Sunteți pe pagina 1din 18

SINDROMUL DE COMPARTIMENT

SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF


IOAN BUCURESTI
CLINICA DE CHIRURGIE PLASTICA,
ESTETICA SI MICROCHIRURGIE
RECONSTRUCTIVA
Sindromul de compartiment se defineste
ca:
O crestere a presiunii interstitiale intr-un
compartiment osteofascial inchis ceea ce duce
la compromiterea circulatiei
Mubarak & Hargens (1983, cited Edwards 2004:32)

O conditie in care circulatia si functia tesuturilor


este compromisa prin cresterea presiunii intr-un
compartiment inchis
Matsen (1975, cited Singh, Trikha & Lewis 2005:468)

A fost descris de Volkmann in 1872 cu referire la


antebrat
Anatomia muschiului
Presiunea
intercompartimentala
normala
(PIC) = 0-8mmHg
(Edwards 2004)
Este o conditie cu caracter acut?

ACUT
urmeaza unui eveniment traumatic, de obicei
fracturi, cu simptomatologie care se agraveaza si
leziuni tisulare definitive in cateva ore

CRONIC
sindrom recurent in timpul exercitiilor sau a
activitatii curente (microtrauma sau suprasolicitare
repetata). Simptomele se remit la odihna
Cauze
Intrinseci
tulburari de coagulare,
sindrom postischemic Debut in
2 or e pa
rabdomioliza zile !!! na l a 6
Extrinseci
fracturi
striviri
interventii chirurgicale defecte vasculare, pozitionare intraop
constrictie aparat gipsat strans, pansamente compresive
injectare venin
arsuri circulare
droguri IV
suprasolicitare musculara, ridicari greutati mari
Edwards (2004)
Fiziopatologie
Fluidele patrund intr-un
spatiu fix

Necroza miocitelor produce


particule osmotic active ce vor
atrage suficient lichid ca sa
creasca presiunea suplimentar Creste presiuneaa tisulara,
si sa scada fluxul vascular- Creste presiunea venoasa
producand ischemie musculara
si edem celular

Colaps capilar si ischemie musculara


cresterea presiunii
interstitiale
depaseste
gradientul perfuziei
arterio-venoase
Cresterea presiunii intercompartimentale
PIC crescuta
(PIC) > 30mmHg-
tratament

PIC > 40mmHg =


urgenta chirurgicala

(Edwards 2004)
Netratat, in 6-10 ore,
rezultatul presiunii
crescute persistente
este infarctizarea
musculara, necroza
tisulara si suferinta
nervoasa
Diagnostic clinic
Cei 5 P din engleza:
- parestezii (parasthesiae)
- paloare (pallor)
- durere (pain)
- paralizie, absenta pulsului (paralysis, pulselessness)
(Altizer 2004)
+ caldura locala si edem (Judge 2007)
* Wallace et al in 2009 au argumentat ca cele 5 semne
clinice nu sunt patognomonice si ca identificarea unei
dureri crescande, profunde, neproportionala cu
magnitudinea traumatismului este mai degraba cel mai
important element de diagnostic.
Absenta pulsului este un semn tardiv si apare cand
presiunea in compartiment depaseste presiunea sistolica
(Altizer 2004)
Diagnostic
Semne clinice
Investigatii:
X-ray, RMN, CT, Echo
Masurarea presiunii intercompartmentale: cateter,
Manometrie simpla etc
(Edwards 2004)
Tratament conservator

Imobilizare atela gipsata nu aparat circular

Pozitie elevata

Tratament iv
Tratamentul chirurgical - Fasciotomia
compartimentului anterior si lateral al
gambei
Fasciotomia compartimentelor posterior
superficial si profund ale gambei.
Fasciotomie pt compartimentul posterior
intr-un caz de arsura
Fasciotomii postop + fixare externa
Tratamentul postfasciotomii

Inchidere prin: - sutura directa


- grefa de piele
In urmatoarele 3-5 zile pe masura ce se remite
edemul
Repaus si pozitie elevata
Firele se suprima la 14 zile
Recuperare
Grefa de piele
Complicatii

Deficite motorii caderea piciorului, contractura


Volkmann
Infectia ce poate duce la amputatie
Hiperestezia si disestezia dureroasa: medicatie de ex:
fenitoina, carbamazepina
Sindrom de compartiment recurent, datorita cicatrizarii -
atleti
Complicatii sistemice: IRA, sepsis, ARDS