Capítulo 13. Semiología, Signos Clínicos y Exploración Física Del Aparato Respiratorio

Semiologa, signos clnicos
y exploracin fsica del

aparato respiratorio
Disnea
Es la dificultad en la respiracin, de
mltiples causas
Descrita como un acortamiento en
los ciclos respiratorios, de
severidad y duracin variable
Es producto de interacciones entre
factores fisiolgicos, psicolgicos,
sociales y ambientales diversos y
puede inducir respuestas
secundarias de tipo fisiolgico y
conductual.
Facultad de Medicina UANL Introduccin a la Clnica. Semiologa y

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Habilidades Clnicas
Segn sea la causa de la disnea se puede atribuir a dos
mecanismos bsicos:
1. Por la disminucin de la distensibilidad que caracteriza a
las enfermedades restrictivas toracopulmonares. (Fibrosis,
sarcoidosis, distrofia muscular)
2. El aumento de la resistencia al flujo areo, como ocurre en
las enfermedades obstructivas (Asma, bronquitis,
enfisema).
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La disnea respiratoria puede obedecer a dos
componentes fisiopatolgicos y son
obstructivos y/o restrictivos:
Obstructivos:
resistencia de la va respiratoria al paso de los

gases.
como es el caso del asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), bronquiectasias, y
bronquiolitis

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Habilidades Clnicas
Restrictivo la disnea se origina por
Incremento del trabajo respiratorio, por aumento de las
resistencias elsticas toracopulmonares.
O disminucin de la potencia de los msculos respiratorios,
que hace aumentar el trabajo de los msculos menos
afectados o sanos.
Como en edema pulmonar, sndrome de insuficiencia
respiratoria del adulto o pulmn de choque.

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Habilidades Clnicas
La disnea de acuerdo a la velocidad de presentacin se puede
clasificar como aguda o crnica.
De acuerdo con la situacin en la que se produce, la disnea puede

ser catalogada como de esfuerzo o de reposo.
1. La disnea de esfuerzo: EPOC y enfermedades Cardiovasculares.
2. La disnea de reposo: edema de pulmn, tromboembolismo pulmonar
y neumotrax.

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Habilidades Clnicas
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Habilidades Clnicas
Interrogatorio
El inicio de la disnea,
Fue sbito o insidioso?,
Cunto tiempo dura, minutos u horas?,
Cul es la frecuencia con la que se presenta?,
La evolucin ha sido aguda o crnica?
Investigue si el paciente tolera ejercicio caminando en pendientes,

superficies planas o si se presenta en reposo.
Se acompaa de sibilancias, tos, expectoracin, dolor torcico

hemoptisis o hipertermia?,
Se asocia con prdida de peso, sudores nocturnos, palpitaciones,

astenia, ansiedad o depresin?
Entidad clnica Inicio Sntomas Factores
acompaantes atenuantes
Ansiedad Sbito Historia vaga, sntomas

que no son ni cardiacos
ni respiratorios,
asociada con estrs y
depresin, falta de
apoyo familiar
Asma Aguda o intermitente Sibilancias y tos seca Broncodilatadores en

puede ser severa antecedentes de forma inhalada o en
alergias, nebulizador
Neumotrax Sbito en una persona Dolor torcico tipo
previamente sana pleurtico
Fibrosis pulmonar Crnica Ortopnea incluso puede Tabaquismo,
tener como sntoma Historial de uso de
asociado tos, amiodarona, antecedente
de ser minero en carbn y
exposicin a asbesto
Entidad clnica Inicio Sntomas Factores
acompaantes atenuantes
Neumona y bronquitis Gradual de corta duracin Tos, expectoracin,

escalofros y dolor tipo
pleurtico
Embolismo pulmonar Sbito severo, ser Dolor torcico tipo

precedido por reposo pleurtico, hemoptisis y
prolongado edema bimaleolar,
antecedente de ciruga
reciente o inmovilidad, viaje
reciente
EPOC (enfermedad Gradual (meses o aos) Tos, sibilancias, esputo Broncodilatadores,
pulmonar obstructiva blanquecino, adems, antibiticos o esteroides,
crnica) historia de larga duracin
de disnea recurrente y tiene
antecedente de
tabaquismo,
Bronquiectasias Crnica, Grandes cantidades de Sarampin ,infantil , tos
esputo y tos, ferina y tabaquismo
Tos
Definicin:
Es la expulsin de aire de
los pulmones, sbita,
forzada y ruidosa.
Fisiopatologa:
Es un reflejo
desencadenado por
estmulos mecnicos,
qumicos, trmicos,
inflamatorios o psicgenos
Su divisin ms bsica es
en tos productiva y no
productiva
El color, consistencia y olor

del esputo proveen de
informacin importante
sobre la enfermedad del
paciente.
De acuerdo con el tiempo de
evolucin se clasifica en:
aguda <3semanas y
crnica >3 semanas
Interrogatorio
Inicio de la tos, caractersticas o calidad de la misma
Investigue la intensidad si es leve, moderada o severa.
Pregunte si el inicio fue sbito o insidioso, si la duracin es en

minutos u horas
La frecuencia
Indague la evolucin si es aguda o crnica.
La tos se acompaa de disfona, afona, descarga o

escurrimiento nasal?,
odinofagia hemoptisis, hipertermia, asfixia o cianosis?,
se asocia con vmica, estridor, resuello, diaforesis o astenia?
Presenta la tos sntomas que la agraven como tabaquismo, posicin 2/6/17

en decbito, comer, estar en habitaciones fras o hmedas?
Entidad clnica Caracterstica Sntomas
acompaantes
Tos de origen farngeo o Aumento en las secreciones

rinofarngeo. mucoides provenientes de
rinofaringe
Laringitis Corta Con escasa o nula expectoracin
Crup. Perruna Disfona y estridor
Asma, escurrimiento retronasal o Crnica

reflujo gastroesofgico aislados o
asociados.
Inflamacin pleural (pleuritis) Seca, aislada, poco intensa De dolor en la cara lateral del
trax que se modifica con los
cambios de posicin
Lesiones graves de las cuerdas Afona

vocales
acompaantes
Tos psicgena En graznido desaparece

durante el sueo y en situaciones
emocionales placenteras
Asma alrgica extrnseca Crnica, recidivante, paroxstica, Sin hipertermia

(producida por agentes externos) de predominio nocturno
Tos de origen traqueal. Matutina, con secrecin escasa
de color grisceo
Tos de origen bronquial Inicialmente seca y Dolor retroesternal que se
posteriormente acompaada de exacerba al toser y se asocia con
esputo mucoso y posteriormente hipertermia y disnea
mucopurulento y purulento
Dao neurolgico Se presenta durante las comidas Asfixia y cianosis

acompaantes
Tos cardiaca (por insuficiencia) Predominio nocturno Astenia, sncope, nicturia, edema
de miembros inferiores y aumento
de peso
Enfermedad pulmonar obstructiva Expectoracin al menos por tres

crnica meses en un ao piense en
Bronquiectasias. Se presenta por la maana al Expectoracin abundante (>30
levantarse y al acostarse ml)
Cncer de pulmn. Hemoptisis, estridor, resuello,
disnea y prdida de peso
Tuberculosis. Esputo hemoptoico o hemoptisis,

astenia, prdida de peso y
diaforesis nocturna
acompaantes
Asma Sibilancias, espiraciones

prolongadas, uso de msculos
accesorios de la respiracin y
disnea, taquicardia y diaforesis
Neumonia Esputo hemoptoico o hemoptisis,

dolor sbito en un hemitrax,
escalofro, hipertermia,
taquicardia y taquipnea
Psitacosis Seca, hemoptoica De hipertermia, escalofros,
cefalea mialgias, artralgias y
disnea y el paciente tiene
antecedente ocupacional de
contacto con excremento de aves
Enfermedad intersticial Seca masculino de 50-70 aos Dolor torcico, cianosis y disnea
(restrictiva) de varios meses o aos de
evolucin
acompaantes
Oclusin de la va area. Inicio sbito es seca, paroxstica Sibilancias, disfona, estridor,

taquicardia y disminucin de los
ruidos respiratorios
Tumor larngeo. Seca Disfona como manifestacin

inicial y es persistente
Absceso pulmonar. Tos es productiva Disnea, hipertermia, astenia,

dolor pleurtico, diaforesis,
prdida de peso y expectoracin
sbita de pus y material purulento
ftido (vmica)
Sinusitis. Seca, crnica Descarga retronasal

acompaantes
Traqueobronquitis aguda. Seca que se torna productiva Hipertermia leve, escalofros,

dolor de garganta, dolor de los
msculos de la espalda y la
rigidez subesternal precede al
acceso de tos
Bronquiectasias. Tos es productiva Esputo copioso mucopurulento,

halitosis, astenia, hipertermia
recurrente
Neumonitis qumica. Disnea, taquipnea y el paciente
tiene antecedente laboral de
exposicin a substancias
irritantes inhaladas
Embolismo pulmonar. Asalmonada Disnea sbita y dolor pleurtico
esta entidad es ms frecuente en
pacientes que pasan largos
perodos de tiempo en decbito o
en procesos postoperatorios.
Expectoracin
Definicin:
Expectorar es el acto de
arrojar secreciones que no
sean saliva o vmito, por la
boca mediante la tos
Fisiopatologa:
La expectoracin se debe a la
presencia de un proceso
anormal en el rbol
bronquial.
Interrogatorio
El inicio de las manifestaciones.
Interrogue la cantidad de la expectoracin
El aspecto es mucoso, mucopurulento o hemtico
El color lo describira blanco, verdoso, amarillenta, obscuro casi negro, rosa o

rojo?
Investigue el olor
Indague si el inicio de la expectoracin fue sbito o insidioso,
Si la duracin es en minutos u horas
La frecuencia con la que se presenta.

Entidad clnica Caracterstica
Bronquiectasias, cavidades pulmonares o Abundante

gangrena
Bronquitis aguda Mucoso, amarillento o amarillo verdoso
Edema pulmonar. Seroso, blanco rosado o hemtico muy espumoso
Bronquitis fibrinosa. Trozos de fibrina
Gangrena. Partculas de parnquima pulmonar putrefacto

Exploracin Fsica
Anatoma Cara anterior del trax
Escotadura supraesternal Supraclavicular
ngulo de Louis Infraclavicular
Lnea medio esternal
Lneas medio claviculares

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Habilidades Clnicas
Cara lateral del trax
Axila
Lnea axilar anterior
Lnea axilar media
Lnea axilar posterior

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Habilidades Clnicas
Cara posterior del trax
Interescapular
Lnea espinal
Lnea escapular
7 costilla
Infraescapular

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Habilidades Clnicas
5 a costillaLbulo Borde inferior
de los pulmones
Lbulo inferior medio 6a costilla
4 a costilla
7a costilla 8a costilla

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Habilidades Clnicas
Bifurcacin de la
trquea
Bifurcacin de la trquea
T4
ngulo de Louis

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Habilidades Clnicas
Respiracin
Msculos Msculos
escalenos escalenos

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Habilidades Clnicas
Respiracin
Diafragma

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Habilidades Clnicas
Inspeccin de trax
Posicin: central, Hacia delante, hacia la
izquierda etc.
Forma: Cnica con base alta y aplanada en

sentido AP
Volumen : Acorde o no al resto del cuerpo
Estado de la superficie
Movimientos respiratorios: Torcica o

abdominal
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Habilidades Clnicas
Escoliosis
La escoliosis o desviacin lateral de la
columna produce asimetra importante
entre los hemitrax, ocasiona
disminucin de la capacidad respiratoria

2/6/17
Habilidades Clnicas
Torax en tonel
El denominado Trax en
tonel o enfisematoso, se
caracteriza por el aumento
de los ejes anteroposterior y
vertical, los diafragmas
estn descendidos, los
espacios intercostales
separados.

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Habilidades Clnicas
En el pectum
excavatum el
esternn esta
deprimido, llegado en
algunos casos a estar
casi en contacto con
los cuerpos
vertebrales, se debe al
acortamiento
congnito de las fibras
de insercin del
diafragma

2/6/17
Habilidades Clnicas
En el trax de pjaro o en
quilla, el esternn esta
desplazado hacia delante
con el consecuente
aumento del dimetro
anteroposterior, los
cartlagos costales
vecinos al esternn estn
deprimidos.

2/6/17
Habilidades Clnicas
Respiracin paradjica
Se denomina respiracin
paradjica cuando el trax
se deprime en inspiracin y
se expande en espiracin,
puede deberse a mltiples
facturas costales.

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Habilidades Clnicas
Observar la frecuencia respiratoria,
ritmo y amplitud de la respiracin
A medida que aumenta su

requerimiento ventilatorio en
situaciones crticas, dicha demanda
requiere del uso de sus msculos
accesorios, ya sea en:
Inspiracin (intercostales, trapecio,
esternocleidomastoideo, pectorales)
Espiracin (pared abdominal, deltoides, intercostales, etc.).

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Habilidades Clnicas
Ni
dia
Isa
bel
Ri
os
Bri
on
es

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Habilidades Clnicas
Palpacin
Se debern considerar: situacin, forma, tamao,
consistencia, sensibilidad (dolor y temperatura), movilidad.
Maniobras de amplexin y amplexacin

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Habilidades Clnicas
Frmito vocal
Desde su punto de origen en

la laringe, la voz se transmite
hacia la pared del trax como
una vibracin palpable
conducida a travs de los
rganos del aparato
respiratorio

2/6/17
Habilidades Clnicas
El frmito puede
aumentarse en reas de
consolidacin o
condensacin pulmonar
cualquier sonido se
transmite mejor a travs
de una masa solida o
densa.
Se encontrar disminuido
toda vez que se interpone
aire o liquido entre la
fuente de conduccin y la
pared torcica.

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Habilidades Clnicas
Palpar axilas
Las adenopatas o
adenomegalias axilares
se investigan mediante
palpacin cuidadosa.
En especial en las
regiones
supraclaviculares,
cuello, axilas y partes
laterales del trax

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Habilidades Clnicas
Percusin
La percusin penetra solo 5-7 cms en el trax. El

pulmn normal es resonante, sonoro o claro pulmonar.

2/6/17
Habilidades Clnicas
2/6/17
Habilidades Clnicas
El pulmn normal es resonante, sonoro o claro
pulmonar.
Se deben revisar zonas de
o Matidez (en zonas de pulmn privado de aire como en
condensaciones o derrame pleural)
o Timpanismo (normal en espacio de traub),
o Hiperresonancia (como ocurre en casos de
neumotrax y puede presentarse en casos de enfisema
y crisis asmticas)

2/6/17
Habilidades Clnicas
Auscultacin
Ayuda a valorar el flujo de aire a travs de los pulmones, la

presencia de lquido o moco y el estado del espacio pleural
circundante y los pulmones

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Habilidades Clnicas
Durante la auscultacin, los ruidos respiratorios
varan segn la proximidad de los grandes
bronquios.
Son ms intensos y rudos cerca de grandes
bronquios y en la parte anterior.
Son ms suaves y muy finos (vesiculares) en la
periferia sobre los alvolos.
La duracin de los ruidos respiratorios vara con la
inspiracin y la aspiracin.

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Habilidades Clnicas
Ruidos respiratorios
normales
Murmullo vesicular (suave y de tono bajo): El
sonido de la respiracin normal escuchado en la
superficie del trax
Sonido broncovesicular: Ruidos inspiratorios e

inspiratorios de igual duracin que se auscultan
cerca de los bronquios principales
Bronquial: se ausculta sobre el manubrio esternal

son ms fuertes y speros y de tono ms alto
Sonido traqueal normal. La trquea lleva los

sonidos de los pulmones, permitiendo la
auscultacin de otros sonidos sin el filtro de la
pared Facultad
torcicade Medicina UANL Introduccin a la Clnica. Semiologa y
2/6/17
Habilidades Clnicas
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Habilidades Clnicas
Ruidos respiratorios
anormales
Los hallazgos anormales de

los ruidos respiratorios se
dividen en 3 grupos:
Alteraciones cuantitativas del
murmullo vesicular (aumentado o
disminuido).
Reemplazo del murmullo
vesicular
Ruidos adventicios
Facultad de Medicina UANL
Habilidades Clnicas
Introduccin a la Clnica. Semiologa y
2/6/17
Auscultacin.-
Ruidos adventicios.- Va area normal
1. Sibilancias: se origina en la pared

de las vas respiratorias, obstruccin
o limitacin del flujo. Estn Discreto estrechamiento
relacionados con limitacin del flujo Se incrementa la velocidad
Disminuye la presin
de aire
Pueden ser inspiratorias,
espiratorias o bifsicas. Mayor estrechamiento
Se disminuye la velocidad
Los ruidos respiratorios normales Se incrementa la presin
estn severamente reducidos o
ausentes lo que condiciona el
pulmn silencioso Alteracin de ligero
Y mayor estrechamiento
Flutter
Auscultacin.-
2. Los roncantes son

considerados una variante de las
sibilancias.
Tienen un tono ms bajo, sonando como
ronquido a la auscultacin
Puede desaparecer con la tos, lo que
sugiere que las secreciones pueden tener
un rol en la produccin de stos.
Auscultacin.-
Crepitantes.-Los crepitantes son sonidos

discontinuos, intermitentes, breves y no
musicales.
Hay dos categoras de crepitantes los finos y los
gruesos.
Los crepitantes finos son suaves, muy breves y de tono
alto. El sonido que producen es similar a cuando se
separan lentamente dos cintas de velcro
Los crepitantes gruesos son ms fuertes, de tono bajo y
ms largos. Se auscultan en la totalidad de los campos
pulmonares
Frotes pleurales: En pacientes con diversas
enfermedades, la pleura visceral se torna spera
como para que al roce con la pleura parietal
produzca ruidos crepitantes. Se auscultan mejor
en las regiones basales y axilares.
NORMAL.-
Inspeccin.- piel, frecuencia respiratoria 15 cpm
Palpacin .- frmito vocal normal, movimientos respiratorios

sincrnicos, simtricos.
Percusin.- resonante.
Auscultacin.- Ruidos normales PREDOMINANTEMENTE

VESICULAR
Sndromes pleuropulmonares
Sndromes pleurales:
1. Neumotrax. El neumotrax es la
presencia de aire entre las pleuras
visceral y parietal, lo que transforma
la cavidad virtual en una real.
Los neumotrax completos muestran
un colapso total del pulmn, que se
reduce a un mun opaco del
tamao de un puo
El paciente presenta dolor y disnea
Palpacin:
Abolicin de las
vibraciones vocales
Percusin:
Hiperresonancia o
timpanismo
Auscultacin:
Ausencia del murmullo
vesicular (silencio
auscultatorio).

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Habilidades Clnicas
Derrame pleural
El paciente presenta disnea que

ser proporcional a la cantidad de
derrame, tos y dolor pleural.
Inspeccin: Disminucin de la
movilidad del hemitrax
afectado, respiracin superficial
Palpacin: Puede haber frote si
existe pleuritis y el derrame es
pequeo y abolicin de las
vibraciones vocales si es de
mayor magnitud.
Percusin:
Matidez. Si el derrame
es libre la matidez puede
desplazarse con la postura.
Auscultacin:
Disminucin o ausencia
del murmullo vesicular. En el
lmite superior, por
atelectasia por relajacin o
compresin se ausculta soplo
pleurtico.

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Habilidades Clnicas
Sndromes parenquimatosos pulmonares:
Sndrome de condensacin
Los espacios areos son ocupados con lquido

o otras causas
Inspeccin: Frecuencia respiratoria

aumentada
Palpacin: Se identifica una reduccin de la

expansin pulmonar y aumento de las
vibraciones vocales o frmito vocal, sobre el
rea comprometida.
Percusin: Matidez o submatidez del rea

afectada.
Auscultacin: Desaparicin del murmullo

vesicular que es reemplazado por un soplo
tubario y en la auscultacin de la voz
egofona.
Sndromes
pleuropulmonares
Sndrome de atelectasia: cuando

el pulmn pierde volumen a
expensas de la reduccin de los
espacios areos y queda colapsado.
Inspeccin: Frecuencia respiratoria

aumentada.
Palpacin: Disminucin de excursin

y disminucin o abolicin de las
vibraciones vocales.
Percusin:
Matidez
Auscultacin:
Ausencia o
disminucin del
murmullo
vesicular.
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Habilidades Clnicas
Links de ruidos anormales
http://www.youtube.com/watch?v=dh9H0ygH19Y&l
ist=PLD436105F412FE790&index=4
http://goo.gl/3yzlg
http://www.youtube.com/watch?v=4YjzY752tFw
http://www.youtube.com/watch?v=YgY7tebpcM0

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y exploracin fsica del

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resistencia de la va respiratoria al paso de los

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De acuerdo con la situacin en la que se produce, la disnea puede

Facultad de Medicina UANL Introduccin a la Clnica. Semiologa y

Fue sbito o insidioso?,

Cunto tiempo dura, minutos u horas?,

Cul es la frecuencia con la que se presenta?,

La evolucin ha sido aguda o crnica?

Investigue si el paciente tolera ejercicio caminando en pendientes,

Se acompaa de sibilancias, tos, expectoracin, dolor torcico

Se asocia con prdida de peso, sudores nocturnos, palpitaciones,

Ansiedad Sbito Historia vaga, sntomas

Asma Aguda o intermitente Sibilancias y tos seca Broncodilatadores en

Neumona y bronquitis Gradual de corta duracin Tos, expectoracin,

Embolismo pulmonar Sbito severo, ser Dolor torcico tipo

El color, consistencia y olor

Investigue la intensidad si es leve, moderada o severa.

Pregunte si el inicio fue sbito o insidioso, si la duracin es en

Indague la evolucin si es aguda o crnica.

La tos se acompaa de disfona, afona, descarga o

odinofagia hemoptisis, hipertermia, asfixia o cianosis?,

se asocia con vmica, estridor, resuello, diaforesis o astenia?

Presenta la tos sntomas que la agraven como tabaquismo, posicin 2/6/17

Tos de origen farngeo o Aumento en las secreciones

Laringitis Corta Con escasa o nula expectoracin

Crup. Perruna Disfona y estridor

Asma, escurrimiento retronasal o Crnica

Lesiones graves de las cuerdas Afona

Tos psicgena En graznido desaparece

Asma alrgica extrnseca Crnica, recidivante, paroxstica, Sin hipertermia

Dao neurolgico Se presenta durante las comidas Asfixia y cianosis

Enfermedad pulmonar obstructiva Expectoracin al menos por tres

Tuberculosis. Esputo hemoptoico o hemoptisis,

Asma Sibilancias, espiraciones

Neumonia Esputo hemoptoico o hemoptisis,

Oclusin de la va area. Inicio sbito es seca, paroxstica Sibilancias, disfona, estridor,

Tumor larngeo. Seca Disfona como manifestacin

Absceso pulmonar. Tos es productiva Disnea, hipertermia, astenia,

Sinusitis. Seca, crnica Descarga retronasal

Traqueobronquitis aguda. Seca que se torna productiva Hipertermia leve, escalofros,

Bronquiectasias. Tos es productiva Esputo copioso mucopurulento,

Interrogue la cantidad de la expectoracin

El aspecto es mucoso, mucopurulento o hemtico

El color lo describira blanco, verdoso, amarillenta, obscuro casi negro, rosa o

Indague si el inicio de la expectoracin fue sbito o insidioso,

Si la duracin es en minutos u horas

La frecuencia con la que se presenta.

Bronquiectasias, cavidades pulmonares o Abundante

Bronquitis aguda Mucoso, amarillento o amarillo verdoso

Edema pulmonar. Seroso, blanco rosado o hemtico muy espumoso

Bronquitis fibrinosa. Trozos de fibrina

Gangrena. Partculas de parnquima pulmonar putrefacto

Escotadura supraesternal Supraclavicular

ngulo de Louis Infraclavicular

Lnea medio esternal

Lneas medio claviculares

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Lnea axilar anterior

Lnea axilar media

Lnea axilar posterior