Sunteți pe pagina 1din 63

Infeciile

streptococice
Etiologie

Streptococii-grup important,divers, de coci Gram-pozitivi

Specia tip Streptococcus pyogenes(grup A)


provoac variate mbolnviri

Se dezvolt n perechi/lanuri scurte

Se cultiv pe geloz-snge:colonii cu diam.=1-


2mm,cu zona de hemoliz
Importana lor n patologie

1. Morbiditate crescut, specii numeroase dotate


cu caliti patogene variate: virulen,
invazivitate, toxigenez
2. Afectare cu caracter repetativ la om
3. Abordarea a numeroase pori de intrare
4. Receptivitate i reactivitate diferit a
organismelor expuse
5. Portaj crescut la indivizi sntoi (peste 20 %)
Clasificarea dup tipul de hemoliz:

Str. beta hemolitici A. C. G.


Str. alfa hemolitici (nehemolitic)
Str. gr. D. (enterococcul, saprofit intestinal, genito-
urinar)
Clasificarea antigenic Lancefield :

dup antigenul polizaharidic C (antigen specific de


grup
18 grupuri: A-H, K-T.
Str. negrupabili cei fr polizaharid C.
Gr.B. (S. agalactiae)
Habitat normal: tractul vaginal, uretr, rect,
tegument, faringe
Infecii neonatale grave: meningite, septicemii,
bronhopneumonii.
La femei sunt responsabili de bacteriemii
(secundar unei infecii urogenitale) avort septic,
septicemie puerperal.
La adultul cu teren predispozant (diabet, cancer,
ciroz) pneumonie, empiem, endocardite,
osteoartrite (sacro-ileite postpartum), infecii
urinare, cutanate
Gr. C. (S. equisimilis, S equi,S zooepidemicus),Gr.G
Habitat rinofaringele, tegumentul
-infectii cutanate/tesuturi moi
-artrita-artrita septica pe o articulatie cu modificari reumatice
preexistent
-osteomielita
-infectii de tract respirator
-meningite
-sepsis neonatal-prematuri,n-nascut cu greutate mica la nastere
Gr.D i enterococii. (S. bovis, S. enterococcus: E.
faecalis, E: faecium, E. durans)
S. cu habitat intestinal: (s. faecalis - enterococcul).
Indicator al apei de but.
Rezisten multipl la antibiotice.
Manifestri clinice: endocardite, meningite,

toxiinfecii alimentare, infecii urinare,


biliare,peritoneale, osteoartrite, abcese pulmonare,
bacteriemii, genitale.
Gr.F. (S. anginosus, S. constellatus)

Habitat mucoasele (intestinala)

Angine, pneumonii, abcese cerebrale, abcese


hepatice, alte supuraii profunde
Gr.G.
Habitat rinofaringele, pielea
produc faringite, infecii aeriene superioare.
transmitere prin alimente.

S. viridans : ubicvitar n faringe i cavitatea bucal


n atmosfera i pe obiectele de spital.
- Manifestri patologice subacute, sinusite, abcese
dentare, endocardite subacute, angine.
Streptococi anaerobi:
- Peptostreptococcus:faringe, tract intestinal,
genital
- hemoliz variabil
-manifestri patologice: septicemii
-infecii puerperale,angine ,sinusite,
-abcese pulmonare, otite
-granuloame dentare
Streptococi beta-haemolitici gr.A-
Factori de virulenta
a- Componente endocelulare :
1. capsul
2. perete celular,
3. membrana citoplasmatic.
1. Capsula
- acid hialuronic (rol n virulen)
- neantigenic
- acid lipoteichoic
2. Peretele celular :
Proteina M. este principalul factor de virulen
- confer rezisten la fagocitoz
- specific de tip (80 tipuri)
- imunogena
- determin reaciile imunologice cu esuturile
gazdei
- servete la prepararea de vaccin cu proteina M.
purificat
Polizaharidul C : - antigen puternic - clasficarea
Str. A-V
3. Membrana citoplasmatic:
- factor patogenic al sindroamelor
poststreptococice

4. Citoplasma
- proteine - acizi nucleici - nucleoproteine
enzime
b .Componente extracelulare:

1- toxina eritrogen A, B, C:
- elaborat de Str.gr.A
- produce manifestri toxice n scarlatin,
- capacitate letal
- este imunogen , Ac- antitoxici
- pirogen
- responsabil de rashul din scarlatin
- Soc endotoxinic
- Rol de super antigen
2. Hemolizine : Streptolizina O
- aciune hemolitic
- aciune toxic - capacitate letal
- imunogen - rol in diagnostic:
titrul ASLO: > 200 UI/ml , markerul unei

infecii streptococice.
- nu are valoare absolut n diagnostic.

- pozitiv 60-80 % din infeciile streptococice


- crete in infeciile streptococice faringiene
- permite dg. dup 2 spt. (titrul crete n
dinamic).
Alte enzime
Streptolizina S: polipeptid cu efect
litic asupra celulelor sanguine
Hialuronidaza: hidrolizeaza acidul
hialuronic
Streptokinaza : conversia
plasminogen- plasmina, fibrinoliza
Streptodornaza: conversia
plasminogen- plasmina, fibrinoliza
Nucleaze
Epidemiologie
- Str. - haemolitici
- variaz dup: - sezon
- zone geografice
Surse de infectie - bolnavi cu infecii streptococice
- inf. nazofaringiene
- alte focare: otite, infecii
cutanate(impetigo)
-purtatori
- vrsta 5-15 ani, adulii tineri
Transmiterea infectiei :
- direct (pic.Plugge)
- indirect (obiecte contaminate)
- digestiv (lactate)
- factori favorizanti : - aglomeratie

- lips de igien
Patogenia
Streptococi tulpini cu afinitate pentru tractul respirator
superior

Peretele celular rezistent la mecanismele de degradare

Peptidoglicanul-stimuleaza activarea
sist.complement,mediatori ai inflamatiei
Factorul major de virulenta al str.gr.A:proteina M
Tulpinile care contin cant.mari de proteina M
rezista la fagocitoza,se multiplica rapid in tesuturi
Principalul mijloc de aparare al gazdei contra Str.gr.A:
fagocitoza
- receptivitatea organismului: tipuri HLA: HLADR2
rasa neagra, HLADR4 caucazieni predispizitie
pentru RAA
Virulenta:
- acid hialuronic
- proteina M- rol antifagocitar, inhiba activarea alterna
a sistemului Complement
- Reactii incrucisate cu tesuturi umane: cord, articulatii,
creier, tegument
- Prezenta unui domeniu antigenic particular
terminatia hipervariabila a proteinei M
- toxina eritrogen
(hialuronidaza)
- Peptidaza C5A: distruge semnalul chemotactic
Raspunsul imun :

imunitatea antitoxic, se obine: pasiv,


transplacentar la sugar,
- dureaz toat viaa, se determin cu: testul Dick

imunitatea antibacterian anticorpi fa de prot. M


- se obine prin vrst, infecii repetate
Bacteriemia
Sterptococ Gr.A

Factori de risc: varsta copii < 2 ani: arsuri, varicela,


neoplazii, imunosupresie

40-60 de ani : arsuri, plagi, lehuzia, IVD, traumatisme


inchise

Varstnici: diabet, corticosteroizi, neoplazii, patologie


vasculara periferica
Diseminarea se realizeaz de la un focar supurativ:
tromboflebit infectat, limfangit.

Poarta de intrare cutanat -(Str.gr. A, C sau G),


orofaringe-(Str. non-grupabili) digestiv, urinar
(Str.gr. D), uretrovaginal (Str.gr. B).

Bacteriemie cu Str.gr. D sau Str. nongrupabili impune


investigaie pentru depistarea unei endocardite.

Bacteriemie cu Str. bovis i Enterococ impune


cercetarea unei leziuni digestive (neoplazii, ciroz).
Tablou clinic
Bacteriemia cu Streptococi
frisoane, febr nalt, alterarea strii generale,
splenomegalie

manifestri cutanate: exantem scarlatiniform,


placarde erizipeloide, erupii veziculoase, pustule,
purpur peteial, noduli hipodermici

manifestri articulare: artralgii, artrite serofibrinoase


sau purulente
flebite ale membrelor inferioare cu evoluie
prelungit i iterativ
Metastaze septice rare
pleuropulmonare

hepatice (icter, hepatomegalie)

osteoarticulare

musculare

peritoneale
Sindromul de soc toxic
streptococcic (TSS )
Infecie streptococic care complic un focar
cutanat sau al esuturilor moi, se instaleaz mai
ales postpartum. Tulpinile implicate etiologic
produc exotoxin streptococic superantigenica
care antreneaza activarea LyT
eliberarea de citokine inflamatoare
Activarea Sist. Complement
Activarea coagulare / fibrinoliza
Manifestri clinice:
debut insidios: infecie local minor
dup 24-72 ore tablou clinic sever cu febr,
prostraie, oc, MSOF
semen locale: eritem, durere local, flictene,
leziuni extinse violacee,
hemoculturi positive cu streptococ

Biologic: hiperleucocitoz, neutrofilie, alterarea


funciei hepatice i renale
INFECTII STREPTOCOCICE CUTANATE

IMPETIGO: piodermit streptococic la copii -


vezicule pruriginoase , purulente

ECTIMA - IMPETIGO ULCEROS: ulceraii cutanate,


purulente, crustoase

PUSTULE , PIODERMITE, INTERTRIGO: afecteaz


tegumentele la pliuri
ERIZIPELUL

Definiie. boal infecioas acut determinat de


streptococi beta-haemolitici
1. sindrom infecios (febr, frisoane)
2. placard dermitic cu tendin extensiv

Etiologie - Streptococi A, C, G
Epidemiologie:

-cazuri sporadice
- rspndire universal,
- sursa de infecie:- boli streptococice-angine, otite,
infecii ale pielii
- purttori sntoi-aduli, vrstnici
- transmiterea: aerian / obiecte contaminate
contagiozitatea redusa (prin
coninutul flictenelor)
Poarta de intrare
- soluii de continuitate ale tegumentelor sau
mucoaselor
- micoze interdigitale
- ulcere varicoase
-escoriaii

Boala nu este urmat de imunitate solid!


-conduce la sensibilizarea organismului i producerea
de recidive
Tabloul clinic:
Incubaie : -1-3 zil
Debutul brusc: febr, frisoane,
Adenit regional, dureroas la palpare
Placardul dermitic -este unic cu tendin la extensie
-are caracter de proces inflamator
- hiperemic
- pielea proas a capului : aspect
particular
- burelet : delimitare la exterior
- produce tensiune dureroas
- flictene cu continut serocitrin,
hemoragic
- edem al esutului subcutanat
Principalele localizri
a. membrele inferioare

b. faa: - debutul brusc, cu sindrom infecios


- placardul n form de fluture
- adenit preauricular
c. alte localizri rare :
membrele superioare (dup mastectomie)
abdomen, fese
Evoluie: favorabil n 8-10 zile, recidive frecvente prin
procese de sensibilizare

Complicaii: supuraii locale: celulite, flegmoane,


adenite supurative,
diseminarea septicemic este rar (la imunodeprimai)
complicaii posstreptococice posibile ca in cazul
scarlatinei.
Tratament:
Etiologic:
Penicilina G: 3-4 M.U/zi - timp de 7 -14 zile

Macrolide noi : claritromicina, azitromicina

Clindamicina
Amoxiclina

- Sterilizarea focarelor cutanate sau mucoase


Patogenic: antiinflamatoare nesteroidiene
Evitarea factorilor favorzani: (perturbri ale circulaiei
limfatice, venoase, corectarea imunodeprimrii)
Tratamentul dermatofiiilor si onicomicozelor
CELULITE GANGRENOASE - FASCIITE
NECROZANTE

Etiologie - S. gr.A. n asociere cu bacterii anaerobe


(Fusobacterii, Bacteroides, Peptostreptococ)

Factori favorizani: obezitatea, diabetul, insuficena


cardiac

Localizri la membrele inferioare

Poarta de intrare: soluii de continuitate prin arsuri,


nepturi, plgi (membrele inferioare)
Debutul brusc:
Placard inflamator erizipeloid, dup 24-48 ore edem i
zon cianotic infiltrat, cartonoas, cu leziuni purpurice

Procesul patologic se extine sub form de necroz de-a


lungul fasciilor
- stare septic
- oc infecios
- CID
Alte localizri :
Gangrena Fournier form de fasciit
necrozant specific sexului masculin afectnd
regiunea genital ( zona pelvian, perineu,
scrot, penis, perete abdominal, membrele
superioare, fa, gt, torace mai rar)
Tratament: Pencilina G: doze ridicate 14-20
M.U/zi, excizie chirurgical larg,
Clindamicina, Imunoglobuline IV
Mortalitate crescuta
CELULITE NECROZANTE SINERGISTICE

- Sunt de gravitate maxim!

Etiologia: polimicrobian, se asociaz infecia cu


streptococci, stafilococi, BGN, anaerobi

- determin secreii fetide cu producere de gaze (gangrene


extinse), stare general profound alterat cu letalitate
important n ciuda tratamentului medico-chirurgical

Tratamentul : Clindamicina + Amikacina + Metronidazol

- Excizii largi chirurgicale


SCARLATINA

Boala infecioas acut endemo-epidemic produs de


tipuri toxigene de Str. beta-hemolitici
- clinic:febr, angin, vrsturi, exantem micropapulos
urmat de descuamaie.

Etiologie: Str. pyogenes


- produce toxina eritrogen responsabil de
extantem,enantem sindromul toxic , fenomene
digestive,nervose
- Induce Ac antitoxici
Epidemiologie
Surse de infecie:- omul bolnav (scarlatin, angine, erizipel)
- purttorii sntoi
Calea de transmitere: - respiratorie (picturi Pfluge)
- indirect- obiecte cantaminate
Poarta de intrare - faringean
-cutanat (Scarlatina de plag,puerperal,
nozocomial)
Contagiozitatea : 24 ore naintea debutului.
Receptivitatea: - dup vrsta de 1 an
- maxima la vrsta de 4-10 ani
- rar la aduli
Forme epidemiologice de manifestare:
- sporadic
- epidemic (toamna, primvara)
Tabloul clinic: - incubaia: 3-6 zile

Debutul : -brusc/brutal, febra peste 39 C


- disfagie, vrsturi, facies Filatov
(plmuit )
- faringe:enantem scarlatinos
- tahicardie relativ
- hipotensiune arterial
Facies Filatov: paloare perioronazal,
buze carminate
Ciclul lingual
Facies Filatov , exantem
Descuamare in lambouri
Perioada de invazie (preeruptiv)
- Dureaz 36-48 de ore

- Enantem scarlatinos: - hiperemie intens (amigdale,


stlpi, vlul palatin, net delimitat)
Angina : eritematoas, pultacee,
pseudomembranoas, ulceronecrotic/gangrenoas
Ciclul lingual: limba sabural ziua a.3-a limba
zmeurie ziua a 6-a limba de pisic
- Tahicardie relativ
- Hepatomegalie
Perioada de stare (eruptiv )
- Exantemul scarlatinos:
- - apare dup 24 - 36 ore de la debut
- microeritematos
- rugos la palpare
- dispare la digito- presiune
- respect faa, palmele, plantele
- Liniile Grozovici-Pastia: la plicile de flexiune, zone
hemoragice care devin ulterior pigmentate
(importan diagnostic)
- Perioada de descuamare
- - dup 7-15 zile pielea se descuameaz (furfuraceu,
lamelar, lambouri),dureaz 2-3 spt
Forme clinice
A. dup intensitatea simptomelor :
- forme uoare (fruste)

- forme medii

- forme maligne cu 3 tipuri

a.toxic: debut brutal, erupie


hemoragic/cianotic
sindrom toxic: vrsturi, s.neuro-psihice,

convulsii, delir, com


b. septic : - angin ulcero-necrotic -
septicemie, adenite supurate peritonit

c. toxico-septic

B. dup poarta de intrare: - S. orofaringean


- S. extrafaringean,
(chirurgical,puerperal)
Diagnostic pozitiv

Date epidemiologice - contact infecios


- focar epidemic.
Date clinice:
- perioada de invazie: febr+ angin + vrsturi
- perioada de stare: febr+ angin + ciclul lingual+ exantem
- perioada de convalescen : descumaia tegumentar

Diagnostic de laborator: - leucocitoz : neutrofilie+ uoar eozinofilie


- culturi din exudatul faringean
R. Dick
ASLO
PCR

-
Diagnostic diferenial

- Perioada eruptiv: - reacii cutanate postmedicamentoase


- alte boli eruptive: rujeol, rubeol,
varicel
-Viroze cu exantem(Echo, Coxasckie),mononucleoza infectioasa
eritrodermie,
- Scarlatina stafilococic.

-Perioada de descuamaie: - eritem descumativ recidivant


- dermite alergice
- B. Kawasaki
Complicaii
- toxice: miocardit, nefroz, hepatit toxic

- septice: adenit supurat , flegmon periamigdalian, flegmon


al planseului bucal, otite, meningite purulente,abces cerebral,
sepsis

- alergice tardive: - RAA


- GNAD
- cardita reumatismala
- purpura Henoch- Shonlein (purpura,artralgii +
afectare renal + afectare digestiv)
- eritemul nodos
Tratament
Tratament igieno-dietetic-repaus la pat
- n perioada febrila:regim hidro-lacto-
zaharat
Tratament etiologic

-Penicilina G:800.000-1600000ui/zi,7-10 zile


-Moldamin-600000ui(copii sub 10 ani)
-1200000ui(copii peste 10 ani
-admin.se repeta la 15si 21 zile de la externare
Persoanele alergice la Penicilina-macrolide:Eritromicina(30-
40mg/kg./zi)
Claritromicina(2x250mg/zi-10 zile)
Azitromicina(adult)-500mg/zi-prma zi,250mg/zi
4zile
Profilaxia
Boala de declarare obligatorie,nominal

Supravegherea focarului-10 zile,investigatii


bacteriologice pentru contacti,persoane din sectoare
cu risc
Formele toxice/hipertoxice
- imunoglobuline standard
- hemisuccinat de hidrocortizon
- Antibioticoterapia
Dispensarizare :fostul bolnav se dispensarizeaza
3luni,ex.urina,saptaminal

Se efectueaza ,lunar,ex. clinic,ASLO,VSH,fibrinogen


Colonii Streptococcus cu zone de beta
hemoliz ( mediul geloz snge)
Lanturi cu streptococ
Erizipel al antebraului
Fasceiita acut necrozant
Erizipel al membrului inferior
placat dermitic intens eritematos,
bine delimitat, margni in burelet
Impetigo streptococic cruste
melicerice