SINDROME COMPARTIMENTAL

Rodrguez Crispn Esau

Rojas Chvez Johannes
Sattui Dangelo Flavio
Sulca Loli Luis
Velsquez Cabrera Nahidu
Vivar Fiestas Piero
COMPARTIMIENTOS DEL
MIEMBRO SUPERIOR
COMPARTIMIENTOS DE
MIEMBRO INFERIOR
 DEFINICIN

Es una elevacin de la presin intersticial, por arriba de la presin de perfusin

capilar, dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del
flujo sanguneo en msculo y nervio, lo que condiciona dao tisular.
 SCA - Etiologa

Por Disminucin Del Compartimento:

1. Vendaje o yeso compresivo.

2. Quemaduras y congelaciones.
3. Cierre incorrecto de celdas aponeurticas.
4. Aplastamiento.
5. Uso prolongado de torniquete
6. Posicin durante ciruga (litotoma)
SCA - Etiologa

Por Aumento De Contenido Del Compartimento:

1. Edema postisquemia.
2. Hematoma primitivo.
3. Hemorragias intracompartimental.
4. Envenenamiento por mordedura.
5. Terapia anticoagulante(heparina, cumarinicos,
agentes trombticos)
6. Ejercicio
SCA - Fisiopatologa
SCA - Manifestaciones Clnicas

Se presentan:

4 a 6 horas despus de la
lesin
Forma tarda: Hasta las 48-
96 horas (poco frecuente).
La respuesta neurovascular
es descrita como las seis pes,
por sus siglas en ingls del SC.
 SCA - Manifestaciones Clnicas
Clsicamente el Dx se basa en la regla de las 6 P
1. Parestesias:
Es el primer sntoma en aparecer
Primera indicacin de isquemia nerviosa
Se encuentra fcilmente por estimulacin directa, sensacin de
hormigueo, quemadura o entumecimientos, prdida de discriminacin
entre dos puntos.

2. Dolor (Pain):
Fuera de proporcin al tipo de lesin
Se exacerba por movimiento pasivo o por compresin directa del
compartimento afectado
Descrito como punzante o profundo, localizado o difuso
Se incrementa con la elevacin de la extremidad
No cede con narcticos.
 SCA - Manifestaciones Clnicas
3. Presin:
A la palpacin el compartimento est tenso y caliente
La piel tensa y brillante
La presin compartimental directa es mayor de 30 a 40 mmHg
Cuantificada por el mtodo de infusin continua o Stryker (presin normal 0 - 10 mmHg).

4. Palidez:
Signo tardo, piel fra y acartonada
Llenado capilar prolongado ( > 3 segundos).

5. Parlisis:
Signo tardo, movimiento dbil o ausente de las articulaciones dstales
Ausencia de respuesta a la estimulacin neurolgica directa (dao de la unin mioneural).

6. Ausencia de pulsos (pulselessness):

Signo tardo
Verificado clnicamente por palpacin y ausencia de doppler audible
 SCA - Diagnstico
Diagnostico
Medicin de la presin
diferencial
intracompartimental: Celulitis
PIC < 10 mmHg normal.
Osteomielitis
PIC > 35-40 mmHg es indicacin de
fasciotoma por lesiones irreversibles en Fractura de estrs
8h.
Tenosinovitis
Las parestesias comienzan a aparecer
entre los 20 y 30 mmHg. Trombosis venosa profunda
PAD-PIC<30 mmHg patognomnico de SCA. Oclusin arterial
Neuropraxia
SCA - Tratamiento

Retirar vendaje compresivo o yeso y elevar el miembro,

con lo que se rebajar rpidamente la presin del
compartimiento.
La fasciotoma es el tratamiento de eleccin.
El tto Qx debe instaurarse dentro de las primeras
6 horas.
SCA - Tratamiento
ABSOLUTAS RELATIVAS

Sndrome Isquemia > de 6 horas

compartimental al
ingreso
Grave maceracin de Choque prolongado
tejidos o fracturas

Lesin combinada Ligaduras venosas

arterial y venosa
FASCIOTOMIA DEL BRAZO
Posee 2 compartimentos.
El compartimiento anterior se descomprime, mediante una incisin
anterointerna y el posterior mediante una incisin longitudinal posterior.
 FASCIOTOMA DEL ANTEBRAZO:
Incisin en un punto proximal al epicndilo medial
del hmero y se extiende oblicuamente a travs del
pliegue antecubital.

Contina hacia abajo sobre el lado cubital del antebrazo

y a travs del pliegue de la mueca, nuevamente en
forma oblicua, despus de que se incide la aponeurosis
muscular, se abre el retinculo flexor, situado sobre el
tnel del carpo, para descomprimir el nervio mediano.

Si a pesar de esta descompresin el compartimento dorsal

se encuentra tenso ,incisin dorsal que se inicia en un
punto distal al epicndilo lateral y contina hasta la
parte distal del antebrazo.
FASCIOTOMA DE LA MANO
Los compartimientos interoseos pueden liberarse mediante 2 insiciones
dorsales sobre los ejes longitudinales del 2 y 4 metacarpianos.
Los compartimientos palmares precisan de 2 incisiones sobre las
eminencias tenar e hipotenar para su liberacin.
 FASCIOTOMA DE MUSLO:
Se traza una incisin externa, debajo de la lnea
intertrocantrea que llega hasta el epicndilo
externo.

Se expone la bandeleta iliotibial, luego se hace una

incisin recta siguiendo la lnea de la herida
cutnea atravesando la bandeleta iliotibial.

El vasto externo es separado

Con tijeras de Metzenbaum se corta el tabique

intermuscular externo a lo largo de la incisin, los
compartimentos anterior y posterior son liberados.

Para liberar compartimento interno se incide en la

cara medial y se corta la fascia a todo lo largo, se
libera el compartimento del aductor.
 FASCIOTOMA DE LA PIERNA:
La fasciotoma con incisin doble

Incisin de 20 a 25 cm sobre el
compartimento anterior, con diseccin
subcutnea se exponen en forma amplia
los compartimentos fasciales.

Se traza una incisin transversa que

expone el tabique intermuscular externo
para identificar el nervio peroneo
superficial .
4
compartimiento
s
Con tijeras de Metzenbaum se libera el compartimento
anterior en forma proximal y distal, siguiendo la lnea
tibial anterior, luego se efecta la fasciotoma del
compartimento externo, hacia arriba y hacia abajo,
siguiendo la direccin de la difisis del peron.
 FASCIOTOMA DE LA PIERNA:

Segunda incisin a 2 cm por detrs del borde

posterior de la tibia, con diseccin se
identifican los planos fasciales, se separan la
vena y nervio safeno hacia delante

Se traza incisin transversal hasta reconocer

el tabique entre los compartimentos
superficial y profundo, se libera, la fascia que
cubre el complejo de los gemelos y del sleo.

Incisin sobre el flexor largo de los dedos que

libera todo el compartimento muscular
profundo posterior.
SCA - Complicaciones

Infeccin.

Lesin nerviosa

complicaciones menores:
alteracin de la sensibilidad,
prurito, edema, ulceracin
recurrente, herniacin muscular.
GRACIAS