor cauzelor afeciunii


periimplantare prin:
stabilirea unui program de dispensarizare respectat cu
rigurozitate de ctre pacient;
controlul periodic i individualizat al pacienilor n edine
regulate;
examene clinice i paraclinice riguroase la nivelul ntregii
caviti orale.
2. mpiedic progresia procesului patologic
3. Reduce riscul pierderii implantului

MIJLOACE TERAPEUTICE DE
EXAMINARE I PREVENIRE A
INFECIILOR PERIIMPLANTARE

EVALURI PARACLINICE
Evaluarea radiologic a densitii osoase;
Evaluarea radiologic a nlimii osului periimplantar;
Evaluarea comparativ a radiografiilor cu situaia iniial.

MANIFESTRI CLINICE N CAZUL


MUCOZITELOR
Pe fondul unei igiene orale deficitare i a prezenei
plcii bacteriene apar urmtoarele forme de
manifestare gingival:
Eritem discret;
Edem de forme diferite;
Modificri hiperplazice;
Secreii gingivale;
Sngerri la atingere cu sonda;
Pungi gingivale false ale sacului periimplantar.

FR MODIFICRI LA NIVEL
OSOS.

TRATAMENTUL MUCOZITEI

1. mbuntirea igienei orale prin folosirea alturi de mijloacele de


igienizare i a soluiilor antiseptice (clorhexinina 2%).

2. Igienizare local profesional folosind instrumentar adecvat (chiurete

din teflon sau cauciuc) care s nu modifice suprafaa juxstaginigval i


submarginal periimplantar.

TRATAMENTUL MUCOZITEI

Folosind substane antibiotice


(Dontisolon i Elizol) cu aciune
local i soluii antiseptice
(clorhexidin 0,2%)
,

TABLOUL CLINIC DE DEBUT N


CAZUL PERIIMPLANTITELOR

Hiperplazii gingivale;
Sngerri abundente la palpare cu sonda;
Secreii purulente;
Dureri difuze n osul periimplantar;
Absena mobilitii implantului;
TABLOUL RADIOLOGIC
Rezorbii osoase lineare verticale n 1/3 cervical.

ASPECTE CLINICE N
PERIIMPLANTITA MANIFEST

Inflamaia i pierderea ataamentului epitelio-conjunctiv periimplantar


evideniat clinic prin:
adncimea sacului periimplantar mult peste 5mm;
spaiul lrgit ntre suprafaa implantului i marginea lider a esutului
moale periimplantar;
sngerare abundent la atingere cu sonda;
secreii purulente;
hiperplazii mucozale inflamatorii;
plac bacterian i tartru;
absena moblitii.

ASPECTE RADIOLOGICE N
PERIIMPLANTITA MANIFEST

Pierdere osoas evident prin resorbii n form de plnie cu


deschidere larg (A nivelul iniial al crestei, B- nivelul osos la 1
an i 5 luni dup instalarea periodontitei ;
Pstrarea n 1/3 apical a unei zone de osteointegrare.

TRATAMENTUL PERIIMPLANTITEI
Alturi de etapele parcurse n tratamentul mucozitei acestora li se
adaug:
Chiuretajul esutului de granulaie ;
Curarea suprafeei implantului prin metode de decontaminare
chimic sau mecanic (dispozitive cu jet pulverizat, aplicarea
unor soluii cu clorhexidin 0,2%, i antibiotic precum i
administrarea AB pe cale oral).

TRATAMENTUL PERIIMPLANTITEI
AVANSATE
TRATAMENT CHIRURGICAL

INDICAT:
N SITUAIILE N CARE PUNGILE PERIIMPLANTARE AU O
ADNCIME MAI MARE DE 5 MM N URMA RESORBIEI OSOASE ;
DUP ELIMINAREA INFLAMAIEI.

TRATAMENTUL PERIIMPLANTITEI
AVANSATE
TRATAMENT CHIRURGICAL

FOLOSIND MATERIALE DE SUBSTITUIE OSOAS (Bio-Oss) I


MEMBRANE RESORBABILE

TRATAMENTUL PERIIMPLANTITEI
AVANSATE
TRATAMENT CHIRURGICAL

ASPECT FINAL LA 2
SPTMNI

ASPECT FINAL LA 3 LUNI