Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
virale
Conf. Dr. Solovstru Laura
Infecii cutanate virale
(viroze cutaneo-mucoase)
Tipurile
de virusuri cu implicaii n
patologia cutanat i mucoas sunt:
Viroze
Viroze cutaneo-mucoase
cutaneo-mucoase
DEZOXIRIBOVIRUSURI
Herpes virusurile (herpes simplex,
varicelo-zosterian, citomegalovirus,
Epstein-Barr, herpes virus uman
6,7,8)
Poxvirusurile(v.vaccinei,paravaccinei,
variolei,molluscumm)
Papovavirusurile (v. HPV)
Hepatovirusurile (v. hepatitei A,B,C)
viroze
Virozecutaneo-mucoase
cutaneo-mucoase
RIBOVIRUSURI
Retrovirusurile
Paramixovirusurile
Togavirusurile
Picornavirusurile(v. ECHO)
Rhabdovirusuri (v. stomatitei
veziculoase)
Clasificarea dermatozelor virale
Epidermoviroze herpetice
Epidermoviroze degenerative i
exudative
Zona zoster
Infecia cu v. Epstein-Barr
Infecia cu v.citomegalovirus
Herpesul simplex
Etiopatogenie
Herpes virus hominis 1i2
De primoinfecie
De recuren
Manifestrile clinice ale
primoinfeciei herpetice
Gingivostomatita herpetic
Herpesul neo-natal
Herpesul genital
Keratoconjunctivita herpetic
Etiopatogenie:
HSV1
Clinic:
Eritem, tumefiere, sangerare gingival,
veziculizaie difuz, plci albe, eroziuni, ulceratii
acoperite de pseudo membrane
Localizare: limb, faringe, palat, buze regiunea
perioral, amigdale
Stare general: alterat, hipersalivatie, disfagie
adenopatie submadibular
Evoluie: 20 zile
Prognostic: favorabil
Manifestri clinice ale primoinfeciei herpetice
Herpesul genital
Reprezint manifestarea clinic a
primoinfeciei herpetice genitale cu HSV2.
Apare obinuit la persoanele tinere, de sex
feminin, sub forma vulvo-vaginitei herpetice.
Clinic: buchete de vezicule situate pe o mucoasa
eritematoas i edematoas, care se deschid
rapid formnd eroziuni policiclice cu aspect aftoid.
Leziunile se pot extinde pe pereii vaginului,
col si regiunea perianal, sunt dureroase,
se nsoesc de adenopatie, disurie i febr.
La brbai primoinfecia herpetic genital
este mai puin zgomotoas,
se localizeaza pe gland, prepu, teaca
penisului i se confund frecvent cu
balanita eroziv.
Vindecare spontana n 1-3 sptmni.
Manifestri clinice ale primoinfeciei herpetice
Keratoconjunctivita herpetic
Clinic, poate mbrca 2 aspecte:
keratoconjunctivita superficial (dendritic)
keratoconjunctivita profund (disciform)
Leziunile se traduc prin inflamaie conjunctival
sever, purulent, asociat cu edem important
palpebral, i ulceraii corneene ce pot conduce la
opacitatea corneei.
Manifestri clinice ale primoinfeciei herpetice
Eczema herpeticum
Este o form grav a infeciei primare herpetice.
Apare la copiii cu eczem atopic.
Clinic:erupie eritemato-veziculo-pustuloas generalizat cu
evoluie spre eroziuni, ulceraii i cruste.
Leziunile pot interesa, mucoasa bucofaringian i
conjunctival i se nsoesc de febr i alterarea strii
generale.
Doua forme clinico-evolutive:
uoara ( se remite n 8-14 zile),
grava, (la copii imunodeprimai) i poate lua un
aspect dramatic, cu complicaii viscerale i exitus.
Apariia herpesului recurent este legat de diveri
factori declanatori:
infecii ale tractului respirator,
traumatisme locale,
episoade febrile,
stress emoional,
tulburri digestive,
ciclu menstrual, (herpes catamenial),
expunere la radiaii UV,
tratamente dermatologice (dermabraziunea),
raporturi sexuale
Manifestri clinice ale primoinfeciei herpetice
Herpesul neo-natal
Primoinfecia herpetic la nou-nscut este
rar si poate fi produs att de HSV1 ct i de
HVS2.
Contaminarea cu HVS1, prin contact direct cu
membrii familiei sau personalul medical.
Primoinfecia cu HVS2, se produce de obicei n
timpul naterii,.
Infecia herpetic neo-natal se manifest
clinic sub dou forme:
1. forma cutanat i septicemic
2. forma meningo-encefalitic
Herpesul neo-natal
Clinic:
erupie eritemato-veziculoas, cutaneo-
mucoas diseminat, asociat cu alterarea
grav a strii generale i semne de
afectare visceral.
n particular forma meningo-encefalitic
mbrac un tablou clinic de o gravitate
remarcabil asociind semne de meningit,
encefalit i septicemie cu atingeri
multifocale.
Manifestri clinice ale infeciei recurente herpetice
Herpesul recurent
Apare obinuit la adult si poate fi determinat de
HVS1 sau HVS2. Are o inciden crescut i se
datoreaz unei scderi tranzitorii a imunitii
celulare.
Recidivele sunt mai frecvente n cazul herpesului
genital (30-50%), dect al celui labial (8-10%) i au
predilecie pentru aceleai arii anatomice, unde s-a
realizat primoinfecia.
Clinic:
debutul se realizeaz printr-un sindrom prodromal
caracteristic ce const n senzaie de prurit i arsur
la locul erupiei.
Leziunile sunt de tip veziculos dispuse grupat (n
buchet), situate pe o plac eritematoas i discret
edematoas.
Veziculele au un coninut clar sero-citrin, sunt de
dimensiuni mici, dar pot conflua formnd veziculo-
bule care se pustulizeaza sau se deschid, lsnd
eroziuni cu margini policiclice.
Dup erodare, leziunile sunt acoperite de cruste
mielicerice sau sero-hematice, aderente care se
elimin in cteva zile.
Constant leziunile se nsoesc de adenit satelit
inflamatorie dureroas.
Durata de evoluie este variabil de la 7 pn la
10-14 zile, vindecarea realizndu-se fr cicatrici .
Forme clinice ale herpesului recidivant n raport cu
localizarea:
2. Teste de laborator
Examen citologic - pune n eviden incluziuni
intranucleare la nivelul leziunilor
Imunofluorescena - identific antigenul viral cu
ajutorul anticorpilor monoclonali
Examen serologic - msoar titrul anticorpilor
specifici n serul bolnavilor
Izolarea virusului prin cultur i tipaj
Examen histopatologic: arat prezena unei
vezicule parenchimatoase intraepidermice, ca
urmare a unei acantolize marcate, nsoit de
degenerescen balonizat i reticular
Diagnosticul diferenial
Pentru localizrile de la nivelul mucoasei
bucale: Pentru localizrile de
angina streptococic la nivelul mucoasei
herpangina genitale:
aftele bucale
ancru sifilitic
stomatita ulceroas fuso-spirilar
balanita eroziv
eritemul polimorf bucal
circinat
pemfigus cu debut clasic
sifilide secundare bucale
afte genitale
3. encefalita
4. eritemul polimorf
5. radiculoneuropatii
Tratamentul infeciei herpetice
Are ca scop:
limitarea erupiei
reducerea fenomenelor inflamatorii i a
durerii
prevenirea infeciei secundare
combaterea recidivelor
ameliorarea prognosticului
Tratamentul general
este de regul rezervat formelor grave, i
chimioterapice antivirale.
antiinflamatoare i antalgice
imunomodulatoare
Chimioterapice antivirale.
aciclovirul, nucleozid ciclic, care dup o
herpetic.
Acesta amelioreaz mult simptomatologia
legat de puseul eruptiv, dar influeneaz mai
puin recidivele.
Uzual doza este de:
2g/zi pentru efectul curativ
400-800mg/zi pentru profilaxia recurenelor.
n formele severe de infecie herpetic aprut la
imunodeprimai i rezistent la aciclovir se recomand un
alt antiherpetic, forscarnetul.
Recent s-au sintetizat alte antiherpetice cu o
biodisponibilitate mai bun dect a aciclovirului, cum sunt:
valaciclovirul,
ganciclovirul,
brivudinul,
famciclovirul.
Tratamentul local
varicelo-zosterian (VVZ).
Varicela manifestarea de primoinfectie.
zonele cefalice
(oftalmic, otic, buco-faringian)
Diagnosticul diferenial:
Are n vedere erupia cutanat i algiile care o
nsoesc, i se face cu:
herpesul simplu
dermatita herpetiform Duhring-Brocq
eczema acut cu dispoziie liniar
varicela
impetigo streptococic
Tratamentul:
Are ca obiective:
combaterea durerii i inflamaiei
prevenirea infeciilor secundare
evitarea complicaiilor (algiile postzosteriene)
Tratamentul general:
Se recomand a se administra ct mai
precoce de la debutul bolii, i utilizeaz:
antivirale
- aciclovir 2-3g/zi
- valaciclovir (Valtrex) cp 500mg ; 3g/zi
- brivudin (Helpin) cp 125mg ; 500mg/zi
- rodilemid, fiole 10ml; 1f/zi
Durata tratamentului este n medie 7-10
zile.
antiinflamatoare
- steroidiene - prednison 30mg/zi, n cure scurte
pentru prevenirea algiilor postzosteriene
- nesteroidiene de tipul fenilbutazon, indometacin,
diclofenac, administrate per os sau sub form de
supozitoare.
analgezice
- aspirina tamponat, algocalminul, paracetamolul,
sunt cel mai des utilizate i bine tolerate.
antibioterapia : se utilizeaz curativ numai n caz de
suprainfecie i preventiv n formele grave la
imunodeprimai.
medicaia adjuvant (vitaminoterapie grup B, cimetidin,
interferon leucocitar)
medicaie deprimant a SNC
- anticonvulsivante (carbamazepina)
mononucleoza infecioas,
manifest prin:
febr,
disfagie,
gingivit,
- sindromul Gianotti-Crosti,
- leziuni urticariene,
Etiopatogenez:
Sunt produse de virusuri din grupul
Papilloma (HPV), ADN-virusuri, i includ
peste 77 de genotipuri. Aceste genotipuri, au
predilecie pentru anumite zone topografice
i au fost grupate n trei categorii:
Virusuri cu tropism pentru ariile genitale i
mucoase (HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33)
Virusuri cu tropism pentru ariile negenitale (HPV
1, 2, 3, 4, 10, 29, 57)
Genotipuri corelate epidermodisplaziei
veruciforme (HPV 5 i 8)
Dup primoinfecie HPV persist ntr-o form
latent suferind ulterior procese de reactivare.
Aciunea virusului const n proliferarea
celulelor spinoase de la nivelul pielii i mucoaselor
determinnd leziuni cu caracter benign.
Aceste proliferri papilomatoase pot suferi
transformri displazice sau neoplazice.
Manifestri clinice:
Infecia cu HPV poate produce urmtoarele tipuri de leziuni:
tuberculoz verucoas,
epidermodisplazie veruciform
Veruci plantare : (HPV1, 2, 4, 57)
sifilide papulo-scuamoase,
keratodermii congenitale cu elemente mici,
melanom malign acromic
Veruci plane juvenile : (HPV3,10)
Molluscum contagiosum
Ectima contagiosum
Nodulii mulgtorilor
Vaccina
Molluscum contagiosum
Etiologie si epidemiologie:
Este o afeciune exclusiv uman produs de
un poxvirus, (virusul molluscum contagiosum), cu
dou tulpini ce se manifest clinic identic.
Viroza apare mai ales la copii, dar i la aduli
n contextul unei boli de sistem (sarcoidoz,
SIDA).
Contaminarea este interuman sau prin
intermediul obiectelor contaminate. Incubaia
este variabil de la 14 zile la 6 luni.
Clinic:
Leziunea caracteristic este o papul cu centru
ombilicat, de culoarea pielii, nedureroas ,ce
conine un material alb grunjos (gruni de
moluscum, sau corpusculi Patterson).
Leziunile cresc lent, n 6-12 sptmni ajungnd
la dimensiuni de 5-10mm.
Se localizeaz pe fa, trunchi, perigenital, pielea
capului (la sugari).
Diagnosticul pozitiv :
este sugerat de aspectul clinic caracteristic al
leziunilor
i confirmat de examenul histopatologic, cu
evidenierea corpusculilor Patterson
Diagnosticul diferenial
verucile plane,
nodulii scabioi,
lichenul plan.
Tratament:
chiuretarea leziunilor cu enuclearea lor urmat de
aplicaii locale cu alcool iodat i unguent cu
tetraciclin
electrocoagulare superficial i central
aplicaii cu podofilin 20%
administrarea de antibiotice i imunomodulatoare
nespecifice
Ectima contagiosum
(Orful sau Dermatita pustuloas contagioas )
Etiologie:
Este o epidermoviroz de tip exudativ produs de un
parapoxvirus.
Sursa de infecie este reprezentat de caprele i oile
bolnave de o stomatit pustuloas.
Transmiterea se face prin contact direct sau prin furaje.
Perioada de incubaie este de 3-10 zile.
Clinic:
leziunile sunt papule violacee, ferme care se
transform n veziculo-pustule sau bule hemoragice.
Dup deschiderea acestora se formeaz o crust
central care se nconjoar de un inel caracteristic
violaceu sau alb-cenuiu.
Leziunile sunt localizate pe degete, mini i
antebrae, i se pot nsoi de limfangit i adenopatie
regional.
Diagnosticul pozitiv
este susinut de aspectul clinic i contextul
epidemiologic.
Diagnosticul diferenial
nodulii mulgtorilor,
verucile vulgare.
Tratament
Afeciunea se vindec spontan n 5-6
sptmni i confer imunitate durabil.
Pentru a evita o suprainfecie cu piococi, se pot
aplica topice cu antibiotice i dermatocorticoizi.
Nodulii mulgtorilor
Etiologie:
Afeciunea este produs de un parapoxvirus
(poxvirusul paravaccinei).
Sursa de infecie o constituie animalele
bolnave i transmiterea la om se face prin contact
direct cu bovinele afectate de paravaccina.
Perioada de incubaie este de aproximativ 5-7 zile.
Clinic:
sunt noduli fermi, bruni-violacei cu periferia
o crust.
satelit.
Diagnosticul pozitiv este susinut de aspectul clinic
caracteristic al bolii, datele anamnestice i
epidemiologice i prin examenul microscopic care
evideniaz n celulele malpighiene corpi de
incluziune caracteristici.
Diagnosticul diferenial
granuloamele piogenice,
ectima contagiosum,
veruci vulgare.
Tratament
Afeciunea se vindec spontan n 4-6
sptmni.
Se recomand aplicarea local de colorani i
soluii antiseptice de tipul violet de genian 1%,
albastru de metil.
Vaccina
Etiologie: Poxvirus oficinalis
1. Herpangina
3. Megaleritemul epidemic
Herpangina
Diagnosticul diferenial
herpangina, pentru leziunile de la nivelul
mucoasei orale,
dishidrozisul palmo-plantar i tinea
dishidroziform pentru leziunile de la nivelul
minilor i picioarelor.
Megaleritemul epidemic
Etiologie:
Sunt incriminai o varietate de agenti virali:
virusul hepatitei B,
virusul Epstein-Barr,
Coxsackie A16, B4, B5,
ECHO,
virusul hepatitic A,
parvovirusul B19.
Boala intereseaz cu predilecie copii de vrst colar,
rar adolescenii sau adulii.
Este un sindrom cutanat caracterizat prin
Diagnosticul diferenial
lichenul plan,
erupii lichenoide,
simptomatic.
Dermatoze cu probabil etiologie viral
Pitiriazisul rozat
Este o afeciune cu caracter autolimitant ce
poate interesa toate grupele de vrst.
Etiologie : se discut implicarea virusului
ECHO6, virusului herpetic 7, infecii cu micoplasme
i parainfluenza tipurile I, II i III.
Posibila etiologie medicamentoas a fost i ea
discutat i susinut pe baza apariiei erupiei
pitiriazis rozat-like, dup administrarea de captopril,
metronidazol, ketotifen, barbiturice, clonidin.
Clinic
Debutul afeciunii se realizeaz printr-o plac unic, cu
diametru 1-5cm, eritemato-scuamoas, ovalar, cu margini bine
delimitate, uor deprimat localizat de obicei pe torace, numit
medalionul primar.
Dup 4-5 zile apar alte leziuni eritematoase acoperite cu scuame
fine, cu dimensiuni mici (1cm), sau plci care seamn cu medalionul
primar, cu diametru de 1-3cm.
Erupia se localizeaz pe trunchi, baza gtului i rdcina
membrelor.
Leziunile se nsoesc de prurit moderat i stare general bun.
Mucoasa bucal este relativ frecvent afectat, leziunile sunt discrete
(puncte hemoragice, macule eritematoase, hemoragice,
microulceraii), i scap unei examinri mai superficiale.
Forme clinice:
Diagnosticul diferenial
tinea corporis,
pitiriazis versicolor,
sifilide secundare,
parapsoriazis,
psoriazis gutat,
lichen plan.
Tratamentul
n general nu este necesar.
Expunerea la UV este benefic, iar n formele grave se
pot administra antihistaminice i corticoterapie local.
n formele veziculoase i pustuloase se recomand
dapson n cure scurte.
Maladia Kawasaki