Repblica Bolivariana de

Venezuela
Ministerio del Poder Popular
para la Educacin Superior
Universidad Nacional
Experimental
Francisco De Miranda

Menopausia y
Clnica Gineco - Obstetricia

Climaterio
Integrantes
Tutores: o Arteaga Dacia
o Dr Antonio Riera o Briceo Nathaly
o Dr Antonio Lucena o Garca Laura
o Jimenez Wolfgang

Barquisimeto , 28 de junio
Menopausia y
Climaterio
MENOPAUSIA
Precoz

Tarda

Fallo Ovrico
Precoz
El origen de la menopausia radica en el
agotamiento folicular de los ovarios.
Tipos De NATUR
ARTIFICIAL
Menopau AL
Gradual y
sia progresiva
Castracin
quirrgica

DIFERENCI
Menopausia A Climaterio
CONCEPTOS BSICOS

TRANSICIN
MENOPASICA

Perimenopausia Postmenopausia
Premenopausia
EPIDEMIOLOGIA

La edad promedio de la menopausia

varia entre 47-52 aos.

Se ha calculado que 48,7 4 a 6 aos

para el cese de la menstruacin y 43 3 a
6 aos para entrar a la menopausia
quirrgica.
 Fisiologa
No hay
Climaterio progesterona ,
hipermenorrea
e hipertrofia de
La perdida de la endometrio
funcin ovrica

Descenso del
La funcin estradiol: ciclos
ovrica va ovulatorios y
fluctuando anovulatorios
aumentando o
disminuyendo
Acortamiento
de la fase
Disminucin de folicular con
los niveles de ciclos
inhibina menstruales:

Aumento de
FSH ESTROGENOS
Los folculos se
Liberacin de
vuelven
gonadotropina e Bochornos
resistentes a la
inhibina
FSH

Valores de 10
UI/L

Ncleos arcuato
y paraventricular

Liberacin de
FSH y LH
Menopausia
La menopausia OBESAS: CANCER
espontanea DE ENDOMETRIO

Consecuencia de
la atresia folicular DELGADAS:
o del agotamiento OSTEOPOROSIS
folicular,

No existen folculos
ovricos que Vagina, piel,
puedan responder hueso
a las
gonadotropinas

En este periodo,
los niveles de La estrona es el Se aromatiza en
estradiol caen y estrgeno ms estrgenos en el
hay aumento de impor- tante en la tejido adiposo
FSH y LH posmenopausia
Manifestaciones Clnicas
Sntomas Vasomotores
Sensacin subjetiva de
calor
Deficiencia de
estrgenos y de
o Vasodilatacin 70 80
sus metabolitos
o Enrojecimiento %
o Sudoracin
o Aumento de la
Centro frecuencia cardiaca
termorregulador
o Irritabilidad
del hipotlamo
o Falta de
concentracin
o Memoria
Ooforectomia
 Sntomas
Genitourinarios

Alteraciones o Polimenorrea
menstruales o Hipermenorrea
o Hipomenorrea
50 o Oligomenorrea
%

1 Vagina 2 Vejiga

o Adelgazamiento
o o Urgencia urinaria
Sequedad
o o Nicturia
Prurito
o o Incontinencia
Dolor
o Dispareunia urinaria
o o Distopia genital
Distopia genital
 Sntomas
Cardiovasculares

Descenso de los o Tabaquismo

estrgenos 50
o Diabetes
%
o Hipercolesterole
mia
Aumento del LDL o Sedentarismo

Disminuye HDL

Placas de
ateroma

Riesgo
cardiovascular
 Sntomas
Osteomusculares

o Dolor
o Cansancio
o Agotamiento
muscular

Piel

o Sequedad
o Adelgazamiento
o Arrugas
Fibras
colgenas

Atrofia vascular

Vellos
 Neuropsiquiatricos

Niveles de catecolaminas
(dopamina y norepinefrina) o Alteraciones del
acetilcolina y humor
monoaminooxidasa, a o Estado de nimo
nivel del sistema o Memoria
nervioso central o Libido en la mujer
 Diagnostico
o Factores de riesgo
cardiovasculares
o CA de endometrio y mama
o Osteoporosis
Historia clnica o Valoracin de sntomas
climatricos
o Examen mamario
o Examen ginecolgico
o Exploracin cardiaca y
abdominal
Estudios de o Biometria hematica
laboratorio o Coproanalisis
o Perfil metabolico
o Cuantificacion de lipidos y
proteinas
Citologia cervico-
vaginal
Densitometra sea

Mastografa

Bioqumica de
remodelado seo

Biopsia de
endometrio
 Tratamiento
Tratamiento
Preventivo
El ejercicio fsico y la prdida de peso
y el evitar el consumo de tabaco,
podran ser opciones beneficiosas.

La ingesta de bebidas fras y evitar

comidas picantes, caf, alcohol y
evitar situaciones de calor
 Tratamiento
Hormonal

Estrad o Oral
o Parenteral
iol o Drmica

1 Oral 2 Parenteral 3 Drmica

Valerianato de Por va subcutnea, La va percutnea,

Estradiol se utilizan dosis/da es de 1.5
Con 1 mg, se implantes con 100 a 3 mg de Estradiol
alcanza un nivel en mg de Estradiol, se y equivale a 2.5-5 g
plasma de 40 alcanzan niveles en de gel
pg/ml de Estradiol plasma irregulares, La va
y 150 pg/ml de entre 30 y l00 transdrmica, con
Estrona pg/ml. 0.05 mg de 17
Estradiol se
Estrgenos La va parenteral, alcanzan niveles en
equinos en general, plasma de 40 a 60
 Gestge
nos

Progesterona Derivados de la Derivados de la

Micronizada progesterona Testosterona
Noretisterona: Se
Por va oral se Acetato de
absorbe bien por
absorbe bien, con medroxiprogester va oral, pero tiene
100-200-300 mg se ona (AMP): 10 efecto de primer
obtienen niveles de mg se obtienen paso heptico, por
10-20-30 ng/ml en unos niveles de 13 a lo que slo se
plasma 20 ng/ml en plasma, utiliza el 50-60%
circula unida a la de la dosis
La va vaginal es albmina y se administrada.
una buena elimina por heces.
alternativa a la va Levonorgestrel:
oral, evita el paso
anticonceptivo por
heptico y mantiene Dihidrogesterona: excelencia
niveles estables Se absorbe bien por
va oral. Tibolona: acta
como
Medrogestona:
gonadomimtico,
mayor potencia
Estrgeno Gestgen Combinad
s os os
Coest Depo Activelle
Estradot Provera Angeliq
Ginoderm Geslutin Avaden
Estrofem Provera
Fomene
Complicaciones
durante
la menopausia y
climaterio
OSTEOPOROSIS
Es una enfermedad caracterizada por un deterioro
progresivo del tejido seo, que disminuye la densidad y
resistencia de los huesos que provoca un aumento de
la fragilidad del hueso y consecuentemente un
incremento del riesgo de fracturas

TIPO I: Post- Menopausica

Deficit Estrogenico- Mas
frecuente Mujeres entre 50 y
70 aos

TIPO II: Senil- Deficit de

vitamina D- Tardia A partir de 70
aos- Ambos sexos
FISIOPATOLOGIA
Los osteocitos A travs de
forman una tela de procesos
L deficiencia de los araa entre las citoplasmticos que
estrogenos clulas del hueso y circulan por
las de la superficie excavaciones en la
osea matriz sea

La deficiencia
Estimula la estrogenica
Incrementa la
produccin del TFG estimula la
resorcin y
beta y resorcin sea
disminuye la
osteoprogerina en mediante la
formacion
osteoblastos produccin de
citoquinas

Esta perdida osea

El estradiol activa la se expresa en el
Deterioro rpido de
apoptosis de los hueso trabecular
la masa osea
osteoclastos (columna) Hueso
cortical (cadera)
ACTORES DE RIESGO
Edad Avanzada
Historia personal o familiar de
osteoporosis
Fractura a edad mayor de 50 aos
Baja masa osea actual
Mujer blanca o asitica
Peso menor de 57 kg IMC 21kg/m2
Habitos psicobiologicos
Menopausia precoz
Ingesta baja de calcio
Deficiencia de vitamina D
Inactividad fsica
Enfermedad crnica Art.
Reumatoidea
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
Enfermedad silenciosa
Asintomaticos dolor en
huesos y musculos- fracturas
por aplastamiento (T8)
Dolor por colapso vertebral-
region dorsal, lumbar-
irrariadia a cara ant del
abdomen
Dolor agudo que se exacerba
al toser o causa incapacidad
Perdida de apetito- astenia
Fracturas anteriores-
deformidad en cua- perdida
de la talla- en regin dorsal
Cifosis dorsal- exgeracion de
lordosis cervical- joroba de
DIAGNOSTICO
DENSITOMETRIA OSEA:
se realizan en columna lumbar, cadera, femur, antebrazo, etc

Radiografias
Ultrasonido y TAC
Pruebas de Clacio y
urinario y serico
Determinacion de
los niveles
hormonales
TRATAMIENTO
Medidas dietticas

Dieta rica en Calcio, pobre en

colesterol y caloras
Toma diaria de leche y derivados
(queso, Yogurt)
Administracin suplementaria de 1 gr.
de Calcio VO OD
Dieta equilibrada sin grasas animales
Restringir el alcohol
Soporte vitamnico
Evitar el tabaco
Ejercicio Fisico
Calcitonina; (humana, de salmn o anguila) va parenteral o nasal, cclica,
con descansos de 15 a 20 das c/mes. Tiempo mximo de 6 meses

Calcio; 500 mg durante el perodo de tratamiento.

Difosfonatos

SERM (tamoxifeno, raloxifeno comp. 60 mg OD)

Vitamina D