LP 1: LEZIUNI

ELEMENTARE CUTANATE
Dr. David Ramona-Elena
Medic rezident dermato-venerolog
Leziunile elementare cutanate: primare si secundare
Leziunile elementare cutanate primare apar pe pielea sntoas fr
a fi precedate de existena unui stadiu intermediar. Se disting urmtoarele
leziuni primare:
1. Macula
2. Papula
3. Vezicula
4. Bula
5. Pustula
Leziunile elementare cutanate secundare sunt precedate de existena
altor leziuni. Ele sunt reprezentate de:
6. Scuama
7. Crusta
8. Lichenificarea
9. Eroziunea
10. Ulceraia
11. Cicatricea
 I. Maculele sau petele
Maculele sau petele sunt leziuni circumscrise de culoare diferit de cea a
tegumentului normal, fr modificarea reliefului sau consistenei pielii.
1. Petele pigmentare sunt modificri de coloraie ale pielii cauzate de acumularea de
pigment n epiderm i derm fiind reprezentate de leziuni circumscrise, difuze sau
generalizate care nu dispar la presiune. Ele pot fi:
a)Pete cauzate de tulburri ale melanogenezei apar prin:
-acumularea anormal de melanin care poate fi congenital (ex: nevi pigmentari)
sau dobndit (ex: nevi nevocelulari), localizat (ex: nevi nevocelulari,
efelide, cloasm, pata cafea cu lapte) sau generalizat cnd se vorbete de
melanodermie (ex: boala Addison), primar (ex: nevi nevocelulari, efelide) sau
secundar altor leziuni (ex: pemfigus, lichen plan).
- pierderea parial (hipocromie) sau total (acromie) a
melaninei care poate fi congenital (ex: nev acromic,
albinism) sau dobndit (ex: vitiligo), localizat
(ex: piebaldism) sau generalizat (ex: albinism),
primar (ex: vitiligo) sau secundar altor leziuni (ex:
pitiriazis versicolor, eczematide, psoriazis vulgar).
La nivelul pielii proase a capului pierderea pigmentului melanic se traduce printr-o
me de pr alb (polioza) sau albirea total a prului (caniie).
b)Pete produse prin acumularea altui pigment dect melanina - apar de obicei n
dermatozele cronice ale membrelor inferioare fiind produse n urma fenomenelor de
capilarit cu hemoragii repetate i depunerea hemosiderinei (pigment derivat din
hemoglobin) care va conduce la pigmentarea brun a tegumentului (ex: dermatita
purpuric i pigmentat a gambelor la persoanele cu staz venoas). Pigmentaii pot s
apar n argiroze, arsenicism sau tatuaje (cu tu chinezesc).
2. Petele vasculo-sanguine sunt datorate alterrii vaselor i sngelui circulant sau
extravazrii hematiilor. Ele sunt foarte frecvente i sunt clasificate n trei categorii n
funcie de comportamentul la vitropresiune:
. eritemul care dispare la vitropresiune
. maculele vasculare dispar parial la vitropresiune
. purpura nu dispare la vitropresiune
a) Eritemul este o roea a pielii de durat n general scurt, mai rar persistent, cu
nuane variabile de la rou aprins la roz palid, care dispare la presiune avnd temperatura
local crescut. Eritemul simptom" se regsete n toate strile inflamatorii cutanate
fcnd parte din aspectul clinic al multor afeciuni dermatologice. Eritemul poate fi asociat
cu alte leziuni precum vezicule, bule, pustule.
Dup configuraie i ntindere se disting urmtoarele tipuri de eritem:
eritemul localizat - ex: haloul (mic zon eritematoas n jurul unei leziuni
circumscrise: vezicul, bul, pustul), eritemul n plci sau n placarde.
eritemul regional - ex: al zonelor descoperite sau fotoexpuse (faa, decolteul i
dosul minilor), al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar, interfesier).
 eritemul generalizat, denumit i exantem, intereseaz suprafee extinse sau chiar
tegumentul n totalitate. Se descriu trei tipuri de eritem generalizat:
de tip scarlatiniform (exantem scarlatiniform) n care erupia este difuz, avnd
un aspect rou-viu cu puncte hiperemice, fr spaii de piele sntoas (ex: scarlatina, erupii
alergice).
de tip rozeoliform (exantem rozeoliform) n care erupia se prezint ca pete roii
de mici dimensiuni, slab delimitate, separate ntre ele prin piele sntoas, pe alocuri petele
putnd conflua (ex: rozeola sifilitic, erupii medicamentoase).
de tip morbiliform (exantem rubeoliform) n care erupia se prezint ca pete roii,
congestive, uor proeminente, cu diametrul sub 1 cm, cu zone de piele sntoas
b) Eritrodermia se caracterizeaz printr-un eritem al ntregului tegument,
caracterizat prin culoarea roie vie i asocierea cu alte semne cutanate: infiltraie vizibil i
palpabil dat de un edem cutanat profund, descuamaie mai mult sau mai puin intens,
modificri ale fanerelor (ngroarea unghiilor), durata erupiei care depete cteva
sptmni, semne generale asociate (febr, alterarea strii generale), adenopatii
superficiale.
 Cianoza este o pat vascular persistent, de nuan roie-violacee, fr caracter
inflamator i care dispare la presiune. Pielea este rece la palpare. Cauza este o staz a
sngelui n capilare i vene datorat unui spasm arterial. Cianoza este localizat mai
ales la extremiti (ex: acrocianoza, boala Raynaud, degerturi) sau realizeaz aspectul de
livedo (ex: livedo reticular, livedo racemosa).
Purpura este o modificare de culoare a pielii, de obicei circumscris, datorat
extravazrii hematiilor n derm cauzat fie de o inflamaie a peretelui vascular nsoit
uneori de necroz fibrinoid (vasculit), fie de o anomalie a sngelui, n mod particular a
trombocitelor (trombocitopenie).
Clinic, purpura se manifest iniial ca o pat de coloraie rou nchis care nu dispare
la presiune, schimbndu-i apoi aspectul datorit modificrilor hemoglobinei, trecnd prin
diverse nuane: albastru, galben, pentru ca n final s rmn o pat brun, trectoare sau
durabil (ex: purpurele cronice din hemosideroze). Localizarea de elecie este la nivelul
membrelor inferioare unde presiunea venoas este maxim.
Dup forma i dimensiunea petelor purpurice se individualizeaz mai multe forme
semiologice:
peteiile sunt mici pete hemoragice cu diametrul de 1-2 mm, de obicei multiple,
izolate sau confluate;
 vibices sunt pete hemoragice liniare aprute pe zonele cutanate supuse traumatismelor
 echimozele sunt placarde cu dimensiuni diferite, avnd margini mai mult sau mai
puin regulate, cu sediul subcutanat i aprnd mai ales dup traumatisme i mai
rar prin tulburri de hemostaz;
 purpura necrotic n care elementele eruptive hemoragice sufer un proces de
necroz, avnd ca i cauz tromboza vascular cu mecanisme diferite;
purpura eczematid (purpura pruriginoas) n care este vorba de asocierea purpurei
cu eczematide
e) Petele vasculare propriu-zise sunt pete circumscrise aprute datorit unei dilataii
vasculare anormale sau unui proces de neoformaie a capilarelor dermice. Ele dispar la
presiune dar sunt permanente. Sunt de dou feluri:
congenitale - reprezentate prin angioame
dobndite - reprezentate prin telangiectazii caracterizate prin arborizaii vasculare
fine nepulsatile localizate n mod particular la nivelul feei (ex: rozacee).
II. Leziunile elementare cutanate infiltrate
1. Papula este o proeminen a pielii solid, neindurat, bine circumscris, de mici
dimensiuni cu diametrul de obicei sub 1 cm, care se vindec fr cicatrice.
Dup aspectul anatomo-clinic se disting:
-papula epidermic care ia natere prin ngroarea epidermului. Aceasta este de
obicei uscat i keratozic avnd diferite dimensiuni (ex: verucile plane juvenile).
-papula dermic se caracterizeaz histologic prin modificri la nivelul dermului care pot fi
edematoase dnd papule roz-palide, de consisten elastic, parial i temporar reductibile la
presiune, tranzitorii, migratorii i adesea asociate unui prurit local (ex: urticarie).

-papula mixt dermo-epidermic care ia natere att prin ngroarea epidermului (acantoz),
ct i prin infiltrat dermic local (ex: lichenul plan).
Lichenificarea const n ngroarea pielii cu adncirea anurilor normale care
prin ntretierea lor determin suprafee poligonale. Lichenificarea este o leziune cutanat
secundar produs prin scrpinat repetat i ntlnit n neurodermite, eczeme, prurigo
cronic.
Nodulii sunt leziuni primitive, circumscrise, rotunde, mai mult sau mai puin
proeminente, cu dimensiuni de peste 1 cm, solide, ferme i infiltrate la palpare. Culoarea
nodulilor este de cele mai multe ori mai puin pronunat putnd ns uneori s fie rou viu.
Substratul anatomic al nodulilor este un infiltrat situat n dermul reticular sau hipoderm.
Vegetaiile sunt date de proliferarea exofitic a epidermului adesea asociat cu un
infiltrat celular al dermului ndeosebi al papilelor dermice. Clinic se prezint ca i
excrescene moi, filiforme sau globuloase, cu suprafaa neregulat, mamelonat, avnd
uneori aspect conopidiform. Suprafaa poate fi crnoas, fragil (aspect de smeur) i mai
rar keratozic, uscat (ex: tuberculoza verucoas).
Tumora este o formaiune circumscris a pielii, neinflamatorie, de obicei solid,
de dimensiuni i consisten variabile, reliefat sau inclavat n piele, cu tendina s persiste
sau s creasc. Tumorile cutanate nu corespund unei leziuni elementare.
Tumorile cutanate pot avea ca punct de plecare: epidermul (ex: carcinoamele,
melanoamele), elementele constitutive ale dermului (ex: fibroblaste, vase, nervi, anexe) sau
din celulele prezente n piele (ex: metastaze, limfoame). Pe plan evolutiv tumorile benigne
sunt fie staionare, fie prezint o cretere rapid spre deosebire de cele maligne care cel mai
ades se extind lent.
III. Leziuni elementare cutanate cu coninut lichid
1. Veziculele sunt mici ridicturi circumscrise, translucide, de mici dimensiuni
(diametrul de 1-2 mm), coninnd o serozitate clar i avnd forme hemisferice, conice
sau prezentnd o depresiune central (ombilicat).
Veziculele iau natere prin dou mecanisme principale:
. spongioz care const n formarea unui edem intercelular-eczema
. degenerescent balonizant tradus prin umflarea celulelor i edemaierea citoplasmei
ntlnit n virozele cutanate
2.Bulele sau flictenele sunt ridicturi ale epidermului de form rotund sau ovalar,
cu dimensiuni cuprinse ntre 5 mm i mai muli centimetri, avnd un coninut lichid care
poate fi clar, tulbure sau hemoragic. n raport cu cantitatea de lichid colectat n interiorul lor
bulele pot fi bombate, hemisferice sau din contr turtite, flasce. Pot fi localizate pe piele dar
i pe mucoasele externe (bucal, conjunctival, nazal, anogenital).
 Mecanismul care st la baza formrii bulei este congestia vaselor papilare i
exoseroza. Dup sediul lor bulele pot fi:
superficiale sau subcornoase (ex: impetigo streptococic, erizipelul bulos, arsurile de
gradul II)
 mijlocii cnd serozitatea traverseaz membrana bazal, apoi stratul bazal
acumulndu-se n spaiul intercelular al stratului malpighian.
profunde prin clivaj dermo-epidermic date de o alterare a proteinelor constitutive
ale jonciunii dermo-epidermice conducnd la ruperea acesteia prin mecanisme
autoimune (ex. pemfigoidul bulos) sau prin mutaie genetic (ex: epidermolizele
buloase ereditare).
Pustulele sunt leziuni primare care se prezint ca ridicturi circumscrise, mai rar
plane, cu dimensiuni diferite (adesea sub 1 cm), de culoare alb sau galben i avnd un
coninut purulent. n evoluie prin uscarea coninutului sau dup ruperea lor se formeaz
cruste galben-brune care se elimin lsnd n urma lor o pigmentaie.
Pustulele primitive pot fi superficiale atunci cnd ocup ostiumul folicular aprnd ca
mici formaiuni purulente, rotunde, centrate de un fir de pr, iar periferic prezentnd un
halou eritematos (ex: foliculita stafilococic, acnee). n schimb pustulele primitive profunde
afecteaz poriunea profund a foliculului pilos prezentndu-se ca mici noduli inflamatori i
dureroi cu evoluie acut (ex: orjelet) sau subacut (ex: sicozis).
IV. Deseuri cutanate
1. Scuamele sunt depozite cornoase vizibile spontan sau dup gratajul slab efectuat
cu chiureta, ndeprtndu-se mai mult sau mai puin uor de pe piele.
Dup grosime i aspect se disting mai multe aspecte de scuame:
scuamele foliculare sunt de mici dimensiuni, fiind localizate la emergena unui fir
de pr (ex: pitiriazis rubra pilar);
scuamele pitiriaziforme sunt fine, albicioase, cu aspect finos, puin aderente i de
talie mic (ex: pitiriazis versicolor);
 scuamele psoriaziforme sunt albe, strlucitoare, groase cu dimensiuni de obicei
mari i aderente, fiind caracteristice psoriazisului;
scuamele ihtioziforme sunt poligonale cu aspect de solzi de pete i foarte uscate
(ex: ihtiozele ereditare).
Crustele sunt leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafaa pielii a secreiilor
patologice, corespunznd unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare:
bule, vezicule, pustule, eroziuni, ulceraii. Forma i dimensiunea crustelor sunt cele ale
leziunilor din care provin. Crusta trebuie ridicat pentru a vedea leziunea subiacent i
pentru a efectua dezinfecia. Culoarea crustelor poate fi glbuie (ex: eczema), galben ca
mierea (ex: impetigo streptococic), hematic (ex: ectima, epitelioame).
V. Leziuni elementare cutanate prin soluii de continuitate
Dup profunzimea lor se disting:
Eroziunea sau exulceraia este o pierdere de substan superficial cu baza
neteda, bine delimitat i care se vindec fr cicatrice lsnd doar o macul pigmentat
rezidual. Eroziunea afecteaz doar epidermul i vrful papilelor dermice survenind n
evoluia veziculelor, bulelor i pustulelor.
Ulceraia este o pierdere de substan mai profund dect eroziunea interesnd
dermul i chiar hipodermul i care se vindec printr-o cicatrice sechelar. Ulceraia poate fi
superficial (ex: ectima) sau ntins i profund (ex: epitelioame, TBC cutanat, lepra).
Forma ulceraiei poate fi rotund, oval sau neregulat, fundul poate fi neted, anfractuos
sau proeminent, marginile pot fi tiate drept (ex: goma sifilitic), alteori decolate (ex:
goma
TBC) sau ridicate n burelet (ex: epitelioame). Baza ulceraiei poate fi moale, infiltrat sau
dur.
Escoriaia este o pierdere de substan superficial sau profund produs de un
traumatism. Poate fi accidental consecutiv unei zgrieturi printr-un corp strin sau
simptomatic n urma scrpinatului (ex: eczem, prurigo, pediculoza).
Fisura este o eroziune sau o ulceraie de form liniar, dureroas, localizat n
regiuni inflamate i supuse micrilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante). Ragada
este o fisur liniar situat n jurul orificiului bucal.
Gangrena este o necroz tisular de coloraie neagr avnd origine vascular sau
infecioas i care se ulcereaz secundar prin eliminarea esutului necrotic.
Escara este o necroz ulcerat secundar i localizat n zone de presiune. Ea
se
poate extinde la muchi, tendoane, oase i articulaii.
VI. Sechele cutanate
Cicatricea este o leziune circumscris sau ntins aprut n urma unui proces
de reparare cu formarea de esut de neoformaie implicnd mai ales dermul, aprut dup
pierderea de substan sau dup o inflamaie cutanat. Culoarea cicatricei poate fi acromic,
hiperpigmentat n totalitate sau depigmentat n centru i hiperpigmentat la periferie.
Cicatricele patologice sunt leziuni secundare proeminente, vizibile i palpabile. Se
disting dou tipuri:
. cicatricea hipertrofic este bombat deasupra tegumentului, bine delimitat,
regulat, de culoarea pielii normale i cu evoluie n general spontan regresiv n 12-18 luni;
. cicatricea cheloidian are un aspect asemntor, dar cu prelungiri n forma cletilor
de rac i mai ales cu o evoluie extensiv pe o perioad de mai muli ani.
 Atrofia const ntr-o subiere a pielii prin diminuarea sau dispariia tuturor sau numai a
unei pri a componentelor constitutive. Pielea atrofic are o coloraie ceroas sau alb, este
subire, prin ea putndu-se vedea uneori cu ochiul liber vasele i tendoanele.

Poikilodermia asociaz atrofie, telangiectazie i pigmentaie reticulat.

 Scleroza este o leziune caracterizat printr-o ngroare i pierdere a elasticitii
cutanate. Pielea este dur, pierzndu-i supleea i fiind puin mobil pe planurile
profunde. Astfel de modificri se ntlnesc n sclerodermie sau dermo-hipodermitele
sclerodermiforme din insuficiena venoas a membrelor inferioare.
Va multumesc!