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PATOLOGIA DE UTERO Y

OVARIO

DR. ARTURO CASTILLO LOO


Medida del tero normal

tero NULIPARA MULTIPARA POST


MENOPAUSICA

Longitudinal 6-8 CMS. 8-10 CMS. 5 CMS.

Transversal 2-3 CMS 5-6 CMS. 2-3 CMS.


UTERO, CERVIX Y VAGINA
UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION
UTERO Y OVARIO
ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL
VENAS UTERINAS
PATOLOGIAS UTERINAS
PATOLOGIA MIOMETRIAL
MIOMATOSIS UTERINA
ADENOMIOSIS
SARCOMAS UTERINOS

PATOLOGIA ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA
POLIPOS
CA ENDOMETRIO

PATOLOGIA TUBARICA
EMBARAZO ECTOPICO
HIDROSALPINX Y ABSCESO TUBOOVARICO

PATOLOGIA CERVICAL
CA CERVIX
POLIPOS

ANOMALIAS CONGENITAS DEL UTERO


LEIOMIOMATOSIS UTERINA

Definicin
Tumor benigno mas frecuente del tero, que se origina
en el miometrio.

Componentes histolgicos :
tejido muscular liso
tejido conectivo
tejido fibroso.

Sinnimos: leiomioma, fibromiona, fibroleiomiona,


fibroma, escleroma,
INCIDENCIA

- 95% de los tumores benignos de tero.

- 50%-80% son asintomaticos.

- Rara vez se presentan antes de la pubertad.

- Frecuentemente entre 30 - 40 aos.

- Frecuentes en raza negra 50% y en raza blanca 4 - 25%.

- Mas frecuentes en personas con sobrepeso, fumadoras y en


pacientes que han tenido hijos.
EVOLUCION

- Se presenta en la edad reproductiva de la mujer.

- Hormono dependientes.

- Pueden ser de crecimiento rpido o lento.

-Pueden degenerarse en un 30%: degeneracin


hialina, roja, clcica, necrosis, infeccin, grasa,
sarcomatosa.

- Evolucionan a leiomiosarcoma 0.1% de los


miomas.
CLASIFICACION
Por su localizacin:
-Subseroso.
-Debajo de la serosa uterina
-Pediculados y ssiles.

-Intramurales.
-Miometrio. Distorsionan la cavidad uterina.

-Submucoso.
-Debajo de la mucosa uterina (endometrio)
-pediculados y ssiles.

-
GRAFICO DE MIOMAS UTERINOS
GRAFICO DE MIOMAS UTERINOS
UTERO MIOMATOSO
EVALUACION ECOGRAFICA
Apariencia, tamao y nm Muchos fibromas present
ero variable an reas de atenuacin
El tero puede estar aum acstica o sombra poste
entado de tamao con un rior debido a la densa
contorno lobulado y ecog fibrosis
Pueden presentar
enicidad heterognea
Mayor mente su ecoestruc calcificaciones
tura es hipoecognica o La degeneracin y la ne
heterognea crosis producen reas d
e ecogenicidad disminui
da
MIOMAS UTERINOS: SUBMUCOSO Y SUBSEROSO
FIBROMA UTERINO
LEIOMA SUBMUCOSO
MIOMA ?
LIPOLEIOMIOMA
Neoplasia benigna infrecuente
Constituido por adipositos maduros, msculo liso y
tejido fibroso
Masas atenuadas, altamente ecognica en el interior
del miometrio es invariablemente el diagnstico

LEIOMIOSARCOMA
Raro constituyendo el 1.3% de la malignidad uterina
Puede surgir de un leiomioma preexistente
Raro el diagnostico preoperatorio
Ecogenicamente es similar al leiomioma degenerado
LIPOLEIMIOMA LEIOMIOSARCOMA
ADENOMIOSIS

Es una enfermedad benigna del tero


caracterizada por ectopia de las glandulas
y estroma del endomatrio en el miometrio

Es asociada con hipertrofia del miometrio


pudiendo ser focal o difusa.
ADENOMIOMA

Describe un foco de adenomiosis


dentro de un leiomioma (fibroma).
Ambas condiciones son comunes asi
que no sorprende que esta
superposicin pueda ocurrir.
ADENOMIOSIS

El tejido glandular crece durante el ciclo


menstrual y cada mes hay un estancamiento
de tejido y la sangre no pueden salir

Este atrapamiento de la sangre y el tejido


causa dolor uterino en la forma de colicos
menstruales.

Esto tambin produce sangrado uterino


anormal.
Miometrio Normal (M), NORMAL
Ecoestructura homognea

El halo subendometrial es
una banda delgada
hipoecogenica (flechas).

El endometrio es
uniformemente ecognico
E = endometrio
Adenomiosis
El miometrio esta ventralmente
engrosado y tiene una
ecoestructura heterogenea

La ecogenicidad del miometrio ventral


esta relativamente disminuida en
relacin a el miometrio dorsal

Quiste miometrial (flecha curvada).

Cavidad endometrial excentrica

Disminucin de la ecogenicidad miometrial sin lobulaciones, contornos


irregulares o efecto de masa,
ADENOMIOSIS
ADENOMIOSIS
PATOLOGIA ENDOMETRIAL
Principal mente procesos proliferativos
Polipos
Miomas
Hiperplasia
Ca endometrio

Su ecoestructura puede ser hiperecogenico, isoecogenico,


hipoecogenico o anecogenico

El tamao del endometrio usualmente aumentado

Muchas veces tienen que aplicarse procedimientos complementarios


como la histerosonografia, histeroscopia y la biopsia endometrial para
llegara a un diagnostico definitivo
CAMBIOS ENDOMETRIALES
CA ENDOETRIO
CA ENDOMETRIO
CARCINOMA ENDOMETRIAL: APARIENCIA DIVERSA
A. ENDOMETRIO MENOPAUSICO: LIQUIDO EN ENDOMETRIO
B. HEMATOCOLPO : HIMEN NO PERFORADO
SONOHISTEROGRAFIA
DIU
DIU
QUISTES DE NABOTH
PATOLOGIA OVARICA
OVARIO NORMAL
OVARIOS
ESTRUCTURA ELIPSOIDEA

EJE MAYOR VERTICAL GENERALMENTE


MEDIDAS:
D.L. 25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.

Volumen normal:
MEF 9,8cm3
P.Menop.5,8cm3
Prepuber 3 cm3

Volumenes maximos fase preovulatoria


minimos fase lutea
OVARIOS
POSICION :

FOSA DE WALDEYER (FOSA OVARICA)


DELANTE DE LOS VASOS HIPOGASTRICOS
POR DEBAJO DE LA BIFURCACION ILIACA
EXTERNA EN EL PLANO SUPERIOR
RETROUTERINO
ECOESTRUCTURA OVARICA
ZONA CORTICAL
Menos ecogenica
Periferica
Componente folicular y estromal

ZONA MEDULAR
Mas ecogenica
Componente vascular,neural
OVARIO
OVARIO MENOPAUSICO OVARIO CON FOLICULO
LESIONES NO NEOPLASICAS DE OVARIO

QUISTES FUNCIONALES
QUISTE FOLICULAR
CUERPO LUTEO
QUISTE TECOLUTEINICO

QUISTE HEMORRAGICO

ENDOMETRIOMA

OVARIOS POLIQUISTICOS
QUISTES FUNCIONALES

Incluyen los quistes foliculares, el cuerpo luteo y


los quistes tecoluteinicos
El quiste folicular aparece cuando el folculo
maduro no ovula o no involuciona
El tamao del quiste folicular debe ser mayor de
2.5cm
Mayor mente son unilaterales, asintomticos y se
detectan incidentalmente en la exploracin
ecogrfica
QUISTE DE CUERPO LUTEO

Resultado del fallo en su absorcin o del


exceso de sangre en el cuerpo lteo
El dolor es el sntoma mas frecuente, son
unilaterales y mas propenso a la
hemorragia y a la ruptura
Son uniloculares anecognicos con paredes
finas bien definidas y refuerzo acstico
posterior
QUISTE HEMORRAGICO

La hemorragia interna puede ocurrir en ambos quistes


funcionales
Presentan dolor plvico agudo
El aspecto ecogrfico depende de la cantidad de
hemorragia y del tiempo de la hemorragia en relacin al
tiempo de la exploracin ecogrfica
Un quiste hemorrgico agudo normalmente es
hiperecognico y puede simular una masa slida pero
presenta pared lisa y refuerzo posterior
En la hemolizacin del coagulo el patrn interno se torna
complejo, con un patrn reticular que contiene septos y
ecos internos
QUISTE HEMORRAGICO APARIENCIA DIVERSAS
ENDOMETRIOSIS
Endometriosis es la presencia de tejido
endometrial funcional fuera del tero
La localizacin ms frecuente se encuentra en
el ovario, trompas, ligamento uterosacro y fondo
de saco
La clnica se caracteriza por dismenorrea ,
dispareunia e infertilidad
El Endometrioma forma severa de la
enfermedad es una masa quistita que
compromete el ovario denominada Quiste de
Chocolate
ENDOMETRIOMA
Frecuentemente son asitomticos y mltiples
Masa predominantemente quistita , unilocular o
multilocular, bordes bien definidos
Ecos internos de bajo nivel, difusamente
homogneas, aprecindose mucho mejor con
ecografa transvaginal
El aspecto puede ser similar a un quiste
hemorrgico sin embargo este se asocia a un
patrn reticular y frecuentemente con liquido en
el fondo de saco
ENDOMETRIOMAS
ENFERMEDAD DE OVARIOS POLIQUISTICOS

Enfermedad endocrinolgica caracterizada


por oligomenorrea o amenorrea,
hirsutismo , infertilidad y resistencia a la
insulina
El perfil hormonal se caracteriza por un
aumento de la LH sobre la FSH en relacin
de 2:1, 3:1 o ms
Su representacin ecogrfica son los
ovarios poliquticos
OVARIOS POLIQUISTICOS

Aumento de tamao de ambos ovarios


Mayor de 9cc
Un 30% puede tener volumen normal
Mltiples folculos pequeos
Localizacin perifrica
Miden de 0.5 a 0.8 cm.
ETV > 15 folculos y ETA > 10 folculos
Ecogenicidad estromal aumentada
Signo mas sencible
OVARIO POLIQUISITICO
OVARIOS POLIQUISTICOS
NEOPLASIAS DE OVARIO

Es la cuarta causa de muerte por cncer en mujeres


dentro de los Estados Unidos
Constituye el 25% de todas las malignidades ginecolgicas
Su pico de incidencia es en la sexta dcada de la vida
El 60% al 70% de las mujeres tienen enfermedad
avanzada al momento de ser detectado ya que no da
mucha sintomatologa
El esfuerzo esta dirigido al desarrollo de mtodos de
diagnstico precoz de esta patologa
NEOPLASIAS DE OVARIO

CLASIFICACION
TUMORES EPITELIALES
TUMORES DE GERMINALES
TUMORAS DE LOS CORDONES SEXUALES
TUMORES METASTASICOS
TUMORES EPITELIALES

Cistoadenoma seroso (carcinoma)


Cistoadenoma mucinoso (carcinoma)
Carcinoma endometroide
Carcinoma de clulas claras
Tumor de clulas transicionales

INCIDENCIA : 65 % AL 75%
TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
Teratoma
Dermoides
Inmaduro
Disgerminoma
Tumor del saco vitelino

INCIDENCIA : 15% AL 20%


TUMORES ESTROMALES DE LOS
CORDONES SEXUALES

Tumor de clulas de la granulosa


Tumor de clulas de Sertoly y Leydig
Tecoma y Fibroma

INCIDENCIA : 5% AL 10%
TUMORES METASTASICOS

Primario Genital
Utero
Primario extragenital
Estmago
Colon
Mama
Linfoma

INCIDENCIA : 5% AL 10%
NEOPLASIA MALIGNA DE OVARIO

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
GENERALES

Masas slidas o qustica con componente slido


Capsula con perdida de la continuidad
Frecuentemente bilaterales
Imgenes endo o exofiticas
Tabiques con vasularizacin
Flujo doppler con baja resistencia
Ascitis
TERATOMA QUISTICO (QUISTE DERMOIDES)
CISTOADENOMA SEROSO
CISTOADENOMA
CISTOADENOCARCINOMA 3D
CISTOADENOCARCINOMA DE OVARIO
CANCER DE OVARIO