* ANATOMA DE LARINGE

*TUMORES
LARNGEOS
*EPIDEMIOLOGA
*El Cncer de Laringe es el cncer ms frecuente en
otorrinolaringologa y la segunda causa de muerte de la
especialidad.
*Correspondiendo al 2% de los tumores del organismo
*Es ms frecuente entre los 50 y 70 aos
*Predomina en hombres en una relacin de 4:1
*Pases ms afectados son los considerados como
industrializados est "aumentando en aproximadamente
3% cada ao."

98% corresponde a carcinomas escamosos o

epidermoide (generalmente del tipo bien diferenciado).
*CLASIFICACIN
TUMORES BENIGNOS DE LARINGE

TUMORES MALIGNOS DE LARINGE

*Segn su ubicacin:
Supraglticos (30%)

Glticos (70%)

Infraglticos (<1%)
*1.- Tumores Benignos
Son masas tumorales de tamao variable. Pueden poner en peligro
la vida debido a que afectan la va respiratoria obstruyndola

Localizacin

* Ms frecuente en vestbulo larngeo

* Se originan a partir del epitelio o del tejido conectivo
Caractersticas
* Crecimiento lento
* Sntomas insidiosos pero depende de localizacin y
tamao

Sintomatologa
* Supraglticos disfagia, voz apagada, sensacin de bulto
en garaganta
*Glticos disfona, disnea (de acuerdo al volumen)
* Infraglticos disnea
Presentan
Presentan tos,
tos, hemoptisis
hemoptisis (cuando
(cuando ulceran).
ulceran). No
No es
es comn
comn el
el dolor
dolor

PSUEDOTUMORES DE LARINGE

Ndulos Plipos Granulomas Laringoceles

Tumor Pseudotumor
amiloide Xantoma disqustico
TUMORES VERDADEROS DE LARINGE

Papiloma Condroma Neurofibroma

Angioma
Oncocitoma Lipoma
/hemangioma

Rabdomioma Fibroma
 *A.- Ndulos
Condensaciones de tejido conectivo hialino de las
cuerdas vocales. Causa ms comn de disfona en
nios y adultos

Etiopatogenia Abuso
Abuso de
de la
la funcin
funcin vocal,
vocal, gritar
gritar repetidamente
repetidamente

Fisiopatogenia Inflamacin
Inflamacin edema
edema de
de submucosa
submucosa del
del tejido
tejido
conectivo
conectivo de
de CV.
CV. Aguda:
Aguda: blando.
blando. Crnica:
Crnica: fibroso
fibroso

Localizacin Borde
Borde libre
libre de
de CV.
CV. Bilaterales
Bilaterales yy simtricos
simtricos

Clnica Disfona
Disfona para
para tonos
tonos agudos
agudos

Diagnstico HC,
HC, laringoscopa
laringoscopa directa
directa e
e indirecta
indirecta

Mdico:
Mdico: reposo,
reposo, apoyo
apoyo fonitrico.
fonitrico. Ciruga:
Ciruga:
Tratamiento
microciruga,
microciruga, lser
lser con
con CO2
CO2
*B.- Plipos
El ms frecuente. Se presenta ms en el
adulto que en el nio

Etiopatogenia Mal
Mal uso
uso de
de la
la voz.
voz. Masa
Masa redondeada
redondeada raramente
raramente
ulcerada,
ulcerada, edema
edema con
con exudado
exudado fibrinoide
fibrinoide o
o hemorrgico
hemorrgico

Traslcidos
Traslcidos pedunculados,
pedunculados, edematosos
edematosos
Tipos
fusiformes,
fusiformes, angiomatosos
angiomatosos

Localizacin Borde
Borde libre
libre de
de CV
CV entercio
entercio anterior
anterior yy medio
medio

Clnica Disfona
Disfona

Diagnstico Laringoscopa indirecta

Laringoscopa indirecta vibracin
vibracin vocal
vocal asimtrica,
asimtrica,
fibroscopa
fibroscopa

Tratamiento Quirrgico
Quirrgico
*C.- Granuloma
Pseudotumor de laringe producido por trauma
continuo

Etiopatogenia Intubacin,, ERGE

ERGE

Fisiopatogenia
Erosin
Erosin al
al contacto
contacto del tubo
del tubo inflamacin
inflamacin
infeccin (pericondritis)
infeccin (pericondritis) granuloma
granuloma localizado
localizado

Localizacin Tercio
Tercio posterior
posterior a
a nivel
nivel de
de apfisis
apfisis vocal
vocal del
del aritenoides
aritenoides

Clnica Disfona,
Disfona, dolor
dolor (a
(a veces)
veces)

Diagnstico Antecedente
Antecedente de
de intubacin,
intubacin, ERGE,
ERGE, laringoscopa
laringoscopa II

Mdico:
Mdico: tratar
tratar ERGE.
ERGE. Ciruga:
Ciruga: microciruga
microciruga
Tratamiento
endolarngea,
endolarngea, lser
lser con
con CO2
CO2
 *D.- Laringocele
Hernia de la mucosa larngea a nivel del
sculo o apndice del ventrculo

Interno:
Interno: dentro
dentro de
de membrana
membrana tirohiodea.
tirohiodea. Externo:
Externo:
Tipos
sobrepasa
sobrepasa cartlago
cartlago tiroides,
tiroides, llega
llega aa vallcula.
vallcula. Mixto
Mixto

Fisiopatogenia T.
T. Mecnica:
Mecnica: sobrepresin.
sobrepresin. T.
T. Tumoral:carcinoma
Tumoral:carcinoma
en
en ventrculo.
ventrculo.

Localizacin Nace
Nace en
en el
el orificio
orificio del
del apndice
apndice ubicado
ubicado
extremo
extremo anterior
anterior del
del ventrculo
ventrculo

Clnica Disfona,
Disfona, tos
tos seca,
seca, productiva
productiva
(infeccin),
(infeccin), disfagia
disfagia

Diagnstico Exclusivas
Exclusivas del
del sexo
sexo masculino,
masculino, laringoscopa
laringoscopa I,
I, TAC
TAC

Internas
Internas que
que no
no dan
dan sntomas
sntomas sin
sin tratamiento,
tratamiento,
Tratamiento
extirpacin
extirpacin por
por abordaje
abordaje vertical
vertical
*E.- Tumor Amiloide
Tumor larngeo debido al depsito submucoso de
sustancia amiloidea

Tipos Pediculados,
Pediculados, nodulares
nodulares

Localizacin Tercio
Tercio anterior
anterior de
de la
la cuerda
cuerda vocal
vocal yy en
en la
la banda
banda ventric.
ventric.

Clnica Disfona
Disfona

Diagnstico Laringoscopa
Laringoscopa indirecta
indirecta

Tratamiento Quirrgico
Quirrgico por
por endolaringoscopia
endolaringoscopia
 *F.- Quiste Larngeo
Ubicadas en cualquier zona de la luz larngea, excepto en
el borde libre de la cuerda vocal ya que ah no existen
conductos ni glndulas

QUISTE CANALICULARES

Se
Se forman
forman por
por destruccin
destruccin de
de conductos
conductos colectores
colectores obstruidos.
obstruidos. Son
Son las
las
ms
ms frecuentes.
frecuentes.

Cuerda
Cuerda vocal,
vocal, epiglotis,
epiglotis, vallcula,
vallcula, ventrculas,
ventrculas, bandas
bandas
Localizacin
ventriculares,
ventriculares, cartlago
cartlago aritenoides,
aritenoides, reas
reas subglticas
subglticas

Asintomticos
Asintomticos por
por lo
lo general.
general. Disfona,
Disfona, tos
tos seca,
seca,
Clnica
disnea
disnea quiste
quiste en
en cuerdas
cuerdas vocales
vocales

Tratamiento Microciruga
Microciruga endolarngea
endolarngea
 QUISTE SACCIFORME

Se
Se forman por destruccin
forman por destruccin deldel apndice
apndice oo sculo
sculo
del
del ventrculo
ventrculo larngeo,
larngeo, son
son pocos
pocos comunes.
comunes. Dimetro
Dimetro
entre
entre 1
1aa77 cm.
cm.

Q.
Q. Anteriores:
Anteriores: cerca
cerca al
al orificio
orificio sacular.
sacular. Q.
Q. Laterales:
Laterales:
Localizacin
banda
banda ventricular,
ventricular, ventrculo,
ventrculo, laringe
laringe supragltica
supragltica

Clnica Ronquera,
Ronquera, incapacidad
incapacidad para
para el
el llanto
llanto (lactantes)
(lactantes) yy
dificultad
dificultad respiratoria
respiratoria

Pequeos:
Pequeos: reseccin
reseccin laringoscpica.
laringoscpica. Laterales:
Laterales:
faringostoma.
faringostoma. Complicados:
Complicados: infeccin,
infeccin, primero
primero
Tratamiento
drenarlos
drenarlos yy luego
luego reseccin.
reseccin. Lactantes:
Lactantes: aspirar
aspirar su
su
contenido
contenido para
para aliviar
aliviar sntomas
sntomas
*G.- Xantoma
Neoformacin de color amarillenta. Histolgicamente caracterizada
por grandes clulas redondeadas que acumulan tejido lipoide y
clulas espumosas. Son asintomticos

Xantelasmas Si
Si el
el depsito
depsito es
es ms
ms difuso
difuso

*H.- Pseudotumor Disqusticos

Son engrosamientos epiteilales de causa irritativa, pueden estenosa
conductos glandulares con acumulacin de secreciones aumento
bilateral de volumen de las bandas ventriculares

Tratamiento Excresis
Excresis por
por microciruga
microciruga endolarngea
endolarngea
 *I.- Papiloma
Es un tumor que altera la mucosa respiratoria
por el virus del papiloma humano. Predomina en
sexo masculino entre los 2 a 16 aos.
Antecedentes de padres con ETS

En
En el
el interior
interior de
de rganos
rganos tubulares
tubulares ocupando
ocupando su
su
Localizacin
luz.
luz. Frecuente
Frecuente en
en glotis
glotis

Tumoraciones
Tumoraciones de
de varios
varios volmnes,
volmnes, aspecto
aspecto de
de
Anatoma P.
coliflor
coliflor rosado
rosado gris,
gris, blandos
blandos y
y mucosos
mucosos

Clnica Disfona
Disfona (inicial),
(inicial), disnea,
disnea, traqueobronquitis
traqueobronquitis

Tipos Benigno:
Benigno: evolucin
evolucin a
a curacin.
curacin. Agresivas:
Agresivas:
extensin
extensin areo-digestiva,
areo-digestiva, recidivas
recidivas mensuales
mensuales

Tratamiento Mdico
Mdico yy Quirrgico:
Quirrgico: microciruga
microciruga endolarngea
endolarngea
 *J.- Angiomas
Tumoraciones de tipo vascular . Angioma
infantil: localizacin subgltica, ms en
sexo femenino. Angioma en adulto: en
glotis o zona supragltica

Asintomticos
Asintomticos al
al nacimiento,
nacimiento, disnea,
disnea, estridor
estridor
Clnica respiratorio
respiratorio (a
(a aprtir
aprtir de
de los
los 3
3 meses).
meses). Carcter
Carcter
fluctuante
fluctuante

Clnica,
Clnica, radiologa
radiologa de
de cuello,
cuello, TAC,
TAC, laringoscopa.
laringoscopa.
Diagnstico
Biopsia
Biopsia contraindicada
contraindicada por
por lesin
lesin hemorrgica
hemorrgica

Mdico:
Mdico: corticoides
corticoides sistmicos
sistmicos (algunos
(algunos resuelven
resuelven
Tratamiento solos),
solos), radioterapia,
radioterapia, ciruga:
ciruga: lser
lser (previamente
(previamente
traqueostoma
traqueostoma para
para va
va area
area libre)
libre)
*2.- Tumores Malignos
El
El carcinoma epidermoide constituye
constituye el
el 90%
90% de
de todas
todas las
las
neoplasias
neoplasias malignas
malignas larngeas
larngeas

Carcinoma Qustico de adenoides

Condrosarcoma Muchos
Muchos tienen
tienen evolucin
evolucin favorable
favorable por
por lo
lo que
que se
se
realiza
realiza ciruga
ciruga conservadora
conservadora (se
(se preserva
preserva laringe)
laringe)

Linfomas Muy
Muy raros.
raros. Lugar
Lugar de
de metstasis
metstasis

Adenocarcinoma Surgen
Surgen de
de laringe
laringe o
o son
son metstasis
metstasis
* A.- Carcinoma
Epidermoide
Cncer intrnseco: se desarrolla en cuerdas
vocales 80%. Cncer extrnseco: en otra regin
de la laringe 15% en regin supragltica y 5%
en regin infragltica
Producen
Producen metstasis
metstasis ganglionares
ganglionares con
con cierta
cierta
Supraglticos precocidad,
precocidad, dada
dada la
la riqueza
riqueza de
de linfticos
linfticos de
de la
la zona,
zona,
afectando
afectando generalmente
generalmente a a las
las cadenas
cadenas laterocervicales.
laterocervicales.

Comienza
Comienza generalmente
generalmente en en el
el borde
borde libre
libre de
de la
la cuerda
cuerda
Glticos vocal,
vocal, cuando
cuando rebasa
rebasa el
el ligamento,
ligamento, lala cuerda
cuerda se
se
inmoviliza
inmoviliza yy ello
ello es
es un
un sntoma
sntoma que
que agrava
agrava elel pronstico
pronstico

Tienen
Tienen un
un crecimiento
crecimiento rpido,
rpido, sus
sus metstasis
metstasis son
son
Infraglticos precoces
precoces en
en las
las cadenas
cadenas laterocervicales
laterocervicales o
o en
en ganglios
ganglios
pretraqueales.
pretraqueales.

Clnica
La sintomatologa de comienzo depende
de las localizaciones iniciales.
Todo paciente con disfona
que se prolonga >2sem ,
exige un examen directo de
laringe

Supraglticos
Supraglticos

Sntomas
Sntomas tardos,
tardos, pues
pues el
el vestbulo
vestbulo larngeo
larngeo es
es una
una regin
regin muda
muda
Sensacin
Sensacin de
de cuerpo
cuerpo extrao,
extrao, picores,
picores, tos
tos irritativa,
irritativa, odinofagias
odinofagias

Glticos
Glticos

Comienzan
Comienzan con disfona
con disfona diagnstico
diagnstico ser
ser ms
ms precoz
precoz
Disfona
Disfona del
del cncer
cncer es
es <<persistente
<<persistente yy progresiva>>,
progresiva>>, a
a diferencia
diferencia
de
de la
la que
que producen
producen las
las laringitis.
laringitis.

Infraglticos
Infraglticos

Comienzan
Comienzan con
con disfona
disfona o
o disnea
disnea despus
despus de
de un
un perodo
perodo asintomtico.
asintomtico.
Con
Con frecuencia
frecuencia se
se diagnostican
diagnostican tardamente.
tardamente.
Factores de Riesgo
 Estadios para el cncer de laringe
Estadio 0 (carcinoma in situ)
Clulasanormalesen el revestimiento de lalaringe.
Estas clulas anormales se pueden volvercancerosasy
diseminarse altejidocercano normal.

Estadio I
Elcncerse form y depende del lugar dnde empez el cncer:
Supraglotis. El cncer est solo en un rea de la supraglotis y
lascuerdas vocalesse pueden mover normalmente.
Glotis. El cncer est en una o ambas cuerdas vocales y estas se
pueden mover normalmente.
Subglotis. El cncer solo est en la subglotis.

Estadio II
El cncer solo est en lalaringe:
Supraglotis. El cncer est en ms de un rea de la supraglotis o en
lostejidosque la rodean.
Glotis. El cncer se disemin a la supraglotis o lasubglotis, o lascuerdas
vocalesno se pueden mover normalmente.
Subglotis. El cncer se disemin a una o ambas cuerdas vocales y estas no se
mueven normalmente.
Estadio III
En elestadio IIIdel cncer de lasupraglotis:
El cncer est solo en lalaringey las cuerdas vocales no se pueden mover, o el cncer est en
lostejidosprximos a la laringe. El cncer se puede haber diseminado a unganglio linfticodel mismo lado
del cuello deltumororiginal y el ganglio linftico mide trescentmetroso menos; o
El cncer est en un rea de la supraglotis y en un ganglio linftico del mismo lado del cuello que el tumor
original; el ganglio linftico mide tres centmetros o menos y las cuerdas vocales se pueden mover
normalmente; o
El cncer est en ms de un rea de la supraglotis o los tejidos que la rodean, y en un ganglio linftico del
mismo lado del cuello que el tumor original; el ganglio linftico mide tres centmetros o menos.

En el estadio III del cncer deglotis:
El cncer est solo en lalaringey lascuerdas
vocalesno se pueden mover, o el cncer se encuentra
en los tejidos prximos a la laringe. El cncer se puede
haber diseminado a un ganglio linfticodel mismo lado
del cuello que el tumor original y el ganglio linftico
mide tres centmetroso menos; o
El cncer est en una o ambas cuerdas vocales y un
ganglio linftico del mismo lado del cuello que el tumor
original; el ganglio linftico mide tres centmetros o
menos , y las cuerdas vocales se pueden mover
normalmente; o
El cncer se disemin a lasupraglotiso lasubglotis, o las
cuerdas vocales no se pueden mover normalmente. El
cncer tambin se disemin a un ganglio linftico del
mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio
linftico mide tres centmetros o menos.
En el estadio III del cncer desubglotis:
El cncer est en lalaringey lascuerdas vocalesno
se pueden mover; el cncer se puede haber
diseminado a unganglio linfticodel mismo lado
del cuello que eltumororiginal y el ganglio
linftico mide trescentmetroso menos; o
El cncer est en la subglotis y en un ganglio
linftico del mismo lado del cuello que el tumor
original, y el ganglio linftico mide tres centmetros
o menos; o
El cncer se disemin a una o ambas cuerdas
vocales, que pueden no moverse normalmente. El
cncer tambin se disemin a un ganglio linftico
del mismo lado del cuello que el tumor original, y
el ganglio linftico mide tres centmetros o menos.
 Estadio IV
Elestadio IVse divide en estadio IVA, estadio IVB y
estadio IVC. Cada subestadio es el mismo para el cncer
de lasupraglotis, laglotiso lasubglotis.

Estadio IVB:
Elcncerse disemin al espacio
delante de lacolumna vertebral,
rodea laarteria cartida o se
disemin a partes del trax. El
cncer se puede haber
diseminado a uno o ms ganglios
linfticosen cualquier parte del
cuello y los ganglios linfticos
pueden tener cualquier tamao;
o linftico del mismo lado del cuello
El cncer se disemin a un
ganglio linftico que mide ms
de seiscentmetrosy se puede
haber diseminado hasta el
espacio delante de la columna
vertebral y rodea la arteria
cartida o hasta partes del
trax. Lascuerdas
vocalespueden no moverse
normalmente.
Estadio IVA:
El cncer se disemin a travs
delcartlagode latiroideso se
disemin a lostejidosms de all de
lalaringe, como el cuello, Estadio IVC:
latrquea, la tiroidea o elesfago.
El cncer se puede haber diseminado Elcncerse
a un ganglio linftico del mismo lado disemin a otras
del cuello que eltumor original y el
ganglio linftico mide
partes del cuerpo
trescentmetroso menos; o como
El cncer se disemin a un ganglio lospulmones,
elhgadoo el
que el tumor original y el ganglio
linftico mide ms de tres hueso.
centmetros, pero no ms de seis
centmetros. El cncer se puede
haber diseminado a tejidos ms all
de la laringe, como el cuello,
trquea, la tiroidea o el esfago.
Lascuerdas vocalespueden no
moverse normalmente.
 Pronstico

Relativamente favorable si lo comparamos con otros cnceres,

aunque depende bsicamente del grado evolutivo del mismo

Metstasis
Metstasis regionales
regionales empeoran
empeoran el
el pronstico
pronstico

Gltico
Gltico es
es el
el ms
ms favorable
favorable por
por sus
sus metstasis
metstasis tardas
tardas yy porque
porque el
el
diagnstico
diagnstico suele
suele ser
ser ms
ms precoz.
precoz.

Diagnstico

Todo paciente con compromiso de la voz es necesario hacer una

historia clnica completa
 Laringoscopa
Laringoscopa Indirecta,
Indirecta, directa,
directa, TAC,
TAC, RM
RM (valora
(valora tejidos
tejidos
blandos),
blandos), videostorboscopa
videostorboscopa (anlisis
(anlisis de
de la
la actividad
actividad del
del tejido
tejido
larngeo
larngeo en
en fonacin),
fonacin), radiografa
radiografa contrastada
contrastada dede hipofaringe
hipofaringe
(tumores
(tumores grandes)
grandes)

Diagnstico
Diagnstico definitivo
definitivo es
es la
la biopsia
 Tratamiento

El tratamiento del cncer larngeo es

fundamentalmente quirrgico, ya que el
carcinoma epidermoide es poco sensible
a las radiaciones

Supraglticos
Supraglticos

Para
Para lesiones pequeas
lesiones pequeas extirpacin
extirpacin
endoscpica
endoscpica concon buen
buen pronstico
pronstico
Radioterapia
Radioterapia
T3 N1
T3 yy N1 hemilaringuectoma
hemilaringuectoma vertical
vertical +
+
vaciamiento
vaciamiento ganglionar
ganglionar cervical
cervical ipsilateral
ipsilateral
Tumores
Tumores que
que ocupan
ocupan toda
toda la
la regin
regin
supragltica,
supragltica, senos piriformes
senos piriformes
laringectoma
laringectoma total
total +
+ vaciamiento
vaciamiento ganglionar
ganglionar
cervical
cervical ++ radioterapia
radioterapia post
post operatoria
operatoria
 Glticos
Glticos

Reseccin
Reseccin quirrgica
quirrgica por
por va
va endolarngea
endolarngea o radioterapia
o radioterapia T1
T1
Tumores
Tumores que
que no
no toman
toman comisura
comisura anterior
anterior yy una cuerda
una cuerda
hemilaringectoma
hemilaringectoma + + vaciamiento
vaciamiento ganglionar+
ganglionar+ radioterapia
radioterapia post
post
operatoria
operatoria
Estadios avanzados
Estadios avanzados laringectoma
laringectoma total,
total, traqueostoma,
traqueostoma,
radioterapia
radioterapia post
post operatoria
operatoria

Supraglticos
Supraglticos

Laringectoma
Laringectoma total,
total, radioterapia
radioterapia post
post operatoria
operatoria