Universidad Nacional utnoma de Nicaragua

UNAN-LEON

Facultad de Odontologa
Atencin al Adulto I
Presentacin de caso clnico
Elaborado por:
Elio Jos Torrez Vargas
Dra: Mirna chiong Dra: Sandra Moreno
Anamnesis
 DATOS GENERALES

Numero de expediente: 2159

Nombre : Cinthia Kecsabel Uriarte
Edad: 24 aos
Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera
Telfono: 87587762
Direccin: Colonia Ayapal, del taller Lira cuadra
abajo, y media al sur primera entrada( Chinandega)
Procedencia: Chinandega
Ocupacin: Ama de casa
Escolaridad: Tercer ao
Religin: Catlico
Raza: Mestizo
Fecha de Inicio: 8 de agosto del 2016
Numero de cedula:281-170392-0017A
. MOTIVO DE LA CONSULTA

Tengo un poco inflamada

las encas y vine a
cambiarme una corona el
semestre pasado pero no
me terminaron el
tratamiento
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente se presenta a la clnica

multidisciplinaria de la facultad de
odontologa de la UNAN- LEON refiriendo
que el semestre pasado asisti a estas
clnicas para realizarse un tratamiento de
prtesis fija el cual no le fue terminada,
presentando mucha sensibilidad en las
piezas 4.5 y 4.7 las cuales fueron
preparadas para la colocacin del pntico Y
 ANTECEDENTES PERSONALES

Paciente soltera, trabaja vendiendo ropa, vive en

casa grande ( 4personas en total) con buena
ventilacin, cuenta con los servicios bsicos de
higiene, no es consumidor de tabaco, bebidas
alcohlicas si pero no frecuentemente,
actualmente no padece uninguna enfermedad ni
esta bajo tratamiento
ANTECEDENTES FAMILIARES

Papa sano y vivo

Su Mama es hipertensa
Tiene 1hermana la cual se encuentra sana
Tiene 1 hijo el cual esta bajo tratamiento por una
hemorragia cerebral debido a golpe recibido en el
crneo en una cada
 HISTORIA MEDICA ANTERIOR

a. Ha estado bajo cuidado medico: Si

b. Hospital: Espaa-chinandega
c. Expediente: No recuerda
d. Ultimo examen medico: No recuerda
e. Medicamento: cido valproico( valproato
sdico)
f. Nombre del medico: No recuerda
 Alergia
.22 ENFERMEDADES QUE HA PADECIDO
Tumores
Anemia Cncer
Artritis Diabetes tipo 2
Cardiopatas Hiper-
Hiper- hipotiroidismo
hipotension Enfermedades de
Fiebre trasmisin
reumtica sexual
Genito Enfermedades
urinarias de la niez
Enfermedad: Alergia a los
Hepatitis Hemofilia
mariscos y taquicardia refiere
que la cardiopata aparece
cuando le administran mucho
anestsico local
Inicio: Marzo del ao 1996 la
alergia a los mariscos
Curso: Controlado
Tratamiento: Ninguno
 ANTECEDENTES MEDICO GENERAL

a. Vacunas recibidas: Ttano, Neumococo, H1N1

b. Enfermedades de la niez: Ninguna
c. Enfermedades anteriores: No
d. Hospitalizaciones: Si (por ciruga)
e. Cirugas anteriores: Si ( apendicetoma)
f. Transfusiones sanguneas: No
g. Enfermedad actual o bajo tratamiento: ninguna
 SIGNOS VITALES

Presin sangunea: 125/85

Pulso: 66
Frecuencia respiratoria: 17
Temperatura: 36o

EXAMEN DE LABORATORIO

Examen de: BHC, PT, PTP. Para

cuando se le vaya a realizar el
alargamiento coronal.
 ANTECEDENTES ODONTOLGICOS

a. Ultima visita al odontlogo: 23/06/2016

b. Tratamiento recibido: Preparacin para corona
metal-porcelana en pieza 4.5 y 4.7
c. Extracciones anteriores: Debido a caries (2) en
4.6 y 3.6
d. Otros trabajos odontolgicos: Restauraciones de
amalgama en
1.6, 2.6 , Restauraciones de resina en1.4 y 1.5

e. Higiene oral: Regular

f. Tcnica de cepillado: Horizontal
g. Tipo de cepillo: Colgate cerdas suaves
h. Frecuencia de cepillado: Dos veces al dia
i. Aditamentos orales: No usa
Restauraciones de Endodoncia 1.4 Restauracin de reina
amalgama 1.6 1.5
Restauracion de Restauracin de Caries ICDAS VI 2.4
amalgama2.6 Resina2.5
 EXAMEN FSICO EXTRAORAL

Tipo de crneo Enoftalmo:

Cara No
Exoftalmos: No
Dolicefalico Midriasis: No
Exostosis: No Miosis: No
Endostosis: No Nariz: Recta
Piel: Morena
Ganglios linfticos:
No palpables
ATM: no
chasquidos, ni
crepitaciones, no
dificultad para
apertura o cierre.
EXAMEN
CLNICO
BUCAL
 Examen fsico
intraoral
Labios: de tamao medio, de color rosado
coral, `con pocas grietas, consistencia firme
Vestbulo labial: fondo del vestbulo
de profundidad considerable , frenillos
labiales bajos, en cambio los bucales
tienen una insercin bastante alta
Carrillos: color rosado plido, lnea alba
no muy marcada, papila parotdea no
muy prominente, no se observan
lesiones de ningn tipo.
Paladar duro: color rosado plido, con
ciertas zonas un poco azulada que se puede
deber a la vascularizacin en la zona de las
venas palatinas mayores , bastante cncavo,
rugas palatinas sin inflamacin o lesiones de
algn tipo.
Paladar blando: color rosado intenso, vula de
tamao y movilidad considerable.
Orofaringe: pilares anteriores y posteriores
de color rosado intenso, amgdalas palatinas
poco observables
 ENCIA

Color: Rosado plido con algunas

reas con coloracin grices
Consistencia: Firme y resilente
Textura: Similar a cascara de naranja
Contorno: festoneado
Biotipo: Intermedio
 REVISIN DE RGANOS Y SISTEMAS

Respiratorio: Sin patologa

Cardiaco: Si( taquicardia)
Nervioso: Sin patologa Pacien
Muscular: Sin patologa
te
Esqueltico: Sin patologa
Gastrointestinal: Sin patologa
ASA II
Genitourinario: Sin patologa
Inmunolgico: Si ( alergia a mariscos)
Anlisis facial fotogrfico
 TERCIOS FACIALES

Actividad cerebral, intelectual

Actividad social y sentimental

un poco aumentado

Actividad fsica, sensual

 TERCIO INFERIOR

ACTIVIDAD FSICA, SENSUAL

Ningn tercio con alteraciones,

tercio superior e inferior
aproximadamente de la misma
longitud y el medio un poco
mayor
 QUINTOS FACIALES

Paciente
Asimtrico
 LNEAS VERTICALES Y HORIZONTALES
Paciente asimtrico
Lnea media facial: centrada

Lnea superciliar frente

al horizonte: Paralela

Lnea interpupilar frente

al horizonte: para lela

Lnea comisural frente al

horizonte: Paralela
Visin lateral

Plano de Frankfort
 VISIN LATERAL

Perfil Concavo
 LNEA E

Labios
en una posicin

normal detrs de la lnea E

 ANGULO NASOLABIAL

95 grados
Exposicion del diente en reposo

3mm
ANLISIS DENTO-
GINGIVO-FACIAL
Curva incisiva inversa, no existe contacto con
respecto al labio inferior
Tipo de sonrisa: baja, el movimiento labial muestra el
75% de los dientes anteriores y no papilas, plano
oclusal paralelo a la lnea intercomisural
Anchura de la sonrisa: del canino
superior derecho al canino superior
izquierdo, 6 dientes.
Pasillo labial ancho
Lnea interincisal coincidente con la
lnea media facial.
 ANLISIS DENTAL

8mm

10mm
A-L:87.5% A-L90%

7mm
9mm

Lnea interincisal del maxilar superior

no coincidente con la inferior
Tipo de diente Cuadrado
Dimensin y proporcin:
Angulos de las lneas de transicion
.
CLASIFICACIN DE SEIBERT

CLASE II DE SEIBERT
 DIENTES

Presentes: 30
Extrados: 2
Restaurados: 10

Color: blanco amarillento

Erosin dental: No
Abrasin dental: No
Fluorosis: No
Percusin V-H: Negativa
Fracturas: Si en los bordes incisales de
los incisivos centrales
 FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

FACTORES DE RIESGO SISTMICO

Ninguno

FACTORES ETIOLGICOS LOCALES

Calculo
Diente extrado no sustituido
Restauracin de amalgama defectuosa
Irritacin pulpar de las piezas 4.5 y 4.7
que fueron preparadas y no tienen un
provisional puesto
PERIODONTOGRAMA
..
ARCADA SUPERIOR

0 0 0
0 0 0 0
0 0
.
ARCADA INFERIOR

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
.
ARCADA SUPERIOR
 ESTUDIO
FUNCIONAL DE LA
OCLUSION
LNEA MEDIA FACIAL Y DENTAL
 OCLUSIN CNTRICA
7 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
7 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 7

Sobremordida vertical:
2 mm
Sobremordida
horizontal: 2 mm
 CARACTERSTICAS CLNICAS DE TRAUMA OCLUSAL

Facetas o reas de desgaste: NO

Fracturas de esmalte: NO
Absfraccion dental: No
Fracturas dentales: NO
Movilidad dental: NO
Percusin vertical positiva: NO
 ANLISIS
RADIOGRFICO
. ARCADA SUPERIOR

1. Cresta
alveolar
2. Lamina dura
3. Espacio del
L.P
4. Hueso
alveolar
5. pices
6. Corona
7. Raz
 DIAGNOSTICO
MULTIDISCIPLINARIOS
 DIAGNOSTICO SISTMICO

Paciente ASA II
DIAGNOSTICO PERIODONTAL

Periodontitis moderada. 4.5, 4.2, 4.1, 4.4, 3.3

Gingivitis con perdida de insercin preexistente
en las piezas 1.2,1.3,1.6, 1.7, 2.2, 2.3, 2.1, 2.6,
2.7,4.7, 4.3, 3.1, 3.4, 3.7
Periodonto sano: 1.1, 3.2, 3.5
Gingivitis simple: 1.5, 1.4, 4.5, 4.2, 4.1, 2.4
DIAGNOSTICO ENDODONTICO

Previamente tratado en las piezas 2.4

 DIAGNOSTICO DENTARIO

Restauracin de amalgama con mrgenes

defectuosos y caries secundaria en la pieza
1.7,1.6, 2.6, 2.7, 4.7, 4.5, 4.4
Giroversion de la pieza 3.5
Restauracion de resina. 1.5,1.4, 2.5
Extraccion indicada. 3.8, 4.8
 PRONOSTICO GENERAL
Historia de la enfermedad +
Edad del paciente +
Estado sistmico +
Factores locales +
Bolsa y profundidad de sondaje +
Grado y tipo de perdida sea -
Maloclusion
+
Hbitos
+
Actitud del paciente +
Habilidad y conocimiento del profesional +

PRONOSTICO GENERAL FAVORABLE

PRONOSTICO
INDIVIDUAL
 CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO
Pronostico individual 1 1 16 15 14 13 12 11
8 7
Perdida sea + + + + + + +
Morfologa dental + + + + + + +
Relacin corona -raz + + + + + + +
Movilidad dental + + + + + + +
Lesin de furca + + + + + + +
Localizacin dentaria + + + + + + +
Caries - + + + + + +
Compromiso pulpar + + + + + + +
Accesibilidad quirrgica + + + + + + +
 CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO
Pronostico individual 21 22 23 24 25 26 27 28
Perdida sea + + + + + + +
Morfologa dental + + + + + + +
Relacin corona -raz + + + + + + +
Movilidad dental + + + + + + +
Lesin de furca + + + + + + +
Localizacin dentaria + + + + + + +
Caries + + + - + + -
Compromiso pulpar + + + + + + +
Accesibilidad quirrgica + + + + + + +
 CUADRANTE INFERIOR
DERECHO
Pronostico individual 48 47 46 45 44 43 42 41
Perdida sea + + + + + +
Morfologa dental + + + + + +
Relacin corona -raz - - + + + +
Movilidad dental + + + + + +
Lesin de furca + + + + + +
Localizacin dentaria - + + - - +
Caries + + + + + +
Compromiso pulpar + + + + + +
Accesibilidad quirrgica + + + + + +
 CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO
Pronostico individual 31 32 33 34 35 36 37 38
Perdida sea + + + + + +
Morfologa dental + + + + + +
Relacin corona -raz + + + + + +
Movilidad dental + + + + + +
Lesin de furca + + + + + +
Localizacin dentaria + + - + - +
Caries + + + + + +
Compromiso pulpar + + + + + +
Accesibilidad quirrgica + + + + + +
 PLAN DE
TRATAMIENTO
 FASE DE URGENCIA

No aplicable

FASE SISTMICA

Chequear frecuente,ente la presin arterial

FASE HIGINICA

Educacin en salud
Motivacin al paciente y concientizacin al
paciente
Tcnica de cepillado de Bass
Uso de hilo dental
Control de placa
Ambientacin Periodontal
Destartraje
Raspaje y alisado radicular de la
pieza
Pulido de superficies dentales

Ambientacin Dental
Exodoncia de la pieza 4.8, 3.8
Eliminacin de la restauracin de
amalgama con bordes defectuosos en la
pieza 1.6, 1.7, 2.5, 2.6
Endodoncia en la pieza 1.4
 FASE CORRECTIVA
Quirrgica
Alargamiento de corona en el diente
4.5 y exodoncia de 4.8 y 3.8
Protsica

PPF de 3 unidades ( reponer pieza 4.6)

PPF de la pieza 3.5 a 3.7, reponer 3.6
Colocacin de postes en la pieza 2.4
Ortodntica
No aplicable

FASE DE MANTENIMIENTO

Cada 6 meses
Realizar control de placa
Observar estado y contorno de las
restauraciones
Observar estado de las PPF
Reinstruccion en higiene oral
Realizar Periodontograma
 Plan de tratamiento por
fechas
Fecha

09/09/1 Rehabilitacin periodontal

6
16/09/1 Endodoncias en 2.4
6
23/09/1 Endodoncias
6
30/09/1 Reabilitacion dental(operatoria) coreccion de preparacin y
6 colocacin de provisional
07/10/1 Rehabilitacin dental(operatoria dental) impresin definitiva
6
14/10/1 Preparacin de las piezas 3.5 y 3.7 para PPF, impresin
6 definitiva y colocacin de provisional
21/10/1 Prueba de estructura metlica de ambas PPF
6
28/10/1 Prueba de biscocho
PROCEDIMIENTOS
REALIZADOS
IMPRESIONES PRELIMINARES
 .
MODELO ARTICULADO
 . MODELO INFERIOR
 .
MONTAJE DE MODELOS EN EL ARTICULADOR
 . ENCERADO DIAGNOSTICO
ENCERADO DIAGNOSTICO