Hernias

Diafragmtic
as
 Anatoma del
Situacin
Diafragma
El msculo diafragma se localiza entre la cavidad
torcica y la cavidad abdominal, constituyendo el
techo del abdomen.
El diafragma est
constituido por una
fina lmina msculo-
fibrosa abombada
hacia el trax y
cncavo hacia el
abdomen, formando
dos cpulas.
Relaciones
Cavidad Torcica
Con el pericardio y el corazn en
la parte media
A los lados, con la pleura y la base
de los pulmones

Cavidad Abdominal
Peritoneo, cara superior derecha
del hgado, estomago.
Tuberosidad superior del
estomago, cara externa del bazo
Capsula de las glndulas
suprarrenales y polos superiores de
los riones
Inserciones Origen
Fibras esternales
Fibras costales Fibras Lumbares, vertebras
Fibras lumbares lumbares LI a LIV
Fibras Costales, cara
interna de las costillas VII a
XII
Fibras Esternales, Cara
posterior del Proceso
xifoideo
Orificios
Inervacin
 Hernia Hiatal

Se define como hernia hiatal el prolapso del

estmago proximal hacia el trax a travs del hiato
esofgico del diafragma. La hernia hiatal es una
condicin esencialmente adquirida que no slo es la
ms frecuente de las hernias diafragmticas, sino
una de las anormalidades ms frecuentes que
afectan el tracto gastrointestinal superior
 Tipos de Hernia Hiatal
Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial)
Donde se presenta desplazamiento superior de la
unin esfago-gstrica hacia el mediastino posterior.
Tipo II o hernia paraesofgica caracterizado por
desplazamiento superior del fondo gstrico, anterior y
lateral al esfago, con la unin esfago-gstrica
localizada en su posicin intraabdominal normal.
Tipo III o mixta donde hay desplazamiento superior
tanto de la unin esfago -gstrica como del fondo
gstrico.
 Esofagitis por
Reflujo

La ERGE es una enfermedad que se produce

cuando el reflujo gastroesofgico (RGE) ocasiona
sntomas molestos, que deterioran la calidad de vida
de los pacientes, o complicaciones.
Sntomas
Sntomas Tpicos
Pirosis
Regurgitacin
Disfagia
Odinofagia
Dolor Torcico
Complicaciones
Esofagitis erosiva
Estenosis esofgica
Esfago de Barret
Laringitis.
 Diagnostico
Para el diagnstico de la ERGE es suficiente la historia clnica
del paciente: presencia de pirosis, con o sin regurgitaciones que
deteriora su calidad de vida, que aparece tras la ingesta, al
acostarse o agacharse, que cede con alcalinos y se previene con
frmacos antisecretores.
La endoscopia oral se
prctica con frecuencia en
pacientes con ERGE pero no
es necesaria para el
diagnstico. Mediante esta
exploracin podemos
detectar la presencia de
hernia de hiato y
complicaciones como
esofagitis, estenosis y
esfago de Barrett, as como
descartar otras
enfermedades.
 Sndrome de
Mallory y Weiss
Consiste en la laceracin del
cardias. La laceracin que se
presenta es ms comn como
desgarro nico, sin embargo,
mltiples desgarros pueden estar
presentes, los cuales se presentan
orientados paralelos al eje del
estmago, y pueden ubicarse en
cualquier lugar de la circunferencia
del cardias del lado gstrico y
raramente se extiende a esfago; en
profundidad lesiona mucosa y
submucosa, raramente la capa
muscular y cuando llega a serosa
resulta en perforacin (sndrome
Sntomas
Esta laceracin se produce generalmente por esfuerzos que
sbitamente aumentan la presin intraabdominal (vmito, tos,
fuerza sbita, trauma abdominal, convulsiones y hasta el
esfuerzo para defecar puede preceder el inicio del sangrado) lo
que causa un atoramiento del cardias contra el hiato rgido del
diafragma y laceracin de la mucosa
Clnicamente al hacer el
interrogatorio de los
pacientes con sangrado de
tubo digestivo superior, se
debe investigar la existencia
de sntomas previos
sugestivos de Hernia Hiatal
por deslizamiento (reflujo,
regurgitacin, disfagia,
pirosis, malestar epigstrico)
asociados a episodios de
esfuerzo, seguido de
hematemesis.
Diagnostico

El diagnstico de esta condicin es endoscpico o

quirrgico. La radiologa no conduce a la
visualizacin de la lesin, a menos que se realice una
angiografa selectiva que localice el punto del
sangrado, no necesariamente su naturaleza
 Esfago Corto
El acortamiento esofgico se piensa que sucede
como consecuencia de un RGE crnico con
cicatrizacin y fibrosis que lleva al acortamiento del
esfago tubular. Este acortamiento es identificado
radiolgicamente como una hernia hiatal por
deslizamiento