dehiscena larg a oaselor pubiene absena peretelui anterior al vezicii i uretrei prolabarea peretelui posterior al vezicii afeciune rar :1/30.000-1/50.000 nateri predomin la biei :3/1-4/1 patogenie : lipsa de unire a elementelor mezodermale ANATOMIE PATOLOGIC TUMOR - roie peretele vezical posterior - sngernd mpins n afar de - aspect de mucoas presiunea - situat n hipogastru intraabdominal
uretr epispad oase pubiene dehiscente drepi abdominali dehisceni EXTROFIA DE VEZIC Gr.I: - diastaz minim a drepilor i a simfizei pubiene - extrofia zonei sfincterului vezical
Gr.II: - gr.I + accentuarea diastazei i
extrofia colului i trigonului
Gr.III: - gr.II + extrofia peretelui vezical
posterior EXTROFIA DE VEZIC Gr. IV: toate elementele sunt marcate deplasarea posterioar a cavitilor cotiloide hernii inghinale largi criptorhidie omfalocel TRATAMENT TRATAMENT - OBICTIVE
refacerea / crearea rezervorului vezical
asigurarea continenei sterilizarea urinii asigurarea funciei sexuale corectarea tulburrilor de mers ncadrarea n societate TRATAMENT- STRATEGII INCHIDEREA PRIMAR -intervenia cea mai logic - complicaii : - vezic mic, incontinet - dehiscena suturilor - fistule urinare - litiaz recidivant - reflux vezico-ureteral - progrese: - osteotomii - mrirea vezicii - operaia n primele 72h - la 2-3 ani- reconstrucie col - reimplantare a-reflux TRATAMENT - STRATEGII Derivaie urinar extern - ureterostomie cutanat (interes istoric)
Derivaii urinare interne
- ureterosigmoidostomia (Coffey etc.) reimplantare a-reflux a ureterelor n sigmoid continen bun complicaii majore( pielonefrit, acidoz )
- derivaie continent n pung ileal, ileocecal
golire prin cateterizare intermitent TRATAMENT - STRATEGII Derivaii urinare interne neovezica rectal(Heitz-Boyer-Hovelacque) Duhamel - derivarea urinii n rectul exclus din circuitul digestiv - nu asigur o continen perfect
