Definitie ESPGHAN

Societatea European de Gastroenterologie,

Hepatologie i Nutriie Pediatric (ESPGHAN)
utilzeaz termenul de alimentaie
complementar pentru a descrie procesul
de introducere progresiv a tuturor
alimentelor solide i lichide, mai puin laptele
matern sau orice formul de lapte de start
sau de continuare n alimentaia sugarului
cu vrst ntre 4 i 6 luni, nlocuindu-se astfel
treptat alimentaia lactat exclusiv
 Definitie OMS
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) descrie
alimentaia complementar ca fiind un proces ce
debuteaz atunci cnd alimentaia natural nu mai
acoper necesarul nutriional al sugarului, i este
nevoie de un aport suplimentar de alimente solide
i lichide. Sunt excluse de la definiia OMS
suplimentele de vitamine, minerale,
medicamentele, ap sau buturile pe baz de ap
(srurile de rehidratare) care erau permise n
timpul alimentaiei naturale, i este inclus orice alt
aport de nutrieni sub forma solid sau lichide
utilizate pe lng laptele matern
 OMS recunoate vulnerabilitatea organismului sugarului cu privire
la perioada de introducere a alimentaiei complementare prin
prisma evoluiei nutriionale ulterioare. Criteriile emise trebuie
ndeplinite n faa fiecrui sugar care experimenteaz aceast
perioad de tranziie:
Criteriul timp presupune introducerea alimentelor solide la
momentul n care alimentaia pe baza de lapte nu mai
ndeplinete necesarul nutriional specific creterii i dezvoltrii
organismului
Criteriul coninut face referire la compoziia dietei diversificate,
care trebuie s cuprind elemente mbinate complex pentru a
asigura un aport optim de micro i macronutrieni;
Criteriul siguran cuprinde recomandrile legate de igiena
alimentelor oferite sugarului, cu scopul de a preveni bolile
infecioase transmisibile prin mini murdare sau prin prepararea
termic neadecvat;
Criteriul adecvat atrage atenia asupra necesitii de a urmrii
semnalele de dezvoltare psihomotorie i nutriional a sugarului,
pentru a stabili frecvena i metoda specific de alimentaie,
ncurajnd evoluia ctre independena
 Complementary Feeding: A
Commentary by the ESPGHAN
Committee on Nutrition
Varsta optima de debut a AC 17-26 saptamani cu continuarea
alimentatiei la san

LV nu trebuie sa reprezinte hrana lichida principala inaintea

varstei de 12 luni (se accepta volume mici de LV la AC)

sa se evite introducerea glutenului precoce< 4 luni si tardiva

> 7 luni

cea mai eficienta masura dietetica pentru pentru profilaxia

bolilor alergice, chiar la pacientii cu risc inalt este alimentatia
exclusiv la san pana la 4-6 luni

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2008 by ESPGHAN and

NASPGHAN
REGULI

diversifi carea ncepe cnd sugarul este n perfect stare de

sntate;

introducerea alimentului nou se face progresiv, prin testarea

toleranei digesti ve;

alimentul nou introdus se va administra cu linguria;

nu se introduc simultan dou alimente noi;

la apariia semnelor de intoleran la noul aliment (diaree,

vrsturi), se va suprima administrarea lui ti mp de 1-2
sptmni, apoi se va ncerca reintroducerea lui cu pruden;

dac sugarul refuz noul aliment, nu se insist, din cauza ris

cului de apariie a anorexiei psihogene.
 Creterea treptat a consistenei alimentelor i
varietii pe msur ce copilul crete, adaptndu-
le la cerinele i abilitile copilului
Cea mai potrivit consisten pentru mncarea unui
copil depinde de vrsta i dezvoltarea neuromuscular.
-incepnd cu 6 luni, un copil poate mnca alimente
fcute piure, pasate sau semi-solide.
- la 8 luni, majoritatea copiilor pot mnca finger-
food.
- la 12 luni, majoritatea copiilor pot mnca aceleai
tipuri de alimente dintre cele consumate de restul
familiei.
Totui, cei mici au nevoie de alimente bogate nutriional,
iar cele care pot provoca sufocarea, precum alune
ntregi, ar trebui evitate.
 Un aliment solid ar trebui suficient de gros astfel nct s stea
pe o lingur i s nu se scurg.-alimentele care sunt mai groase
sau mai solide sunt mai dense energetic i nutriional, fa de
cele apoase sau moi

Cnd un copil mnnc alimente groase, solide, este mai uor

s primeasc mai multe kcal, iar dieta lui s includ o varietate
de ingrediente bogate nutriional, inclusiv alimente de origine
animal.

Exist dovezi c ar exista o fereastr critic de introducere a

alimentelor-buci: dac aceast etap este amnat peste 10
luni, poate crete riscul de apariie a problemelor de alimentaie
mai trziu

Cu toate c se poate economisi timp prin continuarea hrnirii cu

mncruri semi-solide, pentru dezvoltarea optim a copilului
este important creterea treptat a soliditii alimentelor odat
cu vrsta
Creterea numrului de mese solide oferite copilului pe msur ce
acesta creste/

cantitatea de mncare pe care copilul o poate mnca la o mas. Aceasta

depinde de capacitatea sau dimensiunea stomacului copilului, care este de
obicei cam 30 ml / kg corp.

densitatea energiei din alimentele oferite.Densitatea energiei din

alimentele solide ar trebui s fie mai mare dect cea a laptelui matern,
adic cel puin 0,8 kcal / g.

Un copil de 6-8 luni alptat are nevoie de 2-3 mese pe zi, iar un copil de 9-
23 de luni are nevoie de 3-4 mese pe zi.
n funcie de apetitul copilului, pot fi oferite zilnic 1-2 gustri. Gustrile
sunt definite ca alimente consumate ntre mesele principale, de obicei
finger-food pe care copilul le mnnc singur

n primul an de via, nlocuirea laptelui matern poate reduce calitatea i

cantitatea total de nutrieni pe care copilul le primete.
Oferirea unei game variate de alimente
bogate nutritiv, pentru a asigura c sunt
acoperite toate nevoile nutriionale

Diversificarea ar trebui s ofere suficient

energie, proteine i micronutrieni pentru a
acoperi decalajele energetice i nutriionale
ale unui copil, astfel nct mpreun cu laptele
matern c le fie satisfcute nevoile.
 Figura de mai jos arat nivelul decalajului de energie, fier i
vitamina A ce trebuie acoperit de alimentele solide, pentru un
copil de 12-23 de luni, alptat.

Cel mai mare decalaj este prezent n cazul fierului, deci este foarte important
ca alimentele solide s conin fier, dac este posibil din surs animal
precum carne, organe, psri sau pete.
 Caracteristicile alimentelor solide de calitate:
bogate energetic, proteic i micronutritiv (mai ales n
fier, zinc, calciu, vitamina A, vitamina C i acid folic)
s nu fie srate sau picante
s fie pe placul copilului
s fie disponibile local i accesibile ca pre

Principalele ingrediente ale alimentelor solide se

regsesc n general n dieta zilnic. Acestea includ
cerealele, rdcinoasele i fructele bogate n amidon,
care reprezint principala surs de carbohidrai i
asigur energia necesar
 Alimente folosite pentru diversifi care Se aleg n funcie de starea de
nutriie a sugarului

n general, primul aliment introdus este supa de legume strecurat,

urmat rapid de piureul de legume cu adaos iniial de ulei vegetal, apoi
de unt

Legumele sunt alimente hipocalorice, cu un coninut redus de proteine

i lipide, dar bogate n fi bre vegetale, sruri minerale i vitamine. Cele
mai folosite legume n alimentaia sugarului sunt: morcovi, cartofi ,
elin, pstrnac, ptrunjel, dovlecei, roii, ardei gras, ceap, spanac,
fasole verde.

Urmeaz apoi fructele: suc de citrice (lmie sau portocal), mr crud

sau copt, piersici, banane. Se evit zmeura, cpunele, fragii (datorit
potenialului lor alergizant), perele, prunele, pepenele, cireele,
strugurii (risc de diaree).
Masa de fructe se va administra imediat dup preparare, nu se
pstreaz la frigider. Sucurile i piureurile de fructe nu se nclzesc,
deoarece se inacti veaz vitamin
 Finoasele au valoare energeti c mare, fiind recomandate
ca prim aliment de diversifi care la sugarii cu stare de
nutriie defi citar.

Se recomand orezul i alte cereale fr gluten (porumb,

tapioca). Finurile de gru, secar, orz, ovz, care conin
gluten nu se introduc mai devreme de 4 luni

Carnea (de vit sau pasre) reprezint o surs de proteine

i fi er; se introduce n alimentaie cel mai devreme la 4
1/2 luni, fiart i mixat, administrat n supa de zarzavat
sau n piureul de legume, de 3-4 ori pe sptmana

Petele alb proaspt (alu, pstrv, ti uc) se poate da

dup vrsta de 10 luni. Carnea de porc sau de oaie se va
administra numai dup vrsta de 3 ani.
 Oul are valoare nutriti v ridicat se introduce doar glbenuul
bine fiert (10 minute) dup vrsta de 5 luni, de 2-3 ori pe
sptmn, alternati v cu carnea. Albuul este alergizant i se
recomand n general dup vrsta de 1 an.

Brnza de vaci se poate administra dup vrsta de 5 luni, n

amestec cu orez pasat, piure de legume sau de fructe.

Mierea de albine se evit sub vrsta de 1 an, din cauza riscului

de contaminare cu Closti dium botulinicum.

Se evit la copilul sub vrsta de 3 ani:

dulciuri concentrate;
buturi carbogazoase;
rntauri; condimente
alimente ce pot produce aspiraie (alune, semine, floricele,
pufulei, bomboane)
 Preparatele industriale (piureuri de legume i fructe,
cereale cu sau fr gluten, cereale cu sau fr lapte,
diverse combinaii: legume + carne, fructe + finos
etc.) prezint urmtoarele avantaje:
densitate nutriti v standardizat (conf
recomandarilOMS/FAO);
digesti bilitate foarte bun;
coninut redus de sare;
majoritatea nu conin zahr cristaliza nu conin
conservani;
securizate bacteriologic, toxic i oncologic;
realizeaz economie de ti mp;
comoditate n administrare (se nclzesc sau se
prepar instant);
varietate mare indiferent de sezon
posibilitate de stocare pe termen lung (data expirrii
nscris).
 Alte reguli
sugarul nenrcat va primi n completarea meselor de
diversifi care lapte matern
hidratarea suplimentar ntre mese, nerecomandat la
sugarul alimentat la sn, se face cu lichide nendulcite (ceai
fr zahr, ap fi art i rcit
nu se adaug sare n mncarea sugarului;
nu se modifi c gustul alimentelor cu lapte sau zahr;
nu se folosesc conservani;
alimentele vor fi pasate/mixate pn la apariia primilor
dini, apoi vor fi triturate (mrunite);
se vor respecta regulile de igien a alimentelor i a vaselor
uti lizate pentru prepararea i administrarea lor;
diversifi carea se va face strict individualizat,
inndu-se seama de: alimentaia anterioar
starea de nutriie a sugarului
preferinele alimentare ale acestuia
obiceiurile alimentare ale familiei.
Hrnirea la cerere, aplicnd principiile de
ngrijire psihosociale

Diversificarea optim nu depinde doar de ce anume

mnnc ci i de cum, cnd, unde i de ctre cine
este hrnit un copil.

Studiile comportamentale au artat c la unele

populaii predomin un stil de hrnire relaxat.

Copiii mici sunt lsai s se hrneasc singuri i

ncurajarea ca acetia s mnnce este observat
foarte rar. n aceste cazuri, un stil mai activ de
hrnire poate mbunti aportul alimentar.
 Termenul de hrnire receptiv este folosit pentru a descrie aspectele ce in
de principiile ngrijirii psihosociale:Hrnii copiii direct i asistai copiii mai
mari atunci cnd se hrnesc singuri.Hrnii-i ncet i cu rbdare, ncurajai
copiii s mnnce ns nu i forai.

Dac cei mici refuz multe alimente, experimentai cu diverse combinaii de

mncruri, gusturi, texturi i metode de ncurajare. Reducei la minim sursele
de distragere a ateniei n timpul meselordac cei mici i pierd interesul
rapid.

Nu uitai cmesele reprezint perioade de nvare i dragoste vorbii cu

copiii pe parcursul hrnirii, pstrnd un contact vizual.
Un copil ar trebui s aib propria farfurie sau bol, astfel nct ngrijitorul s
tie dac cel mic primete suficient mncare. Un tacm precum o lingur,
sau pur i simplu o mn curat, pot fi folosite pentru a hrni un copil, n
funcie de cultur.

Tacmurile trebuie s fie corespunztoare vrstei copilului. n multe

comuniti se folosete o linguri atunci cnd copilul ncepe diversificarea.
Mai trziu, poate fi folosit o lingur mai mare sau o furculi.

Nu s-a observat c ar conta dac la o mas se alpteaz naintea oferirii

alimentelor solide, sau invers. O mam poate hotr dup cum i este comod,
sau dup cererea copilului.