Infecii asociate ingrijirilor medicale

(health-care associated infections)

Infecia ctigat n urma suportrii sau acordrii
asistenei medicale i care nu este prezent sau n
incubaie la momentul respectiv.
Infeciile nou-nscutului ctigate n urma trecerii prin
canalul genital matern (ex.sepsis neonatal cu SGB)

Nu sunt IN:

Infeciile transmise transplacentar: ex. sifilis congenital,
rubeol congenital, infectie cu CMV evidente la 48 ore
dupa nastere

Extinderea infeciei prezente la momentul internrii cu
exceptia identificarii unui alt microrganism: ex. varicela n
evoluie

Complicaia unei infecii prezente la internare: encefalita
gripal la un pacient internat cu grip.

Reactivarea unei infectii latente- herpes zoster, boala
citomegalica sistemica
 Infecia nosocomial- este o manifestare
localizat sau sistemic ce apare ca
urmare a prezenei unui agent infecios
sau agresinelor (toxine) produse de acesta.

Este necesar demonstrarea faptului c

infecia nu a fost prezent sau n incubaie
la momentul prezentrii n serviciul de
asisten medical de scurt durat.
Etiologia IN
Microrganisme oportuniste, cert patogene
Bacterii, virusuri, fungi, parazii
Provenien endogen i exogen
surse endogene (pielea, nasul, gura, ,
unde in mod normal exista
microorganisme)
surse exogene personalul de ngrijire,
vizitatorii, echipamentele de ngrijiri
medicale, medical devices, sau mediul
spitalicesc
 Nu sunt infectii

Colonizarea- prezenta de microorganisme pe piele,

mucoase, plagi deschise, excretii sau secretii care nu
demonstreaza prezenta de semne clinice sau simptome,

Inflamatia- raspunsul tisular la agresiune sau stimul

neinfectios (chimic).
Condiionarea focarului
epidemiologic
Izvor de infecie

Uman: bolnavi, personal medical, studeni,
aparintori (purttori sau colonizai cu
microorganisme oportuniste),

Mediu: ap, aer, materiale medicale,
aparatur medical, medicamente
contaminate, alimente contaminate.......
Transmitere: toate modalitile de
transmitere pot fi incriminate dar in
mod particular implicate sunt: mna
murdar i aparatura medical.
 Receptivitatea
Toate condiiile de imunosupresie tranzitorie
sau de durat:
Boli cronice
Infecia cu HIV
Imunosupresie indus la transplantai
de organe solide sau hematologic
Politraumatizai
Stri critice cu susinere prelungit

Imunosenescenta sau imaturitatea

imunologic la nou-nscut
13 tipuri de infectii asociate
ingrijirilor medicale

Infectii de tract urinar

Pneumonii
Infecii de tip bacteriemic/sepsis (bloodstream
infections)
Infecii de plag chirurgical
Infectii articulare si osoase
Infectii ale SNC
Infectii cardiovasculare (endocardita, mediastinita)
Infectii ORL, ale cavitatii bucale si ochiului
Infectii gastrointestinale
Infectii de tract respirator inferior
Infectii ale tractului genital
Infectii ale pielii si tesuturilort moi
Infectia sistemica
 Tipuri de infecii nosocomiale

Infecii de tract urinar ITU

- Cel mai frecvent tip de infecie n servicii de ngrijire de
scurt i lung durat, ~2 din 100 internai, ~35-45% din
totalul infeciilor nosocomiale,
- Definiie ITU - bacteriurie > 102-105 bacterii/ml (o urocultur
pozitiv prelevat din cateter urinar sau 2 uroculturi
pozitive la pacienii fr) cu sau fr simptomatologie
(febr, disurie, jen suprapubian).
- Definiie stratificat:
ITU asimptomatice ~ 67%
ITU simptomatice ~ 28%
ITU cu bacteriemie documentat prin hemoculturi
pozitive pentru acelai germen ~ 5%.
Indice de fatalitate<3%.
 Profilaxie
Evitarea sau limitarea cateterizrilor urinare (inclusiv a celor de tip
cateter condom),
Scurtarea duratei,
Respectarea tehnicii aseptice i introducere atraumatic cu
lubrifiant steril
Sistem de drenaj nchis,
Schimbarea sistemului n caz de disfuncionaliti sau bacteriurie
Igiena local adecvat
Alte msuri:
Hidratare

Igiena perineal

Punga colectoare sub nivelul vezicii.

 Infecii ale tractului respirator inferior
sau pneumonia ITR
Definiie: infecie a parenchimului pulmonar care nu este prezent
i nici n incubaie la internare i se manifest prin tuse, sput
purulent cu bacterii potenial patogene, febr >380 C, modificri
clinice i radiografice compatibile cu diagnosticul de pneumonie
Pe locul II ca frecven ntre infeciile nosocomiale - 18%,
frecven 6/1000 externri i 28,7% dintre pacienii internai n
secii de TI dezvolt pneumonie
Rata mortalitii brute = 20-50%, prelungete spitalizarea cu 6
zile, mortalitatea atribuibil este 30-33%
Etiologie: difer n funcie de spital, populaie deservit, metodele
de diagnostic: S. aureus, Ps. aeruginosa, Enterobacter spp, S.
pneumoniae, Legionella i Aspergillus (pacieni imunocompromii),
VRS, virusul gripal.
 Profilaxia PN n secii obinuite

Intervenii fa de factorii de risc intrinseci i extrinseci

boli preexistente (BPCO, cardiopulmonari) - vaccinare

antipneumococic i antigripal la timp
imunosupresie
limitarea tratamentelor imunosupresoare
mediul
patogenii sezonieri: VRS, v. gripal (iarna i primvara)
apa, sistemele de filtrare a aerului
modificarea strii de contien
Limitarea utilizarii de neurodepresante
poziia pacientului la 30-450
administrare de antibiotice
nu este recomandat
utilizare judicioas a antibioticelor.
 Infecii de tip bacteriemic/sepsis (infecii
ale sngelui) Bloodstream infections BSI

Definiie:
Tablou clinic sugestiv i hemoculturi

pozitive pentru bacterii sau fungi la

peste 48 h dup internare.
Comentarii:
absena simptomatologiei i numai o hemocultur
pozitiv este contaminare,
orice hemocultur pozitiv oblig la o atent
evaluare nainte de a fi apreciat ca
nesemnificativ
 Infeciile de tip
bacteriemic/sepsis
14,2% dintre infeciile nosocomiale, cresc durata spitalizrii cu 7 zile
Rata mortalitii este de 25-50% i cea atribuibil este 14-35%,
Apar cel mai frecvent n secii de TI (de 2-7 ori mai frecvente), dar exist
mari variaii n raportare dependent de:

Populaia spitalizat

Mrimea spitalului
Tipul spitalului (teaching vs non-teaching)

Durata spitalizrii

Locul spitalizatului (TI chirurgical> TI> secii obinuite)
 Infectii de plaga
chirurgicala
Frecventa similara cu cea a infectiilor urinare ~30%
Clasificare i definiii:
Incizionale (superficiale sau profunde)

Organ-spaiu perivisceral

La distan: pulmonare, sepsis

indice de mortalitate ntre toate cauzele de deces 2%

ar trebui s li se aloce cea mai mare importan n
supraveghere i 50% din timpul de control al infeciilor
nosocomiale.
 Splarea pe mini
Cea mai important strategie de evitare a infectiilor
de plaga chirurgicala
Microrganisme rezidente n mod normal 103 CFU/cm2
staphylococci (epidermidis, hominis and capitis), S.
aureus, Klebsiella-Enterobacter, Acinetobacter.
Frecarea riguroas a tuturor suprafeelor apoi cltire

Frecvena !!! i compliana

medici 10-59%

asistente 25-66%

terapeui pneumologi 76%.

Preacuiile standard PRINCIPII
DE BAZ
Consider toi pacienii
potenial infectai
Consider c sngele,
fluidele biologice i
esuturile sunt
contaminate

Consider c acele i
alte instrumente
folosite n practica
medical sunt
contaminate dup
utilizare
PRECAUIILE STANDARD SE APLIC
PENTRU:
snge
toate fluidele organismului,
secreiile sau excreiile,
exceptnd transpiraia,
indiferent dac conin sau
nu snge vizibil; idem
pentru snge uscat sau
alte fluide, inclusiv saliva
tegumentul lezat
mucoase (cavitate
bucal,nazal, conjunctiva)
orice esut uman sau
organ, de la o persoan n
via sau decedat
PRECAUIILE STANDARD SE APLIC
PENTRU C:
Pacienii infectai pot fi
complet asimptomatici
Statutul infecios al
pacientului nu poate fi
determinat de laborator
n mod rapid, n situaii
de urgen
Pacienii pot fi infecioi
nainte ca testele de
laborator s fie pozitive
(fereastra serologic)
Nu se face testarea
sistematic a
pacienilor
 CONINUTUL PS
1. Splarea minilor
2. Echipamentul personal de protecie
3. Manevrarea n siguran a
materialelor i echipamentelor
utilizate n asistena medical i a
lenjeriei (materiale de securitate)
4. Prevenirea accidentelor profesionale cu
expunere la snge
5. Evacuarea n siguran a deeurilor
rezultate din activitile medicale
6. Controlul eficienei cureniei i
dezinfeciei curente i terminale
 RECOMANDRI DE SPLARE A
MINILOR
La intrarea n serviciu i la prsirea
locului de munc
La intrarea i ieirea din salonul bolnavului
nainte i dup examinarea fiecrui pacient
nainte i dup aplicarea fiecrui tratament
nainte i dup efectuarea de intervenii i
proceduri invazive
Uneori, ntre prestaiile pentru acelai
pacient
Dup contactul cu: snge, fluide biologice,
echipament, instrumente, materiale
contaminate cu snge i alte produse
biologice
nainte de luarea i dup ndeprtarea
mnuilor
n caz de ruptur a mnuilor
Dup scoaterea mtii folosite la locul de
munc
Dup contactul cu fiecare pacient i dup
orice activitate care ar putea s determine
contaminarea lor
SPLAREA MINILOR
Splarea simpl a
minilor
Dezinfecia igienic a
minilor
Splarea -Dezinfecia
chirurgical a
minilor
SUBSTANE ANTISEPTICE

Alcooli:
- Etilic 50-70%
- Izopropilic 30-50%
Clorhexidina 0,05%
Iod sol.1% n etanol
70%
Povidona-iodata 7,5-
10%
Tinctura de iod 5%
Ap oxigenat 3%
 Comparaia ntre diferite tehnici
de splare a minilor

Splarea simpl Dezinfecia

Tip de igien a a minilor igienic chirurgical
minilor Soluie hidro-
Spun simplu Spun antiseptic
alcoolic
Eliminarea
90 % 99,9 % 99,999 %
florei tranzitorii
Eliminarea florei
Nici o aciune 50 % 99 %
rezidente
Eliminarea
+ + -
murdriei
Echipamentul de protecie

Echipament
special utilizat de
PMS ca i barier
mecanic de
protecie
mpotriva
materialului
infecios
 Precauiile standard
Echipamentul personal de protecie
(EPP)

De preferat arii
desemnate pentru
mbrcarea EPP.
Dezechiparea cu atenie
Evitarea atingerii
suprafeei externe a EPP.
Splarea minilor imediat
dup ndeprtarea EPP i
n caz de contaminare.
EPP nu trebuie purtat n
afara locului de munc
(clinic).
Echipamentul de protecie

Mnui
Protectoare
faciale
Halat, pelerin
nclminte
 MNUILE
Barier de protecie,
previn contaminarea
minilor
Reduc posibilitatea
transmiterii
microorganismelor de pe
minile PMS la pacieni
Reduc posibilitatea
transmiterii
microorganismelor de la
un pacient la altul prin
intermediul minilor PMS

Rol dublu - efect de barier

+cu ocazia accidentului
prin intepare
REGULI DE BUN UTILIZARE A
MNUILOR
Mnuile se ndeprteaz dup
fiecare procedur, se adun n
containere pentru deeuri, apoi
se spal minile
Mnuile de unic folosin nu
se reutilizeaz, nu se spal
Purtarea mnuilor nu trebuie
s substituie splarea minilor
Schimbarea ntre 2 pacieni,
n caz de rupere
Important:
mnuile nu pot preveni
accidentele datorate neprii
sau tierii
unele mnui pot determina
reacii adverse: sensibilitate,
alergii
 HALATELE
Halate obinuite,
pelerina
(impermeabil)
oruri
 PROTECIA FACIAL
Ecran facial,
ochelari de
protecie, masc cu
vizier
MATERIALE DE SECURITATE
Definiie : materiale utilizate pentru protecia
poriunii neptoare/tietoare a unui dispozitiv, n
vederea limitrii riscului apariiei unui accident cu
expunere la snge
Caracteristici :
Nu modific la utilizare gestul de baz

Este parte integrant a dispozitivului respectiv

Acioneaz automat sau prin manoper unimanual

n timpul gestului de baz

Are un indicator al activrii mecanismului de

securitate
SISTEME DE PRELEVARE SUB VID
DISPOZITIVE DE CONECTARE FR AC PENTRU PERFUZII

SERING CU MANON PROTECTOR

ETICHETA RISC BIOLOGIC
Etichetare necesar :
Containere pentru

deeuri
Frigidere sau

congelatoare pentru
snge sau alte materiale
potenial infecioase
Alte containere utilizate

pentru a stoca,
transporta snge sau alt
material potenial
infecios
n locul etichetrii se pot

folosi saci sau containere

de culoare roie
COLECTAREA DEEURILOR
NEPTOARE-TIETOARE
Containere
Stabile

Imperforabile,
rezistente la ocuri
Cu sistem de nchidere
inviolabil
Incinerabile

Transportabile

S permit vizualizarea
nivelului de umplere
S fie etichetate cu
nsemnul risc biologic
 MATERIALELE I ECHIPAMENTELE
UTILIZATE
Manevrate de ctre personal cu
echipament de protecie
Materialele care nu provoac

leziuni saci de plastic

inscripionai
Materialele de unic utilizare:

- colectate pentru incinerare

- nu se refolosesc
Materialele reutilizabile:

- se decontamineaz, se cur,
se dezinfecteaz sau sterilizeaz
- se utilizeaz la alt pacient dup
prelucrare adecvat
Evitarea contaminrii mediului de
lucru

Curenie de
rutin, dezinfecia
suprafeelor din
mediu, mobilier
Suprafeele
contaminate se
decontamineaz
i se cur
imediat
PRACTICI DE MUNC N
SIGURAN
ine minile departe de fa!
Lucreaz de la curat ctre murdar!
Limiteaz numrul suprafeelor atinse!
Schimb echipamentul de protecie
cnd este contaminat!

Splarea minilor
Splarea minilor
Splarea minilor
 PRECAUIILE bazate pe transmitere
(ADIIONALE)
Precauiile standard pentru toi pacienii, indiferent de
diagnostic sau de statutul presupus de infecie
Precauiile adiionale (PA) suplimenteaz precauiile standard la
pacienii cunoscui sau suspectai a fi infectai sau colonizai cu
ageni patogeni cu transmisibilitate ridicat sau de importan
epidemiologic
PA se aplic ntotdeauna cu PS
PA vizeaz ntreruperea transmiterii agenilor patogeni
PA se instituie daca :
- exist simptome de boal infecioas
- se suspicioneaz o boal infecioas
- testele de laborator au confirmat prezena unei inefcii
PA au ca scop:
- izolarea de protecie pacieni cu risc crescut de infecie,
datorit imunosupresiei
- izolarea sursei pacienii nii sunt surse poteniale de
infecie pentru agenii patogeni transmii pe cale:
- aerogena (picturi mici sub 5 microni sau
picaturi nucleosoli)
- prin picturi mari (de secreii)
- prin contact
PRECAUIILE FA DE TRANSMITEREA
AEROGEN
~suplimenteaz precauiile standard~
la pacieni cu infecii transmise
prin particule de praf sau picturi
nucleosoli, cu diametrul < 5m,
generate de:
vorbire, tuse, strnut
proceduri pe tractul respirator:
- aspirare
- intubare
- bronhoscopie
Picturile rmn n suspensie i
sunt vehiculate prin cureni de aer

Afeciuni cu transmitere
aerogen
Rujeola
Varicela+precauii de contact
Zoster diseminat
Tuberculoza cavitar
Infecii cu Aspergillus
PRECAUIILE FA DE TRANSMITEREA
AEROGEN
Plasarea pacientului n salon
rezerv sau formare de cohorte;
salon cu ventilaie adecvat
(presiune negativ; u nchis;
micarea aerului cu flux de 6
schimburi pe or; exhaustarea
n exteriorul cldirii).
Splarea antiseptic a minilor
Protectoare respiratorii masc
filtrant cu eficien nalt la
intrarea n salon (TBC). Persoanele
susceptibile - nu intr n salon sau
poart masc (rujeol, varicel).
Transportul pacientului limitat
la strictul necesar; pacientul va
purta masc
Igiena mediului curenie,
dezinfecie. Instrumente i
echipamente curare, dezinfecie,
sterilizare.
Personal imunizat
 PRECAUIILE FA DE TRANSMITEREA PRIN
PICTURI DE SECREII
~suplimenteaz precauiile standard~

La pacieni cu infecii transmise prin

particule cu diametrul 5m, generate de:
vorbire, tuse, strnut
proceduri pe tractul respirator:
- aspirare
- intubare
- bronhoscopie

Particulele nu rmn suspendate n aer

Transmiterea necesit contact strns
(sub 1 m) ntre surs i persoana
receptiv mucoas conjunctival,
nazal, bucal ca in medicina dentara

Afeciuni:
Meningita meningococic
Gripa sezoniera
Rubeola
Difteria
Infecia urlian
Tusea convulsiv
 PRECAUIILE FA DE TRANSMITEREA PRIN
PICTURI DE SECREII
Plasarea pacientului n
salon rezerv, sau formare de
cohorte. Ua poate rmne
deschis. Ventilaia aerului nu
este eficient pentru
prevenirea acestei transmiteri.
Splare antiseptic a
minilor
Protecia respiratorie
masc dac se lucreaz la mai
puin de 80-100cm de pacient.
Transportul pacientului
limitarea transportului la
strictul necesar pacientul va
purta masc chirurgical.
Igiena mediului curenie,
dezinfecie. Instrumente i
echipamente - curare,
dezinfecie, sterilizare.
 PRECAUIILE FA DE TRANSMITEREA PRIN CONTACT
~suplimenteaz precauiile standard~

Transmiterea prin contact:

- direct atingerea pacientului
- indirect atingerea obiectelor
sau suprafeelor contaminate
Afeciuni:
Infecii cutaneo-mucoase

Abcese deschise

Zoster diseminat, varicel

Infecii cu microorganisme

rezistente la antibiotice:stafilococi,
enterococi
Infecii cu :VRS, Escherichia coli

O157, Shigella, Clostridium difficile

PRECAUIILE FA DE TRANSMITEREA PRIN
CONTACT

Plasarea pacientului n
salon rezerv, sau formare de
cohorte.
Mnui curate, nesterile la
intrarea n salon. Toate obiectele
din salon sunt considerate
contaminate
Splare antiseptic a
minilor
Halatul suplimentar (pelerina)
Transportul pacientului
limitarea transportului la strictul
necesar precauii de contact.
Echipament dedicat -
Igiena mediului curenie,
dezinfecie. Instrumente i
echipamente - curare,
dezinfecie, sterilizare.
 Controlul infeciilor n
stomatologie
Aceleai principii + strategii specifice
instrumentrii stomatologice
Expuneri la microorganisme prezente n snge,
cavitatea bucal i respirator:

Virusurile hepatitelor B, C, HIV, CMV, herpesvirusuri
Bacterii- mycobacterii, stafilococi, streptococci
Risc prin contact direct cu fluide i indirect cu
instrumente contaminate, echipament chirurgical,
suprafee i aerul din cabinet.
Infecia necesit asigurarea coincident a
condiiilor determinate:
Gazd susceptibil
Microorganism infectant
Poart de intrare
Controlul lor presupune abordarea condiiilor
determinante
Controlul infeciilor servicii de
medicin dentar
Sntatea personalului
Patogenii transmii prin snge
Igiena minilor
Echipamente de protecie
Sterilizare i dezinfecie
Controlul infeciilor n mediul
cabinetului
Liniile de ap si aer
Consideraii speciale
De ce este important
controlul infeciilor n cab.
stomatologic
Att pacienii ct si personalul pot fi expui
la patogeni
Exist contact cu sngele, secreii
respiratorii i saliv, echipamente
contaminate
Procedurile adecvate pot preveni
transmiterea infeciilor ntre pacieni si
personal
Mod de transmitere
Contact direct cu snge sau
umori ale organismului
Contact indirect cu instrumentar
si suprafete contaminate
Contactul mucoaselor cu picturi
Inhalare de microorganisme.
 Bariere de protecie
Mnui de latex sau vinil
nesterile pentru examinri uzuale i proceduri

nechirurgicale

Sterile pentru proceduri chirurgicale
Splare pe mini-nainte de punerea mnuilor - splare
dup scoaterea mnuilor- aplicare la fiecare pacient.
Splare cu spun simplu (cu spunuri speciale germicide
numai pentru proceduri chirurgicale)

Nu se spal sau dezinfecteaz mnuile dup utilizare ci se

arunc
Scuturi faciale sau ochelari de protecie care se spal sau se
dezinfecteaz ntre pacieni
Masca oro-nazal se schimb pentru fiecare pacient
Echipamentul de protecie trebuie schimbat zilnic i dac se
murdrete evident ori de cte ori este necesar- cicluri de
splare obinuite.
Snatatea personalului
Educaie i instruire
Imunizri
Prevenirea expunerilor i
management postexpunere
 Infecia VHB la medici dentisti
in USA
Percent

Source: Cleveland et al., JADA 1996;127:1385-90.

Personal communication ADA, Chakwan Siew, PhD, 2005.
Imunizri pentru medici
dentisti
Vaccinare antihepatit B
Vaccinare antigripal anual
Vaccinare antirujeolic,
antirubeolic, antiurlian
Vaccinare antitetanic la interval
de 10 ani.
Vaccinul antihepatit B
Vaccinare preexpunere
Testare de rutina nu se
recomanda (titrul anticorpilor la 1-
2 luni dup a treia doz la unele
persoane - fumtori, vrsta peste
40 ani, obezi).
 Zona de procesare a
instrumentarului

Zona special destinat acestui scop

Divizare n zone de lucru
recepia, curirea, decontaminare
preparare i mpachetare
sterilizare
pstrare
 Curaire automat
Spltor
ultrasonografic
Spltor automat
Spltor-dezinfector
automatizat
Splare manual

Instrumentar
umed pn poate
fi curit
Mnui
 mpachetare
Instrumentele critice i
semicritice se mpacheteaz
sau plaseaz n containere
nainte de sterilizare
Plasare de indicatori chimici n
interiorul pachetului
Manipulare cu mnui
 Sterilizarea i dezinfecia
instrumentarului
stomatologic
Clasificarea instrumentelor stomatologice
dup riscul de transmitere a infeciilor i
necesitatea sterilizrii ntre utilizri:
1. critice: instrumente chirurgicale i
penetrative n esuturi moi sau os (ex.
forceps, scalpel)- se sterilizeaz
2. semicritice- vin n contact cu esuturile
orale dar nu le penetreaz (ex. oglinzi,
aplicatori de amalgam)- se sterilizeaz sau
dezinfecie de nivel nalt.
3. necritice- vin n contact numai cu pielea,
mucoasa intact (ex. piese de radiologie)-
dezinfecie joas.
 Glosar
Curire= ndeprtarea materialului strin de
pe obiecte. Precede dezinfecia i sterilizarea
Decontaminare= proces prin care numrul de
microorganisme de pe un instrument medical
sau obiect este mult redus
Dezinfecie= proces prin care marea
majoritate a microorganismelor sunt distruse
Dezinfecie de nivel nalt= proces prin care
se distrug toate bacteriile nu i sporii
Sterilizare= procesul complet de distrugere a
tuturor formelor vii de microrganisme.
 Dezinfecie i sterilizare
Personalul trebuie instruit i poart echipament
de protecie special (mnui heavy duty, oruri)

Imersia i meninerea instrumentelor imediat

dup utilizare n soluii de dezinfectant/detergent
previne uscarea i permite splarea ulterioar
eficient (hipoclorit de Na, hidroxid de Na) i
protecia personalului

nainte de sterilizare sau dezinfecie nalt

instrumentele se cur atent pentru
ndeprtarea detritusurilor
Splarea se face cu soluii de spun sau
detergent, se prefer curitoarele mecanice
ultrasonice
Instrumentele i reziduurile vor fi colectate n
recipiente speciale cu etichete biohazard care se
incinereaz ulterior.
Sterilizarea
Instrumentele critice i semicritice
nedeteriorabile termic se sterilizeaz
prin autoclavare sau cu aer supranclzit
Se ambaleaz nainte de sterilizare dac
nu se utilizeaz imediat (pentru a putea
fi pstrate)
Funcionarea adecvat a aparaturii de
sterilizare se verific tehnic cel puin
sptmnal i cu teste biologice (spori)
i chimice (de culoare) la fiecare ciclu
respectnd ntocmai instruciunile.
 Dezinfectantele chimice

Numai pentru
instrumentele care
se degradeaz la
ageni fizici
Agenii chimici
poteni pot fi toxici.
 Sterilizarea cu ageni
chimici
Etilenoxidul automatic- combinaie de 12% oxid
de etilen (gaz inflamabil) i 88%
diclordifluormetan (reduce riscul de aprindere)
livrate ca cilindri de gaz comprimat.

Sterilizeaz la 54,50C in 2,5 ore

Sterilizeaz la 37,80C in 5 ore

Necesit aerisire ulterioar a instrumentarului de

12 ore
Riscuri oncogene pentru personal dac exist
pierderi (reglementri stricte de funcionare).
 Sterilizarea la rece
Cu germicide (substane chimice)
Inconveniente: durat mare (de pn la 10-12
ore) de expunere a instrumentului la agentul
chimic, ineficiena asociat cu nerespectarea
instruciunilor manufacturierului, corodarea.
Ulterior se impune splarea cu ap steril,
uscare, plasare n container steril
Agentul chimic trebuie s aib meniunea de
agent sterilizant-dezinfectant.
 Tipuri de ageni de
dezinfecie de nivel
nalt/sterilizare chimic
Inactiveaz sporii, bacteriile, fungii i
virusurile
Preparate de tip glutaraldehide,
combinaii de glutaraldehid i fenoli,
acid peracetic sau peroxid de
hidrogen.
Tipuri de ageni de
dezinfecie de nivel
intermediar
Nu distrug sporii, active pe

virusuri, pe bacterii inclusiv

Mycobacterium tuberculosis
Formaldehide, dezinfectante pe
baz de clor sau iod, alcoolii,
fenolii.
Tipuri de ageni de dezinfecie
de nivel sczut-Compui cuaternari
de amoniu, detergeni, fenoli simpli

.
Inactiveaz unele virusuri i
bacterii, sunt inactive pe bacilul
tuberculos, virusuri nenvelite
Nu se pot utiliza pentru
instrumente critice i semicritice
Indicatori ai calitii sterilizrii

Mecanici
Msurtori de timp, temperatur i
presiune
Chimici
Indicatori de culoare la atingerea
temperaturii
Teste biologice (spori)
Spori care suport sterilizarea
Agent sterilizator/dezinfectant de nivel
nalt- exemple
3,5% glutaraldehida
Indicaie ca agent de sterilizare
10 ore la 25C

30 zile pot fi utilizare

Necesit test sporocid pentru demonstraia

efectului sterilizant
Indicaie ca agent de dezinfecie de nivel nalt
45 min la 25C

30 zile pot fi utilizate.

Sporicidin
Combinatie de 1,12% glutaraldehida +
1,93% fenol
Indicaie ca agent de sterilizare
- 12 hr la 25C
- 14 zile pot fi utilizate
- Necesit test sporocid pentru
demonstraia efectului sterilizant.
Indicaie ca agent de dezinfecie de
nivel nalt
- 20 min la 25C
- 14 zile pot fi utilizate.
Combinatie de:
1,0% peroxid de hidrogen
0,08% acid peracetic
Indicaie ca agent de sterilizare
8 hr la 20C
14 zile pot fi utilizate
Indicaie pentru dezinfecie de nivel
nalt
25 min la 20C
14 zile pot fi utilizate.
- 7,5% peroxid de hidrogen
Indicaie ca agent de sterilizare.
6 hr la 20C
21 zile pot fi utilizate
Necesit test sporocid pentru
demonstraia efectului sterilizant.
Indicaie ca agent de dezinfecie de
nivel nalt
30 min la 20C
21 zile pot fi utilizate.
Curirea i dezinfecia
unitii
Dup fiecare pacient i la sfritul programului
suprafeele de lucru se cur cu agent de
curire i ap
Apoi se aplic un dezinfectant chimic
germicid= dezinfectant de spital= dezinfectant
de nivel intermediar (mycobactericid)
Fenolii, iodoforii, soluii clorigene,

hipocloritul de sodiu n concentraii

adecvate.
Pentru curire (pardoseli, perei)-
dezinfectante de nivel sczut- sruri de amoniu
cuaternar care Nu se vor folosi pentru
instrumente critice i semicritice.
Suprafee clinice
Spaii administrative
 Curirea suprafeelor
clinice
Bariere de suprafa schimbate la
fiecare pacient
sau
Curire apoi dezinfecie cu
dezinfectante de nivel jos sau
intermediar
Curirea suprafeelor
administrative
Curire de rutin cu detergeni sau
dezinfectani de spital
Materiale de lucru curite i uscate
nainte de reutilizare
Soluii dezinfectante utilizate dup
recomandarea productorului.
Calitatea apei

Pentru tratamente
dentare de rutin
acelai standard ca
pentru apa potabil

* <500 CFU/mL
 Soluii apoase sterile

Apa sterila sau ser

fiziologic steril se
utilizeaz pentru
proceduri chirurgicale
 Piesele de mn i alte piese
ataate de liniile de aer i ap
Curire i sterilizare la cald a
tuturor pieselor detasabile din
liniile de ap i aer
Curire i sterilizare conform
indicaiilor productorului
Nu se va face sterilizare cu
germicide i oxid de etilen.
Utilizarea pieselor obinuite i a celor
ataate la sisteme de aer i ap

Este recomandat sterilizarea la cald

(autoclavare) pentru toate piesele de
mn urmnd indicaiile productorilor
pentru sigurana sterilizrii i prelungirea
vieii pieselor reutilizabile
Interiorul frezelor nu este accesibil
dezinfeciei i se cere funcionarea n gol
pentru min. 20-30 secunde ntre pacieni
La nceputul zilei se introduce/scoate ap
steril din aceste piese cteva minute.
 Utilizarea cu ATENIE a instrumentelor
ascuite i a acelor
Dup contactul cu fluidele pacientului
acele i piesele de mn sunt potenial
infectante i se manipuleaz cu atenie
Nu se recapioneaz acele utilizate (de
unic utilizare)
Eventuala recapare se face cu o singur
mn
Plasarea obiectelor ascuite n recipiente
rezistente
Utilizarea i plasarea atent a acelor
pentru multiple puncii la acelai pacient.
 Dezinfecia n laboratorul
dentar
Materiale ca: impresiunile, impresiunile de muctur,
protezele fixe i mobile, aparatele ortodontice se
cur i se dezinfecteaz nainte de manipulare n
laborator,
n cabinet este adus bolul de cauciuc care este curat
i dezinfectat i spatula sterilizat (aduse n pung
pentru a se menine mediul umed pn la turnarea
modelului)
Lingurile metalice se sterilizeaz iar cele de plastic
sunt de unic utilizare
Dup luarea amprentei se spal la jet mic de ap
pentru a evita formarea aerosolilor
Amprenta se introduce apoi ntr-o soluie
dezinfectant (dezinfectante de nivel intermediar),
dependent i de indicaiile productorului cu durata
imersiei de aprox. 10 min.
Alginate: iodofori, s.clorigene
Siliconi: iodofori, clorigene, glutaraldehide, hipoclorid de
Na
Proteze mobilizabile acrilice sau de porelan: iodofori, s.
Amprentele laborator
tehnic dentar
Dup splarea bolului i a spatulei de excesul de
alginat se introduc n pung de plastic i se trimit la
laborator (dac nu se pot turna n n cabinetul
stomatologic)
Personalul din laborator lucreaz cu mnui de
protecie
Amprenta i ghipsul turnat se depoziteaz pe hrtie
sau plastic n zone special destinate, diferite de zona
de primire
Dup ce ghipsul face priza se scoate modelul
(personalul este protejat cu mnui, ochelari de
protecie i masc oro-nazal)
Modelul se pulverizeaz cu spray dezinfectant dar nu
cu iodofori care pot dizolva din suprafaa modelului
Lingura metalic va fi curat i pregtit pentru
sterilizare.
 Alte recomandri
Instrumentele de unic utilizare se
introduc n recipiente speciale care
urmeaz a fi incinerate
Piesele bioptice se securizeaz n
recipiente adecvate cu meniunea
biohazard
Asigurarea aderenei la controlul infeciilor
Msuri postexpunere imediate i dispuse
de persoana responsabil de controlul
infeciilor nosocomiale.