Sunteți pe pagina 1din 94

Infecii cutanate

virale
Conf. Dr. Solovstru Laura
Infecii cutanate virale
(viroze cutaneo-mucoase)

Sunt afeciuni produse de virusuri cu


afinitate pentru tegumente i
mucoase

Tipurile
de virusuri cu implicaii n
patologia cutanat i mucoas sunt:
Viroze
Viroze cutaneo-mucoase
cutaneo-mucoase
DEZOXIRIBOVIRUSURI
Herpes virusurile (herpes simplex,
varicelo-zosterian, citomegalovirus,
Epstein-Barr, herpes virus uman
6,7,8)
Poxvirusurile(v.vaccinei,paravaccinei,
variolei,molluscumm)
Papovavirusurile (v. HPV)
Hepatovirusurile (v. hepatitei A,B,C)
viroze
Virozecutaneo-mucoase
cutaneo-mucoase

RIBOVIRUSURI

Retrovirusurile

Paramixovirusurile

Togavirusurile

Picornavirusurile(v. ECHO)
Rhabdovirusuri (v. stomatitei
veziculoase)
Clasificarea dermatozelor virale
Epidermoviroze herpetice

Epidermoviroze hiperplazice (HPV)

Epidermoviroze degenerative i
exudative

Alte manifestri cutaneo-mucoase


produse de virusuri
Epidermovirozele herpetice
Aspecte clinice:
Herpesul simplex

Zona zoster

Infecia cu v. Epstein-Barr

Infecia cu v.citomegalovirus
Herpesul simplex
Etiopatogenie
Herpes virus hominis 1i2

Primoinfecia cu HSV 1-in copilrie

Primoinfecia cu HSV 2 dup


pubertate,asimptomatic,transmitere
sexual
V.persist n glanglionii nervoi senzitivi,

Se deceleaz n secreiile genitale si saliv

Recurenta este asociat cu imunittii


Herpesul simplex
Manifestrile clinice herpetice

De primoinfecie

De recuren
Manifestrile clinice ale
primoinfeciei herpetice
Gingivostomatita herpetic
Herpesul neo-natal

Herpesul genital

Keratoconjunctivita herpetic

Panariiu herpetic herpesul post


traumatic
Eczema herpeticum
Gingivostomatita herpetic

Etiopatogenie:

HSV1

Perioada de incubaie 5-6 zile


copii 1-5 ani

sistem imun imatur


Gingivostomatita herpetic

Clinic:
Eritem, tumefiere, sangerare gingival,
veziculizaie difuz, plci albe, eroziuni, ulceratii
acoperite de pseudo membrane
Localizare: limb, faringe, palat, buze regiunea
perioral, amigdale
Stare general: alterat, hipersalivatie, disfagie
adenopatie submadibular
Evoluie: 20 zile
Prognostic: favorabil
Manifestri clinice ale primoinfeciei herpetice

Herpesul genital
Reprezint manifestarea clinic a
primoinfeciei herpetice genitale cu HSV2.
Apare obinuit la persoanele tinere, de sex
feminin, sub forma vulvo-vaginitei herpetice.
Clinic: buchete de vezicule situate pe o mucoasa
eritematoas i edematoas, care se deschid
rapid formnd eroziuni policiclice cu aspect aftoid.
Leziunile se pot extinde pe pereii vaginului,
col si regiunea perianal, sunt dureroase,
se nsoesc de adenopatie, disurie i febr.
La brbai primoinfecia herpetic genital
este mai puin zgomotoas,
se localizeaza pe gland, prepu, teaca
penisului i se confund frecvent cu
balanita eroziv.
Vindecare spontana n 1-3 sptmni.
Manifestri clinice ale primoinfeciei herpetice
Keratoconjunctivita herpetic
Clinic, poate mbrca 2 aspecte:
keratoconjunctivita superficial (dendritic)
keratoconjunctivita profund (disciform)
Leziunile se traduc prin inflamaie conjunctival
sever, purulent, asociat cu edem important
palpebral, i ulceraii corneene ce pot conduce la
opacitatea corneei.
Manifestri clinice ale primoinfeciei herpetice

Panariiu herpetic herpesul posttraumatic


Apare ca urmare a inoculrii directe a pielii normale
sau lezate cu virusul herpetic.
Clinic: leziunile sunt vezicule coalescente situate pe
fond eritematos i edematos, dureroase localizate
la vrful degetului.
Ocazional se pot asocia semne generale moderate
i adenopatie satelit.
Afeciunea are caracter profesional.
Manifestri clinice ale primoinfeciei herpetice

Eczema herpeticum
Este o form grav a infeciei primare herpetice.
Apare la copiii cu eczem atopic.
Clinic:erupie eritemato-veziculo-pustuloas generalizat cu
evoluie spre eroziuni, ulceraii i cruste.
Leziunile pot interesa, mucoasa bucofaringian i
conjunctival i se nsoesc de febr i alterarea strii
generale.
Doua forme clinico-evolutive:
uoara ( se remite n 8-14 zile),
grava, (la copii imunodeprimai) i poate lua un
aspect dramatic, cu complicaii viscerale i exitus.
Apariia herpesului recurent este legat de diveri
factori declanatori:
infecii ale tractului respirator,
traumatisme locale,
episoade febrile,
stress emoional,
tulburri digestive,
ciclu menstrual, (herpes catamenial),
expunere la radiaii UV,
tratamente dermatologice (dermabraziunea),
raporturi sexuale
Manifestri clinice ale primoinfeciei herpetice
Herpesul neo-natal
Primoinfecia herpetic la nou-nscut este
rar si poate fi produs att de HSV1 ct i de
HVS2.
Contaminarea cu HVS1, prin contact direct cu
membrii familiei sau personalul medical.
Primoinfecia cu HVS2, se produce de obicei n
timpul naterii,.
Infecia herpetic neo-natal se manifest
clinic sub dou forme:
1. forma cutanat i septicemic
2. forma meningo-encefalitic
Herpesul neo-natal
Clinic:
erupie eritemato-veziculoas, cutaneo-
mucoas diseminat, asociat cu alterarea
grav a strii generale i semne de
afectare visceral.
n particular forma meningo-encefalitic
mbrac un tablou clinic de o gravitate
remarcabil asociind semne de meningit,
encefalit i septicemie cu atingeri
multifocale.
Manifestri clinice ale infeciei recurente herpetice

Herpesul recurent
Apare obinuit la adult si poate fi determinat de
HVS1 sau HVS2. Are o inciden crescut i se
datoreaz unei scderi tranzitorii a imunitii
celulare.
Recidivele sunt mai frecvente n cazul herpesului
genital (30-50%), dect al celui labial (8-10%) i au
predilecie pentru aceleai arii anatomice, unde s-a
realizat primoinfecia.
Clinic:
debutul se realizeaz printr-un sindrom prodromal
caracteristic ce const n senzaie de prurit i arsur
la locul erupiei.
Leziunile sunt de tip veziculos dispuse grupat (n
buchet), situate pe o plac eritematoas i discret
edematoas.
Veziculele au un coninut clar sero-citrin, sunt de
dimensiuni mici, dar pot conflua formnd veziculo-
bule care se pustulizeaza sau se deschid, lsnd
eroziuni cu margini policiclice.
Dup erodare, leziunile sunt acoperite de cruste
mielicerice sau sero-hematice, aderente care se
elimin in cteva zile.
Constant leziunile se nsoesc de adenit satelit
inflamatorie dureroas.
Durata de evoluie este variabil de la 7 pn la
10-14 zile, vindecarea realizndu-se fr cicatrici .
Forme clinice ale herpesului recidivant n raport cu
localizarea:

Herpesul labial-localizat la nivelul buzelor,

nsoete episoadele febrile.

Herpesul nazal (narinar) - este puin dureros,


localizat de obicei unilateral

Herpesul ocular recidivant ( HSV1), are un


pronostic rezervat, datorit ulceraiilor corneene
repetate, care pot duce la cecitate.
Forme clinice ale herpesului recidivant n
raport cu localizarea
Herpesul genital recidivant - cu caracter profuz;
Pune probleme de ordin terapeutic (tratament
decepionant), social (apare la persoane n plin
activitate sexual), i de pronostic (posibil efect
oncogen).

Herpesul ocular recidivant ( HSV1), are un


pronostic rezervat, datorit ulceraiilor corneene
repetate, care pot duce la cecitate.

Stomatita herpetic - forma clinic rar


diagnosticat, se confund cu aftoza bucal
Diagnosticul pozitiv:
1. Examen clinic (suficient i elocvent pentru formele clasice)

2. Teste de laborator
Examen citologic - pune n eviden incluziuni
intranucleare la nivelul leziunilor
Imunofluorescena - identific antigenul viral cu
ajutorul anticorpilor monoclonali
Examen serologic - msoar titrul anticorpilor
specifici n serul bolnavilor
Izolarea virusului prin cultur i tipaj
Examen histopatologic: arat prezena unei
vezicule parenchimatoase intraepidermice, ca
urmare a unei acantolize marcate, nsoit de
degenerescen balonizat i reticular
Diagnosticul diferenial
Pentru localizrile de la nivelul mucoasei
bucale: Pentru localizrile de
angina streptococic la nivelul mucoasei
herpangina genitale:
aftele bucale
ancru sifilitic
stomatita ulceroas fuso-spirilar
balanita eroziv
eritemul polimorf bucal
circinat
pemfigus cu debut clasic
sifilide secundare bucale
afte genitale

Pentru localizrile cutanate:


impetigo vulgar
eczema
zona zoster
Complicaiile infeciei herpetice sunt :

1. diseminarea sistemic la nou-nscui i imunodeprimai

2. meningita limfocitar recurent

3. encefalita

4. eritemul polimorf

5. radiculoneuropatii
Tratamentul infeciei herpetice

Are ca scop:
limitarea erupiei
reducerea fenomenelor inflamatorii i a
durerii
prevenirea infeciei secundare
combaterea recidivelor
ameliorarea prognosticului
Tratamentul general
este de regul rezervat formelor grave, i

const n administrarea de:

chimioterapice antivirale.

antiinflamatoare i antalgice

imunomodulatoare
Chimioterapice antivirale.
aciclovirul, nucleozid ciclic, care dup o

fosforilare prealabil inhib ADN-polimeraza

herpetic.
Acesta amelioreaz mult simptomatologia
legat de puseul eruptiv, dar influeneaz mai
puin recidivele.
Uzual doza este de:
2g/zi pentru efectul curativ
400-800mg/zi pentru profilaxia recurenelor.
n formele severe de infecie herpetic aprut la
imunodeprimai i rezistent la aciclovir se recomand un
alt antiherpetic, forscarnetul.
Recent s-au sintetizat alte antiherpetice cu o
biodisponibilitate mai bun dect a aciclovirului, cum sunt:

valaciclovirul,

ganciclovirul,

brivudinul,

famciclovirul.
Tratamentul local

administrarea de antivirale sub form de


creme, unguente sau soluii ce conin
aciclovir 5%,
foscarnet 20%,
penciclovir 1%,
idoxuridina 0,8%
badijonri cu soluii de
sulfat de zinc,
cristal violet1%,
eozin 2%
Herpes zoster (zona zoster)

Dermatoneuroviroz determinat de virusul

varicelo-zosterian (VVZ).
Varicela manifestarea de primoinfectie.

Herpesul zoster este rezultatul reactivrii


virusului existent n stare de laten pe fondul
unei reduceri a imunitii specifice a gazdei.
Replicarea viral determin o reacie inflamatorie,
cu infectarea fibrelor nervoase senzitive i apariia
leziunilor pe aria dermatomului aferent.
Consecutiv se pot produce i fenomene de
necroz ganglionar, ce determin nevralgii
importante.
Incidena bolii crete o dat cu vrsta, fiind mic la
copii.
Factori ca:
traumatisme,
intervenii neuro-chirurgicale,
administrare de citostatice,
afectiuni metabolice,
sunt considerai ca favorizani sau declanatori ai herpesului
zoster.
Clinic:
se caracterizeaz printr-o erupie eritemato-
veziculoas grupat n buchete, cu dispoziie metameric
unilateral, nsoit de durere de tip nevralgic.
Apariia leziunilor este precedat de un sindrom
prodromal algic, uneori sever, (febr, cefalee, astenie),
avnd aceeai distribuie ca i erupia care urmeaz.
Erupia apare la 1-4 zile de la instalarea durerii.
Este dispus n band, respect linia median i
cuprinde 1-2 dermatoame nvecinate.
Veziculele se transform n pustule care, dup cteva
zile se usuc i se acoper de cruste care se detaeaz
lsnd leziuni acromice sau pigmentare reziduale.
Ganglionii regionali sunt mrii de volum i
dureroi.
n cursul evoluiei bolii durerile cu caracter
nevralgic persist sau se exacerbeaz i se remit
paralel cu retrocedarea leziunilor.
Sindromul neurologic asociat (nevralgia),
poate lipsi la copii, i este adesea insuportabil la
persoane n vrst, putnd persista mult timp
dup vindecarea leziunilor.
Durata medie a erupiei este de 2-3 sptmni.
Cele mai frecvente forme clinice topografice sunt:
zonele rahidiene
(intercostale, cervico-brahiale, sacrate, lomboabdominale)

zonele cefalice
(oftalmic, otic, buco-faringian)

n funcie de aspectul clinic se descriu urmtoarele tipuri de zona


zoster:

Zona zoster eritematoas in care erupia veziculoas este


absent sau minor

Zona zoster hemoragic caracterizat prin vezicule cu un


coninut hemoragic; apare de obicei la persoanele n vrst

Zona zoster necrotic n care leziunile au aspect necrotic, sunt


acoperite cu cruste brune, au tendin slab la epitelizare i
las cicatrici. Apare la subiecii imunodeprimai, nsoind
cancere viscerale (manifestare paraneoplazica).
Complicaiile zonei zoster sunt:

nevralgia post herpetic (algii post zosteriene)


este cea mai frecvent complicaie, creste ca
incidena i severitate cu vrsta;
infecii bacteriene secundare;
atingeri nervoase motorii (n forme clinice
craniene), de tipul: paralizii faciale, pareza
muchilor oculari, monoplegii.
atingeri oculare (uveita, keratita, conjunctivita,
sclerita, ocluzie a vaselor retiniene, proptosis,
ulceraii);
generalizarea erupiei (zona zoster generalizat);
dispoziie bilateral (zona zoster bilateral);
encefalita, meningita, mielita segmentar;
rar: tahicardie paroxistica, angina pectoral,
vrsturi, pseudoocluzie.
Diagnosticul pozitiv:

aspectul clinic si caracteristicile erupiei


examene de laborator: care s confirme statusul
umunitar al gazdei, s izoleze virusul sau s
msoare titrul anticorpilor virali

Diagnosticul diferenial:
Are n vedere erupia cutanat i algiile care o
nsoesc, i se face cu:
herpesul simplu
dermatita herpetiform Duhring-Brocq
eczema acut cu dispoziie liniar
varicela
impetigo streptococic
Tratamentul:

Are ca obiective:
combaterea durerii i inflamaiei
prevenirea infeciilor secundare
evitarea complicaiilor (algiile postzosteriene)
Tratamentul general:
Se recomand a se administra ct mai
precoce de la debutul bolii, i utilizeaz:
antivirale

- aciclovir 2-3g/zi
- valaciclovir (Valtrex) cp 500mg ; 3g/zi
- brivudin (Helpin) cp 125mg ; 500mg/zi
- rodilemid, fiole 10ml; 1f/zi
Durata tratamentului este n medie 7-10
zile.
antiinflamatoare
- steroidiene - prednison 30mg/zi, n cure scurte
pentru prevenirea algiilor postzosteriene
- nesteroidiene de tipul fenilbutazon, indometacin,
diclofenac, administrate per os sau sub form de
supozitoare.
analgezice
- aspirina tamponat, algocalminul, paracetamolul,
sunt cel mai des utilizate i bine tolerate.
antibioterapia : se utilizeaz curativ numai n caz de
suprainfecie i preventiv n formele grave la
imunodeprimai.
medicaia adjuvant (vitaminoterapie grup B, cimetidin,
interferon leucocitar)
medicaie deprimant a SNC

- neuroleptice (clorpromazina, levomepromazina)

- anticonvulsivante (carbamazepina)

- antidepresivele triciclice (amitriptilina, doxepina).


Tratamentul local:
- creme, unguente sau soluii care conin
antivirale
aciclovir5%, (Zovirax, Euvirox, Avyclor)
foscarnet sodic20%,
moroxidin (Herpestop)

- pudraje cu talc sulfamidat 20% sau pasta cu


ap
- badijonari cu colorani ( violet de genian)
- antibiotice i epitelizante
Pentru algiile post zosteriene se recomand :

infiltraii subcutanate cu xilin 2% i triamcinolon


injecii intradermice cu ap distilat pe traseul
durerii
aplicaii topice cu capsaicin 0,025%
vibromasaje
acupunctur
radioterapie antiinflamatoare
Infecia cu virusul Epstein-Barr (EBV)
Virusul Epstein-Barr, face parte din familia
Herpes virusurilor, i a fost asociat cu
limfomul Burkitt,

mononucleoza infecioas,

leucoplazia piloas oral la pacienii HIV


pozitivi,

limfoame i boli limfoproliferative.


Virusul infecteaz preferenial limfocitele B, unele

celule epiteliale i se transmite prin srut.

Primoinfecia este asimptomatic sau se

manifest prin:
febr,

disfagie,

peteii la jonciunea palatului dur cu palatul moale

gingivit,

limfadenopatie i uneori exanteme maculo-papuloase.


Alte manifestri cutaneo-mucoase
produse de virusul Epstein-Barr sunt:

- sindromul Gianotti-Crosti,

- leziuni urticariene,

- ulceraii genitale dureroase (ulcerele


Lipschutz).
Infecia cu citomegalovirus

Primoinfecia este obinuit inaparent


sau se manifest printr-un eritem
morbiliform maculo-papulos, iar calea de
transmitere este predominant sexual.
Virusul persist n organism fr a
produce simptome, iar recurenele sunt
favorizate de scderea imunitii celulare.
Manifestrile clinice posibile sunt:

Febr, limfadenopatie, splenomegalie,


eruptii maculo-papuloase i purpurice (n
cadrul mononucleozei infecioase)
Ulceraii mucoase severe la pacienii
imunodeprimai
Leziuni keratozice la pacienii HIV
pozitivi
Purpur trombocitopenic
Infecia cu herpesul uman 6

Herpes virus tip 6 este agentul etiologic al


roseolei infantum (exantemul subit).
Primoinfecia apare la copii sub 2 ani,
debuteaz cu stare febril i se manifest clinic
printr-o erupie maculo-papuloas cu aspect
rozeolic localizat pe trunchi, nsoit de
adenopatie latero-cervical i occipital.
Erupia persist 1-2 zile.
Infecii cu virusul HPV
Epidermoviroze hiperplazice (proliferative)

Etiopatogenez:
Sunt produse de virusuri din grupul
Papilloma (HPV), ADN-virusuri, i includ
peste 77 de genotipuri. Aceste genotipuri, au
predilecie pentru anumite zone topografice
i au fost grupate n trei categorii:
Virusuri cu tropism pentru ariile genitale i
mucoase (HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33)
Virusuri cu tropism pentru ariile negenitale (HPV
1, 2, 3, 4, 10, 29, 57)
Genotipuri corelate epidermodisplaziei
veruciforme (HPV 5 i 8)
Dup primoinfecie HPV persist ntr-o form
latent suferind ulterior procese de reactivare.
Aciunea virusului const n proliferarea
celulelor spinoase de la nivelul pielii i mucoaselor
determinnd leziuni cu caracter benign.
Aceste proliferri papilomatoase pot suferi
transformri displazice sau neoplazice.
Manifestri clinice:
Infecia cu HPV poate produce urmtoarele tipuri de leziuni:

1. Veruci vulgare: (HPV2)


2. Veruci plantare : (HPV1, 2,4,57)
3. Veruci plane juvenile : (HPV3,10)
4. Papiloame ( veruci filiforme sau digitate) (HPV 2)
5. Verucile ano-genitale (HPV 6,11,16,18)
6. Papuloza bowenoid (HPV 16,18,33)
7. Condilomatoza gigant pseudoepiteliomatoas
Buschke-Lowenstein (HPV 6,11)
8. Papilomatoza oral florid
9. Epidermodisplazia veruciform (HPV 3,5,8)
10. Verucile seboreice (veruci senile)
Veruci vulgare: (HPV2)
Sunt proeminene papuloase cornoase, dure i
rugoase, rotund-ovalare, bine circumscrise, de
culoarea pielii
Se localizeaz cu predilecie pe faa dorsal a
minilor, degete, periunghial i mai rar la coate
i genunchi, scalp
Leziunile pot fi izolate dar se pot i grupa lund
aspect mozaicat
Se nmulesc prin autoinoculare, pe locul unui
traumatism simulnd un fenomen Kobner
Sunt asimptomatice cu excepia celor subunghiale
n 70% din cazuri evolueaz spontan spre
rezoluie
Diagnosticul diferenial :
veruci plane,
fibroame,

tuberculoz verucoas,
epidermodisplazie veruciform
Veruci plantare : (HPV1, 2, 4, 57)

Sunt leziuni rotunde, circumscrise,cu suprafaa


rugoas, keratozic, nconjurate de un inel cornos
periferic, de culoare glbuie
Localizarea de predilecie este pe zonele de
presiune plantar (clci, capul metatarsienelor)
Sunt solitare sau grupate n plci (veruci n
mozaic)
Sunt foarte dureroase la presiune, datorit
dezvoltrii lor n profunzime i comprimrii
filetelor nervoase
Diagnosticul diferenial:
clavusuri,

sifilide papulo-scuamoase,
keratodermii congenitale cu elemente mici,
melanom malign acromic
Veruci plane juvenile : (HPV3,10)

Se descriu ca papule cu suprafaa plan, neted rotunde,


cu diametru 3- 4mm,de culoarea tegumentului normal
sau glbui cafenii
Semnul Kobner este prezent iar gratajul favorizeaz
autoinocularea
Se localizeaz mai ales pe fa, dosul minilor, degete la
copii, adolesceni i femei tinere
Diagnosticul diferenial se face cu: veruci vulgare, lichen
plan, xantoame plane, hidradenoame eruptive.
Papiloame ( veruci filiforme sau digitate) (HPV 2)

Sunt formaiuni exofitice, pediculate, filiforme de


culoarea pielii
Pot mbrca aspecte clinice variate: papiloame
cornoase, keratozice digitate, sau ale cavitii
bucale
Se localizeaz pe feele laterale ale gtului,
regiunea decolteului, pleoape, axil, (papiloame
cornoase), pe pielea scalpului i barb (papiloame
keratozice digitate),
Nu se nsoesc de simptomatologie subiectiv dar
sunt inestetice
Diagnosticul diferenial se face cu: nevul verucos,
nevii celulari, veruci vulgare
Verucile ano-genitale (condiloma acuminatum)
(HPV 6,11,16,18)
Sunt leziuni exofitice, pediculate sau n creast de
coco , moi, de culoare roz, obinuit multiple,
constituind mase conopidiforme
Localizrile sunt multiple: fren, coroana glandului i
gland, teaca penisului, vulv, col, perianal
Dezvoltarea condiloamelor este favorizat de
sarcin, imunosupresie i se asociaz cu alte infecii
genitale
Evoluia este cronic, au mare potenial de recidiv,
dar pot involua i spontan
Durerea este prezent doar n caz de cretere
exuberant, cnd se ridic suspiciunea de
transformare carcinomatoas
Diagnosticul diferenial se face cu: sifilide papulo-
hipertrofice, carcinomul spino-celular
Papuloza bowenoid (HPV 16,18,33)

Leziuni papuloase multicentrice cu suprafaa


mamelonat leucokeratozic sau neted de culoare
violacee sau brun, dispuse izolat sau confluate
Se localizeaz pe vulv i penis la tineri
Recidivele sunt frecvente i rebele la tratament
Afectiunea are potenial oncogen (aspect histologic
asemntor cu boala Bowen)
Diagnosticul diferenial se face cu: condiloma
acuminatum, condiloma lata.
Condilomatoza gigant
pseudoepiteliomatoas Buschke-Lowenstein (HPV 6,11)

Debut sub forma unor condiloame banale care se


dezvolt rapid i iau aspect tumoral
Lezinile au suprafaa keratozic, baza de implantare
dur, infiltrat, i pot interesa esuturile profunde
(aspect clinic de carcinom spinocelular vegetant)
Afeciunea se dezvolt pe un teren hiporeactiv, este
recidivant, rebel la tratament i cu tendin la
transformare malign
Diagnosticul diferenial se face cu carcinomul
spinocelular vegetant, vegetaii veneriene
voluminoase
Papilomatoza oral florid
Se manifest prin leziuni proeminente cu aspect
vegetant n creast de coco cu suprafaa
acoperit de puncte albicioase
Sunt dure au culoare rosie i se dezvolt pe o
mucoas oral de aspect normal sau leucoplazic
Au agresivitate local i potenial oncogen
Diagnosticul diferenial se face cu hipertrofia
gingival, papiloamele cavitii orale, tumori
conjnctive benigne ale cavitii orale
Epidermodisplazia veruciform (HPV 3,5,8)

Este o infecie generalizat, cronic i


persistent cu HPV,
Se transmite genetic (probabil autosomal
recesiv)
Clinic se caracterizeaz prin dou tipuri de
leziuni: papule keratozice similare verucilor
plane i macule eritematoase sau
hiperpigmentate, asemntoare pitiriazisului
versicolor
Localizrile sunt multiple: trunchi, fa,
antebrae, faa dorsal a minilor
Transformarea malign este frecvent dar
capacitatea de metastazare este exceptional
Diagnosticul diferenial se face cu alte tipuri de
veruci plane, vulgare, seboreice, nevi verucoi
Verucile seboreice (veruci senile)

Etiologia viral este contestat de unii autori


Sunt excrescene circumscrise cu suprafaa
hiperkeratozic, de consisten moale de
culoare brun-nchis
Se localizeaz pe trunchi, brae, i zonele
seboreice
Diagnosticul diferenial se face cu papiloame,
nevi celulari, veruci vulgare
Diagnosticul pozitiv:

Aspectul caracteristic al fiecrei forme clinice


este in general sugestiv i suficient pentru
stabilirea diagnosticului.
Examenul histopatologic pune n evidenta
efectul citopatogen al HPV iar examenele
virusologice permit identificarea genotipului
incriminat.
Tratament:
Alegerea alternativei terapeutice depinde de
forma clinic, mrimea i localizare a leziunilor.
Opiunile terapeutice sunt :
Tratament chirurgical: chiuretaj, electrocauterizare,
excizie, fotovolatilizarea cu laser CO2,
roentgenterapia superficial i de contact
Tratament local cu substane citotoxice: podofilina,
acidul salicilic, cantaridina, colchicina, 5-
fluorouracilul, bleomicina
Crioterapia: utilizeaz, zpad carbonic, azot lichid
Tratament general: cu retinoizi, metionin,
isoprinosin, levamisol.
Imunostimulare specific
Poxvirozele
(epidermoviroze degenerative i exudative)

Molluscum contagiosum
Ectima contagiosum
Nodulii mulgtorilor
Vaccina
Molluscum contagiosum
Etiologie si epidemiologie:
Este o afeciune exclusiv uman produs de
un poxvirus, (virusul molluscum contagiosum), cu
dou tulpini ce se manifest clinic identic.
Viroza apare mai ales la copii, dar i la aduli
n contextul unei boli de sistem (sarcoidoz,
SIDA).
Contaminarea este interuman sau prin
intermediul obiectelor contaminate. Incubaia
este variabil de la 14 zile la 6 luni.
Clinic:
Leziunea caracteristic este o papul cu centru
ombilicat, de culoarea pielii, nedureroas ,ce
conine un material alb grunjos (gruni de
moluscum, sau corpusculi Patterson).
Leziunile cresc lent, n 6-12 sptmni ajungnd
la dimensiuni de 5-10mm.
Se localizeaz pe fa, trunchi, perigenital, pielea
capului (la sugari).
Diagnosticul pozitiv :
este sugerat de aspectul clinic caracteristic al
leziunilor
i confirmat de examenul histopatologic, cu
evidenierea corpusculilor Patterson
Diagnosticul diferenial
verucile plane,
nodulii scabioi,
lichenul plan.

Tratament:
chiuretarea leziunilor cu enuclearea lor urmat de
aplicaii locale cu alcool iodat i unguent cu
tetraciclin
electrocoagulare superficial i central
aplicaii cu podofilin 20%
administrarea de antibiotice i imunomodulatoare
nespecifice
Ectima contagiosum
(Orful sau Dermatita pustuloas contagioas )
Etiologie:
Este o epidermoviroz de tip exudativ produs de un
parapoxvirus.
Sursa de infecie este reprezentat de caprele i oile
bolnave de o stomatit pustuloas.
Transmiterea se face prin contact direct sau prin furaje.
Perioada de incubaie este de 3-10 zile.
Clinic:
leziunile sunt papule violacee, ferme care se
transform n veziculo-pustule sau bule hemoragice.
Dup deschiderea acestora se formeaz o crust
central care se nconjoar de un inel caracteristic
violaceu sau alb-cenuiu.
Leziunile sunt localizate pe degete, mini i
antebrae, i se pot nsoi de limfangit i adenopatie
regional.
Diagnosticul pozitiv
este susinut de aspectul clinic i contextul
epidemiologic.
Diagnosticul diferenial
nodulii mulgtorilor,
verucile vulgare.
Tratament
Afeciunea se vindec spontan n 5-6
sptmni i confer imunitate durabil.
Pentru a evita o suprainfecie cu piococi, se pot
aplica topice cu antibiotice i dermatocorticoizi.
Nodulii mulgtorilor

Este o dermatoz exudativ cu caracter profesional.

Etiologie:
Afeciunea este produs de un parapoxvirus
(poxvirusul paravaccinei).
Sursa de infecie o constituie animalele
bolnave i transmiterea la om se face prin contact
direct cu bovinele afectate de paravaccina.
Perioada de incubaie este de aproximativ 5-7 zile.
Clinic:
sunt noduli fermi, bruni-violacei cu periferia

eritematoas i centrul uor deprimat acoperit cu

o crust.

Leziunile se localizeaz pe degete, faa dorsal a

minilor i se nsoesc de limfangit i adenopatie

satelit.
Diagnosticul pozitiv este susinut de aspectul clinic
caracteristic al bolii, datele anamnestice i
epidemiologice i prin examenul microscopic care
evideniaz n celulele malpighiene corpi de
incluziune caracteristici.
Diagnosticul diferenial
granuloamele piogenice,
ectima contagiosum,
veruci vulgare.
Tratament
Afeciunea se vindec spontan n 4-6
sptmni.
Se recomand aplicarea local de colorani i
soluii antiseptice de tipul violet de genian 1%,
albastru de metil.
Vaccina
Etiologie: Poxvirus oficinalis

Acesta este identic ca antigenitate cu Poxvirus

variolae i a fost folosit n vaccinarea antivariolic.

Infecia vaccinal aprea n urma vaccinrii iar

eventualele ei complicaii (vaccina generalizat),

au disprut ca urmare a eradicrii variolei.


Alte manifestri cutaneo-mucoase
produse de virusuri

1. Herpangina

2. Sidromul mn- picior- gur

3. Megaleritemul epidemic
Herpangina

Etiologie: virusul Coxsackie grup A.


Obinuit, apare n mici epidemii sezoniere,
afectnd cu predilecie copii pn la vrsta de 3 ani.
Clinic: se manifest prin leziuni veziculo-erozive
i ulceroase situate pe un enantem eritematos la
nivelul mucoasei palatine, pilieri i faringe.
Leziunile se nsoesc de febr, cefalee,
vrsturi i dureri abdominale.
Evoluia este favorabil, afeciunea se vindec
spontan n 5-6 zile, cu resorbia leziunilor i
remiterea febrei.
Diagnosticul pozitiv
este sugerat de caracterele epidemiologice ale
afeciunii, aspectul clinic i evoluia benign.
Diagnosticul diferenial
stomatita aftoas,
stomatita herpetic
boala mn- picior- gur.
Tratamentul
const n administrarea de antitermice i

msuri de igien bucal.


Sindromul mn- picior- gur

Etiologie Cocxakie A16, ECHO sau enterovirusuri .


Afeciunea apare mai ales la copii, este
contagioas producnd epidemii estivale.
Clinic: erupia se caracterizeaz prin leziuni de
stomatit veziculo-eroziv, dureroas localizat pe
mucoasa oral, palat, gingii si limb, care mpiedic
alimentaia.
La mini i picioare, veziculele sunt alungite,
nconjurate de un halou eritematos, i sunt situate pe
feele dorsale ale degetelor minilor i picioarelor,
marginea cubital a palmelor i periunghial.
Evoluia este benign, leziunile se remit n 7-10
zile.
Diagnosticul pozitiv

este susinut pe baza semnelor clinice i a


contextul lui epidemiologic.

Diagnosticul diferenial
herpangina, pentru leziunile de la nivelul
mucoasei orale,
dishidrozisul palmo-plantar i tinea
dishidroziform pentru leziunile de la nivelul
minilor i picioarelor.
Megaleritemul epidemic

Etiologie: parvovirusul uman B19.

Transmiterea se face pe cale aerogen,

incubaia este de 4-16 zile.

Aceast afeciune survine n mici epidemii,

primvara i toamna, la copii de vrst colar.


Clinic:
se manifest printr-o erupie maculo-
papuloas la nivelul feei i leziuni maculare roz pal
situate pe gambe.
Uneori erupia se extinde la nivelul trunchiului,
formeaz placarde mari ce progreseaz la periferie,
iar n centru apar zone clare sau cu aspect de
livedo.
Leziunile sunt exacerbate de cldur, efort sau
expunere la UV, i survin pe un status general
relativ bun.
Sindromul Gianotti-Crosti (acrodermatita papuloas infantil)
A fost descris n 1958 de ctre autorii italieni Gianotti i
Crosti.

Etiologie:
Sunt incriminai o varietate de agenti virali:
virusul hepatitei B,
virusul Epstein-Barr,
Coxsackie A16, B4, B5,
ECHO,
virusul hepatitic A,
parvovirusul B19.
Boala intereseaz cu predilecie copii de vrst colar,
rar adolescenii sau adulii.
Este un sindrom cutanat caracterizat prin

Erupie maculo-papuloas nepruriginoas localizat la


extremiti
Micropoliadenopatie reactiv axilar i inghinal
Stare general moderat alterat
Hepato-splenomegalie discret

Erupia dureaz 4-8 sptmni i se resoarbe spontan, lsnd


o uoar descuamaie local, dar hepatomegalia poate
persista mai multe luni.
Acrodermatita papuloas este un simptom cutanat al hepatitei
epidemice i deseori constituie semnul revelator al acestei boli.
Diagnosticul pozitiv: este susinut de morfologia i

distribuia caracteristic a leziunilor

Diagnosticul diferenial

lichenul plan,

erupii lichenoide,

pitiriazisul rozat forma papuloas.

Tratamentul leziunilor cutanate este nespecific i

simptomatic.
Dermatoze cu probabil etiologie viral
Pitiriazisul rozat
Este o afeciune cu caracter autolimitant ce
poate interesa toate grupele de vrst.
Etiologie : se discut implicarea virusului
ECHO6, virusului herpetic 7, infecii cu micoplasme
i parainfluenza tipurile I, II i III.
Posibila etiologie medicamentoas a fost i ea
discutat i susinut pe baza apariiei erupiei
pitiriazis rozat-like, dup administrarea de captopril,
metronidazol, ketotifen, barbiturice, clonidin.
Clinic
Debutul afeciunii se realizeaz printr-o plac unic, cu
diametru 1-5cm, eritemato-scuamoas, ovalar, cu margini bine
delimitate, uor deprimat localizat de obicei pe torace, numit
medalionul primar.
Dup 4-5 zile apar alte leziuni eritematoase acoperite cu scuame
fine, cu dimensiuni mici (1cm), sau plci care seamn cu medalionul
primar, cu diametru de 1-3cm.
Erupia se localizeaz pe trunchi, baza gtului i rdcina
membrelor.
Leziunile se nsoesc de prurit moderat i stare general bun.
Mucoasa bucal este relativ frecvent afectat, leziunile sunt discrete
(puncte hemoragice, macule eritematoase, hemoragice,
microulceraii), i scap unei examinri mai superficiale.
Forme clinice:

Pitiriazis rozat circinat sau marginat Vidal


Se ntlnete obinuit la adult, leziunile sunt puine, dar
dispuse n placarde ntinse aglomerate axilar i inghinal.
Se asociaz cu fenomene generale (cefalee, febr,
artralgii), iar atingerea mucoasei bucale este frecvent.
Pitiriazis rozat inversat (apare la copii i se localizeaz pe
membre)
Pitiriazis rozat cu plci mari
Pitiriazis rozat form vezicular
Pitiriazis rozat form pustuloas
Pitiriazis rozat form urticarian

Evoluia este favorabil, leziunile se remit spontan in 4-6


sptmni.
Diagnosticul pozitiv:
Aspectul clinic, anamneza, debutul i evoluia leziunilor
sugereaz diagnosticul.

Diagnosticul diferenial
tinea corporis,
pitiriazis versicolor,
sifilide secundare,
parapsoriazis,
psoriazis gutat,
lichen plan.

Tratamentul
n general nu este necesar.
Expunerea la UV este benefic, iar n formele grave se
pot administra antihistaminice i corticoterapie local.
n formele veziculoase i pustuloase se recomand
dapson n cure scurte.
Maladia Kawasaki

Este o afeciune caracterizat prin atingeri


adeno-cutaneo-mucoase, cu evoluie febril, care
intereseaz n special copii sub 5 ani.
Se ntlnete frecvent n Japonia, i este rar sau
chiar absent n alte zone ale globului.
Etiologie au fost incriminai numeroi ageni
(virusuri, rickettsii, streptococi), i s-a stabilit c
afeciunea este o vasculit sistemic.
Clinic:
asociaz febr, glosit, conjuctivit, adenopatie
i un eritem maculo-papulos care evolueaz ctre
descuamare n lambouri mari.
Cea mai sever complicaie a bolii este afectarea
cardiac, responsabil de mortalitatea de 1%
raportat pentru aceasta maladie.
Obinuit evoluia este spre vindecare n 8-10
sptmni.