Antibioterapia n

chirurgie
Conferentiar Dr. Vladislav Brasoveanu
 Antibiotice
1820 Chinina vindeca malaria
- africanii mincau coaja arborului chincona de la 1630

1907 Salvarsan Paul Erlich premiul Nobel 1908

1929 Penicilina Sir Alexander Fleming - premiul Nobel 1945

1935 Prontosilul Domagk premiul Nobel 1939

- vindeca erizipelui si isi salveaza fetita

1936 1946 Era sulfamidelor

1939 Chain purifica penicilina premiul Nobel 1945

1945 Florey penicilina la om premiul Nobel 1945

1944 Streptomicina Waksman premiul Nobel 1952

- vindeca septicemia stafilococica la o fetita de 13 ani

1947 Cloramfenicol Waksman

1948 Aureomicina

1952 Izoniazida si eritromicina

1959 Chimioterapice antivirale

1961 Cefaloridina

1969 Biseptolul

1979 Fluorochinolone
 Antibiotice
Definitie

efecte toxice specifice fata de

microorganisme, paraziti, celule
atipice

efecte reduse fata de celulele

organismului gazda

!!!! Celulele patogene au particularitati

metabolice care difera de metabolismul gazdei
 Antibiotice
Diferenta antibiotice
chimioterapice

antibioticele produse de microorganisme

fungi => peniciline, cefalosporine
actinomicete => aminoglicozide, cloramfenicol,
tetraciclina, macrolide, rifampicina, lincomicina
bacterii => bacitracina, polimixina

chimioterapicele produse prin sinteza chimica

!!!! Azi majoritarea antibioticelor sunt

produse prin sinteza chimica
 Antibiotice
Diferenta antibiotice antiseptice si
dezinfectante

antibioticele efecte toxice mai ales pe agentii

patogeni

antisepticele si dezinfectantele efecte toxice si

pe agentii patogeni si pe celulele gazdei
Nu interfera procesele metabolice ca antibioticele, ci
distrug direct substanta vie
Dezinfectante: mediu, instrumentar, vase
Antisepticele: aplicare pe tegumente si mucoase
Exemple: apa oxigenata, tinctura de iod, cloramina,

clorhexidina
Antibiot
ice
 Notiuni generale despre
microorganismele patogene
BACTERIILE
Clasificare bacterii:
dupa configuratie
coci - sferici
bacili - bastonase
spirochete spirale
dupa propietatile tinctoriale
gram pozitiv
gram negativ
acidorezistente rezistenti
dupa toleranta la oxigen
aerobi
anaerobi
facultativ anaerobi
 Notiuni generale despre
microorganismele patogene
BACTERIILE
Structura bacterii
perete celular
membrana citoplasmatica
citoplasma si ribozomi
nucleu
Parametrii care caracterizeaza bacteriile:
infectiozitatea = proprietatea de a patrunde in
organism si a se multiplica
patogenitatea = proprietatea de a declansa boala
virulenta = infectiozitate + patogenitate
 Notiuni generale despre
microorganismele patogene
VIRUSURILE
Structura virusurilor
cuore - cu un singur tip de acid nucleic ADN sau ARN
capsida
!!!! nu au perete celular
!!!! Nu au energie => au nevoie de o gazda
CLAMYDIILE (virusuri mari)
Structura clamydii
au perete celular
au ribozomi
!!!! Nu au energie => au nevoie de o gazda
MYCOPLSAMELE
Structura mycoplasme
!!!! nu au perete celular
Au energie => pot trai independent
RICKETTII
Structura ricketii = asemanatoare cu bacteriile
Inmultire ricketii = asemanatoare cu
virusurile in

culturi
 Clasificarea
antibioticelor
In functie de grupul de agenti In functie de actiunea
patogeni selectiva pe infectii
antibacteriene localizate
antifungice intestinale
antivirale Urinare
antiprotozoare
In functie de structura
In functie de actiunea chimica
predominanta pe anumite bacterii betalactamine
patogene
aminoglicozide
antistafilococice
macrolide
antituberculoase
chinolone
active pe anaerobi
sulfamide, etc
In functie de spectrul microbian
spectru limitat
spectru ingust
spectru larg
antibiotice de inlocuire
antibiotice de rezerva
 Clasificarea
antibioticelor
In functie de locul unde actioneaza
1. Antibiotice ce actioneaza asupra peretelui
bacterian
2. Medicamente care inhiba interactiunea
microorganismelor cu celulele tinta
3. Antibiotice ce actioneaza asupra membranei
celulare
4. Antibiotice ce actioneaza la nivel ribozomal
asupra sintezei de proteine (inhibitori ai
traducerii)
5. Antibiotice care actioneaza la nivel nuclear
 Clasificarea
antibioticelor
In functie de locul unde actioneaza si structura antibioticului
1. Antibiotice ce actioneaza asupra peretelui
bacterian
betalactamine
glicopeptide
fosfomycina
cycloserina
bacitracina

2. Medicamente care inhiba interactiunea

microorganismelor cu celulele tinta
Amantadina, Rimantadina.
3. Antibiotice ce actioneaza asupra membranei
celulare
antibiotice - Polimixina B, Colistina
antifungice
poliene: Amfotericina B, Nistatina
azoli: Terbinafina, Miconazol, Ketokonazol, Fluconazol,
Iatroconazol
 Clasificarea
antibioticelor
4. Antibiotice ce actioneaza la nivel ribozomal
asupra sintezei de proteine (inhibitori ai
traducerii)
aminoglicozide
macrolide
lincomicine
tetracicline
cloramfenicol
acid fusidinic

5. Antibiotice care actioneaza la nivel nuclear

Inhibitori ai sintezei de acid folic:
sulfametoxazol
Inhibitori ai dihidrofolat reductazei:
trimetoprim
Inhibitori ai AND-ului bacterian:
chinolone
fluorochinolone
nitroimidazolii
Inhibitori ai transcriptiei:
 Scopul antibioterapiei este de a preveni sau trata infecia prin reducerea sau
eliminarea germenilor pn n faza n care imunitatea proprie a organismului
poate lupta mpotriva infeciei.

Utilizarea antibioticelor n chirurgie se poate face n scop:

1.Profilactic n dou situaii:

cnd pacientul va suferi o operaie unde riscul de
infecie este major, cum sunt interveniile
chirurgicale intraabdominale, cnd flora de
contaminare este reprezentat de o asociere ntre
germeni gram-negativi i bacterii gram-pozitive
aerobe i anaerobe;
cnd consecinele infeciei postoperatorii pot
compromite rezultatul actului operator, i anume
atunci cnd se practic o protezare ( de exemplu
cura chirurgical a herniei, eventraiei cu plas
sintetic, grefe etc.). Infeciile ce survin n
urma folosirii protezelor sunt mai frecvent produse
de coci gram-pozitivi (S. aureus, S. epidemitis)
dar pot fi produse i de bacterii gram-negative.
 2.Terapeutic. Multe infecii pot fi tratate
prin administrare per os a antibioticului.
Totui, infeciile chirurgicale severe
trebuie tratate cu antibiotice administrate
parenteral (intravenos sau

intramuscular). Iniial, antibioterapia

este empiric, folosindu-se un antibiotic
cu spectru larg, care se presupune a fi activ
asupra germenilor susceptibili a produce acea
infecie, urmnd ca dup obinerea
antibiogramei s fie aplicat tratamentul
specific, intit, cu acel antibiotic la care
germenul este mai sensibil.
 Spectrul de aciune al antibioticelor

a) Penicilinele:
streptococul,pneumococul,enterococul, spirochete
ictevaspecii de stafilococi, clostridii i
coci gram-pozitivi,anaerobi, leptospire;

b) Ampicilinele: germeni gram-pozitivi

(Echerichia colli, Proteus,Gligella,
Salmonella, Hemofilus Influense);

c) Penicilinele penicilinazo-rezistente: active

pe stafilococi;

d) Cefalosporinele: streptococi i stafilococi;

e) Carbepenemii: spectru foarte larg, inactive pe

stafilococi meticilin-rezisteni;
f) Aminoglicozidele: coci gram-negativi aerobi;

g) Vancomicina: coci gram-pozitivi;

h) Macrolidele: coci gram pozitivi, spectru

larg;

i) Antianaerobele (Cloranfenicol, Clindamicina,

Metronidazol);

j) Tetraciclinele: spectru larg bacteriostatic,

coci gram-pozitivi,anaerobi;

k) Clinolonele: germeni gram-negativi i

stafilococi.
 Antibioprofilaxia

Se aplic cu o or naintea interveniei, n doze identice cu

cele din antibioterapia curativ.
Se recomand antibiotice cu spectru larg sau chiar asocierile de
antibiotice n vederea acoperirii unui spectru ct mai larg:

- n chirurgia gastroduodenal: cefalosporine;

- n chirurgia biliar (exist gram-negativi euterici):

cefalosporine cu amino-glicozide;

- n chirurgia intestinal i colonic (exist aerobi

gram- negativi i anaerobi fecali): cefalosporine
cu Metronidazol;
 - amputaii de membre: penicilin cu Metronidazol;

- plgi penetrante toraco-abdominale: cefalosporine

cu Metronidazol sau Ciprofloxacin cu Metronidazol;

- politraumatisme i arsuri ntinse: cefalosporine:

- ginecologie (exist anaerobi): cefalosporine cu
Metronidazol;

- reducerea septicitii intestinale: Neomicin i

Eritromicin.
 Asocierile de antibiotice n
practica chirurgical

a) beta lactamine i aminoglicozide;

b)beta lactamin, aminoglicozid i Metronidazol;

c)cefalosporin i aminoglicozid sau

cefalosporin i Metronidazol;

d)Ciprofloxacin i Metronidazol.
 De retinut
Dozele se administreaz n funcie de
gravitate, greutatea corporal i reaciile
adverse.
Tratamentul se continu cel puin 5-7 zile
(dup ce trec 48 ore de afebrilitate).
Toate antibioticele posed un anumit grad de
toxicitate (penicilinele i cefalosporinele mai
ridicat; aminoglicozidele mai sczut), de la
hipersensibilitate i alergie pn la
toxicitate n organism, n funcie de doz i
de timp de administrare, din acest motiv nu
trebuie fcut abuz de antibiotic
V mulumesc!