Direccin

Ejecutiva de
Salud
Individual.

ATENCION INTEGRAL MATERNO Y

NEONATAL

Estrategia Sanitaria Regional de

Salud Sexual y Reproductiva

ABRIL 2016
Obst. ELSA DIAZ ROJAS
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

NORMAS TECNICAS
RM 827 Normas Tcnicas: Norma Tcnica .Nro 105
Atencin Integral Salud Materna
RM 159 Modificatoria de NT .Nro 105 Atencin Integral
Salud Materna
RM 828 Norma Tcnica . NT 106 de atencin Integral de la
Salud del Neonato
Gua Nacional de Atencin integral en SSR 2005
Norma tcnica 074
Programa presupuestal Materno Neonatal
Convenios ( Cpita, Gestin, FED)
Plan concertado en salud
RM 853 / 2012/MINSA, que aprueba la Directiva
Sanitaria para la Evaluacin de las Funciones
Obsttricas y Neonatales en los establecimientos de
 Mejorar la FINALIDAD: Contribuir a la
Salud Materna reduccin de mortalidad
materna y perinatal
brindando una atencin
Integral de salud a la
mujer durante el periodo
preconcepcional y
concepcional(prenatal
ypost natal)
OBJETIVO GENERAL.
Lograr un manejo
estandarizado, eficiente y
de calidad en la atencin
integral de la salud
materna, en el marco de
 Convenios y planes

MADRE,NEONATO:
Plan Nacional Concertado de Salud
Para el neonato desde la Gestacin-------Plan
Bienvenido a la vida
Plan de Reduccin multisectorial para la
reduccin de mortalidad materna
OBJETO del Milenio
Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los nios
menores de 5 aos Meta 5
Objetivo 5. Mejorar la salud materna Meta 6.
Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad
materna en tres cuartas partes
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

OBJETIVOS ESPECFICOS
"Establecer las normas y los procedimientos tcnico-
administrativos, basados en evidencia cientfica, que
permitan brindar una atencin integral de calidad y
calificada, durante la preparacin para el embarazo,
la atencin prenatal reenfocada, la atencin del
parto y la atencin del puerperio.

Fortalecer la organizacin y funciones de los

Establecimientos de salud que brindan atencin
integral de salud materna en los diferentes niveles y
redes de atencin, con calidad y oportunidad en el
marco de los derechos humanos."
Modificatoria RM 159/ 2014 ( 25 DE FEBRERO DEL 2015
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

DEFINICIONES OPERATIVAS:
Alojamiento conjunto: Es la ubicacin de RN y su
madre en la habitacin para favorecer el contacto
precoz y permanente as cmo la LME
Atencindelagestante
Cadaunadelasactividadesquerealizaelprofesionalc
oncompeten
ciasconlagestante arasuatencinprenatal,en EESS
Gestante Atendida:
Referidaalaprimeraatencinprenatalquerecibelag
estanteduranteelembarazo actual
Gestantecontrolada:
gestantequehacumplidosusextaatencinprenataly
queharecibidoel
paquetebsicodeatencinalagestante
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Atencindeemergenciaobsttrica
Conjuntosistematizadodeactividades,intervenciones
yprocedimientosquesebrindaala
gestante,parturientaopurperaen
situacindeemergenciaourgencia,deacuerdoalas
Guasde
PrcticaClnicapornivelesdeatencinyalacapacida
dresolutivade EESS
Atencindegestantecomplicada
Conjuntosistematizadodeactividades,intervenciones
yprocedimientosquesebrindaala
gestantequepresentapatologasdurante
elembarazo,cumpliendoconelprocesode
diagnstico,
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Atencindelpuerperio
Conjuntosistematizadodeactividades,intervencionesy
procedimientoshospitalariosy
ambulatoriosquesebrindaalamujerduranteel
perodopuerperal,conlafinalidadde
prevenirodetectar
complicaciones.
Purperaatendida.Purperaque
tienesuprimeraatencin
ambulatoriacon elpropsitodecontrolarlaevolucinde
este
periodoydetectarcomplicaciones
relacionadasconelpartoo
puerperiodentrodelosprimeros7daspostparto
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Atencindelpuerperiocomplicado
Conjuntosistematizadodeactividades,intervencione
syprocedimientosespecializados,
que
serealizandeacuerdoalasGuasdeprcticasclnica
Atencininstitucionalycalificadadelparto
Conjuntosistematizadodeactividades,intervencione
syprocedimientosquerealizan
profesionalescalificadosparalaatencindelpartoen
unEESS
Atencinpreconcepcional/pregestacional
Conjunto de intervenciones y actividades de
tencin integral,
Realizada en un EESS
porprofesionalcalificado,quesebrinda
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Atencinprenatalreenfocada.

Eslavigilanciayevaluacinintegra!delagestanteyel
feto,idealmenteantes delascatorce
semanasdegestacin,para brindarun
paquetebsico de intervencionesquepermitala
deteccin
oportunadesignosdealarma,factoresderiesgo,laed
ucacinpara
el autocuidadoylaparticipacindela
familia,ascomo parael
manejoadecuadodelas complicaciones;conenfoque
degnero
einterculturalidadenelmarcodelosderechos
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Atencinodontolgicadelagestante
Conjuntodeintervencionesyactividadesdesaludb
ucalbrindadaalagestante:instruccindehigieneo
ral,profilaxissimpleytratamientodental,realizada
porel odontlogo.
Estimulacinprenatal
Conjuntodeintervencionesqueserealizanconlapa
rticipacin
activadelamadre,elpadre
ylafamiliaconlafinalidadde
promovereladecuadodesarrollofsico,mental,sens
orialy
socialdelapersonahumanadesdelaconcepcinyt
erminacon
elnacimiento son 6sesionesporgestante.
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Claves para el manejo de las emergencias

Obsttricas: Roja, Azul y Amarilla.
Son guas que sistematizan el trabajo coordinado y
simultaneo de los profesionales y personal tcnico
para la atencin de estos casos en el primer nivel
de atencin y referencia oportuna:
Clave Roja :manejo inmediato de las hemorragias
obsttricas
Clave Azul: Hipertensin inducida por el
embarazo
Clave Amarilla: Para la atencin de sepsis
obsttricas

Edad gestacional:
Eseltiempodeduracindelagestacin;semidea
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Ejecutiva de Salud
Individual.
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Ejecutiva de Salud
Individual.
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Muerte Fetal u obito Fetal:

Muerte del producto de la concepcin antes de su
expulsi no extraccin completa del cuerpo de su
madre

Nacimiento vivo Es la expulsin o la extraccin

completa del cuerpo de su madre, independientemente
de la duracin del embarazo, de un producto de la
concepcin que, despus de dicha separacin respire o
d cualquier otra seal de vida, como latidos del
corazn, pulsaciones del cordn umbilical o
movimientos efectivos de los msculos de contraccin
voluntaria, tanto si es cortado o no el cordn umbilical
y est o no desprendida la placenta. Cada producto de
un nacimiento
M 159/ 2014 ( 25 DEque rena
FEBRERO esas
DEL condiciones se considera
2015
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Ejecutiva de Salud
Individual.

PARTO:
Es la Expulsin o extraccin fuera del tero
del producto de la concepcin de 22 semanas
o mas de edad gestacional de 500gr. O mas
de peso, mas anexos (placenta, cordn
umbilical y membranas.
Parto Institucional: Parto ocurrido en el
EESS (hospital, centro de salud, puesto de
salud) que incluye parto vaginal y abdominal
(cesrea)
Parto extra institucional: Parto ocurrido
fuera del EESS
Parto Domiciliario: Parto ocurrido dentro de la
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Parto en el trayecto al EESS :Parto ocurrido

durante el proceso de traslado de la gestante desde
el EESS a otro EESS. Y el parto en trayecto
corresponde al EESS que refiere, si el traslado es
desde de una vivienda al EESS es considerado
domiciliario.
Parto Vertical:
Gestante que se coloca en posicin vertical (de pie,
sentada ,apoyando una o dos rodillas, o de cuclillas),
mientras que el profesional de salud, se coloca
delante o detrs de la gestante para atender el parto
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Parto vaginal: nacimiento por va vaginal. Puede ser sin

complicaciones (eutcico o con compleciones (DIstocico9 pero
que termina por va vaginal
Parto Abdominal: Nacimiento por intervencin quirrgica
(cesrea)
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Plan de parto: Es un instrumento utilizado como una

estartegia efecytivaque busca detallar
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Individual.

VV
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Individual.

VV
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V
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Individual.

VV
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Individual.

Modificaoria RM 159/ 2014 ( 25 DE FEBRERO DEL 2015

DISPOSICIONES GENERALES DE LA ATENCIN

MATERNA
Las Redes de Salud, deben garantizar que
todos los establecimientos de salud de su
jurisdiccin segn nivel de complejidad,
brinden atencin prenatal por profesional
calificado: mdico gineco obstetra o mdico
cirujano u obstetra. En la atencin integral de
salud materna en el componente prenatal, se
considera al profesional de enfermera para la
vacunacin de la gestante y al odontlogo
para el control bucal".
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Todo Establecimiento de Salud

debe:
Contar en cada EESS segn su nivel de atencin con
profesionales de salud calificados:
Mdico gineco obstetra, mdico Cirujano, Obstetra, enfermera y
otros profesionales para la atencin integral de la gestante y
purpera, garantizando la identificacin, diagnstico,
estabilizacin, manejo y /o referencia oportuna.
Los casos de emergencias obsttricas y de gestantes con
morbilidad, deben ser DER a un EESS de mayor capacidad
resolutiva
.
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Todo Establecimiento de Salud

debe:
En los EESS de mayor complejidad (Funcin Obsttrica y
Neonatal Esencial II y Funcin Obsttrica y Neonatal
Intensiva), la gestante con complicaciones recibir atencin
y evaluacin por el mdico gineco-obstetra, mdico
Intensivista, u otro mdico especialista, con la participacin
del equipo multidisciplinario, que incluye a la enfermera y/u
obstetra.
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

VV
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Los EESS pblicos que cumplen funciones obsttricas y

neonatales deben usar obligatoriamente la HC Materno
Perinatal, garantizar la atencin bsica identificar signos de
alarma y referencia oportuna a un EESS de mayor
complejidad

Garantizar la atencin de parto complicado o normal y el

manejo de las emergencias obsttricas, por profesional
medico gineco- obstetra, medico cirujano, obstetra, en
ausencia hacer la referencia inmediata, debe estabilizar y
considerar los riesgos y medidas de prevencin en relacin al
producto de la concepcin
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Ejecutiva de Salud
Individual.
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Individual.
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Ejecutiva de Salud
Individual.

DISPOSICIONES ESPECIFICAS
Atencin Preconcepcional/Pregestacional
La atencin es realizada por profesional calificado: mdico
gineco obstetra, mdico cirujano, obstetra, segn nivel de
complejidad. La enfermera participa en, inmunizaciones, visita
domiciliaria y educacin para el autocuidado de la salud.
La atencin incluye 2 consultas :La primera atencin es de
deteccin del riesgo gestacional y la segunda de seguimiento
o mantenimiento..
Se debe intervrnir desde un a previo a la intencin del
embarazo, o 6 meses antes del embarazo
Incluye:
Evaluacin clnica (realizado por el profesional mdico), del
riesgo gestacional, nutricional y de laboratorio.
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ATENCION
PRENATAL
REENFOCADA
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Individual.

ATENCION PRENATAL REENFOCADA

DEFINICION:
Son todas aquellas actividades basadas en la
vigilancia y evaluacin integral de la gestante y
el feto para lograr el nacimiento de un/a recin
nacido/a sano/a, sin deterioro de la salud de la
madre.
La APN reenfocada debe ser realizada por el
profesional de la salud calificado: mdico
Gneco-Obstetra o mdico cirujano u obstetra,
segn el nivel de complejidad del
establecimiento de salud. En ausencia de estos
profesionales podr ser asistido por la
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Debe iniciarse en el primer trimestre de

gestacin y recibir el paquete bsico que
permita la deteccin oportuna de
signos de alarma y factores de riesgo
para el manejo adecuado de las
complicaciones que puedan
presentarse tanto en la madre como en
el perinato.

La primera consulta de atencin prenatal

deber tener una duracin no menor de 40
minutos y en las consultas de seguimiento
debe durar no menos de 25 minutos.
Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Mes 1 de embarazo (semana 1-4)

Durante el primer mes de embarazo, los
procesos orgnicos en el aparato reproductor
siguen el curso normal del ciclo menstrual, con
la diferencia que esta vez se ha producido la
fecundacin del vulo por el espermatozoide y
la implantacin del embrin en el endometrio
Mes 2 de Embarazo (semana 5-9)
A principios del segundo mes de embarazo es
muy posible que, se presenta primeros
sntomas de embarazo. Esto est debido a la
reaccin del cuerpo a las grandes
concentraciones de la hormona del embarazo
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Mes 3 de embarazo (semana 10-13)

Es posible que a principios de el tercer mes
de gestacin, algunas mujeres an no sepan
que estn embarazadas, pero sin duda
alguna se darn cuenta de ello durante el
curso de este mes: los sntomas de embarazo
son evidentes
Mes 4 de embarazo (semana 14-17)
El futuro beb alcanzar durante esta
semana los 18 cm y llegar a pesar unos 180
gr. Esta etapa del embarazo est
caracterizada por la gran actividad fetal. A
finales de este mes el futuro beb emperaz
a tomar consciencia de su existencia y
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Mes 5 de embarazo (semana 18-22)

A partir del 5 mes de embarazo, la madre
ser capaz de notar todos los movimientos
de su futuro hijo. Estudios han mostrado que
se puede deducir el carcter del futuro beb
en base a los movimientos que ste realiza
dentro del seno materno
Mes 6 de embarazo (semana 23-27)A
partir de este mes notars a menudo las
famosas patadas del beb, el cual estira sus
extremidades con objeto de hacerse sitio
en una matriz que cada vez se le hace ms
pequea. El feto no puede moverse
(volteretas )con la soltura de los meses
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Mes 7 de embarazo (semana 28-31)El

beb llena prcticamente todo el tero, es
por eso que se reduce la cantidad de lquido
amnitico y el tamao de la placenta. Poco a
poco se va formando una capa de grasa, la
cual le proteger del fro fuera del seno
materno

Mes 8 de embarazo (semana 32-36)

El esperado momento del nacimiento est
cada vez ms cerca.
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Mes 9 de embarazo (semana 37-40)

Durante el ltimo mes de embarazo el beb,
que ya se ha desarrollado plenamente y
puede venir al mundo en cualquier
momento, reforzar sus defensas
beneficiandose de los anticuerpos que
recibe de la madre
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Ejecutiva de Salud
Individual.

PAQUETE BASICO DE APN

REENFOCADA
Identificacin de factores de riesgo individual, familiar y del
entorno y su registro en la Historia clnica Materno Perinatal.
Evaluacin fsica, incluye: examen de mamas,
Papanicolaou y/o IVAA.
Educacin para el auto examen de mamas.
Orientacin/consejera y evaluacin nutricional. (Incluye talla y
peso).

Deteccin e intervencin oportuna de signos de alarma.

Examen Gineco obsttrico.
Plan de parto.
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Ejecutiva de Salud
Individual.

PAQUETE BASICO DE APN REENFOCADA

Psicoprofilaxis /estimulacin prenatal.
( cada programa tendr sus 06 sesiones
por separado).
Tamizaje de Violencia.
Exmenes completos de laboratorio.
Ecografa en el primer trimestre y en el
tercer trimestre.
Monitoreo materno fetal en el tercer
trimestre.
Visitas Domiciliarias.
Inmunizacin antitetnica (ESNI).
Inmunizacin contra fiebre amarilla despus
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Ejecutiva de Salud
Individual.

PAQUETE BASICO DE APN REENFOCADA

Inmunizacin contra la Influenza Adulto (0.5cc
v. im. dosis nica) debido a que las gestantes
son consideradas como poblacin de riesgo
para influenza. A partir del segundo trimestre
de gestacin (a partir de las 20 semanas de
gestacin) y se programar al 60% del total de
gestantes. (ESNI).
Suplemento de cido flico (500 mcg) durante
el primer trimestre, hasta las 13 semanas.
Suplemento de hierro (60 mg) y cido flico
(400 mcg), desde las 14 semanas. (PAN)
Suplemento de calcio. 2 gramos v.o diarios,
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

PAQUETE BASICO DE APN REENFOCADA

Tamizaje de:
Bacteriuria asintomtica (tira reactiva).
Sfilis (prueba rpida).
VIH (prueba rpida).
Proteinuria (tira reactiva o cido
sulfosaliclico).
Deteccin de Anemia (Hemoglobina con
Hemocue).
Diabetes gestacional (Hemoglucotest).
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Ejecutiva de Salud
Individual.

PAQUETE BASICO DE APN REENFOCADA

En zonas endmicas adems se debe

considerar:
Tratamiento antiparasitario.
Proteccin contra la malaria, dengue,
bartonelosis, chagas; usando mosquiteros
tratados con insecticidas y seguimiento
con gota gruesa, frotis, u otro segn
corresponda.
En zonas de alta prevalencia a hepatitis
B incluir tamizaje (antgeno de
superficie para hepatitis o prueba
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

APN REENFOCADA: Atencin a la Gestante.

Se considera 6 atenciones como mnimo. La primera

consulta de atencin prenatal deber tener una duracin
no menor de 40 minutos, y las consultas de seguimiento
deben durar no menos de 25 minutos.
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

1era Atencin Prenatal: antes de las 14

semanas de gestacin.
2da Atencin Prenatal: entre las 14 a 21
semanas de gestacin.
3era Atencin Prenatal: entre las 22 a 24
semanas de gestacin.
4ta Atencin Prenatal: entre las 25 a 32
semanas de gestacin.
5ta Atencin Prenatal: entre las 33 a 36
semanas de gestacin.
6ta Atencin Prenatal: entre las 37 a 40
semanas de gestacin
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Vacunacin antitetnica a la gestante

Definicin Operacional: Actividad
preventiva en la cual la gestante recibe 2
dosis de vacuna antitetnica a partir del I
nivel.
Se considera:
2 dosis de Diftotetnica.
Inmunizacin contra fiebre amarilla despus de
las 26 semanas en zonas endmicas. (ESNI)
Inmunizacin contra la Influenza, a partir del
segundo trimestre de gestacin (a partir de las
20 semanas de gestacin)
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Visita domiciliaria
Actividad que implica el desplazamiento del
personal de salud a la vivienda de la gestante,
Tiempo promedio utilizado es 01 hora, pudindose
incrementar en zonas de difcil acceso o muy
dispersas.
Se realizan visitas domiciliarias para:
Captacin de gestantes.
Gestantes que no acuden a su atencin prenatal o
gestantes con identificacin de complicaciones.
Gestantes para su 2da entrevista del plan de parto.
Gestantes para su 3ra entrevista del plan de parto
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Exmenes de laboratorio completo

2 bateras de anlisis durante el embarazo
(1era. batera se solicita en la 1era atencin
prenatal y la segunda con un intervalo de 3
meses en el tercer trimestre de gestacin),
excepto el grupo sanguneo y factor RH.
Batera de anlisis: Hemoglobina, grupo sanguneo
y factor Rh, glucosa, pruebas para sfilis (Prueba
rpida y/o RPR) y para VIH (prueba rpida y/o ELISA),
urocultivo (laboratorio que cuenta con servicio de
microbiologa) o examen completo de orina
(laboratorio que no cuenten con servicio de
microbiologa) o examen de orina con tira reactiva.
El tamizaje de VIH y SIFILIS con Pruebas Rpidas lo
realiza el profesional calificado que brinda la
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Ecografa obsttrica
Examen de ayuda al diagnstico que se realiza a la
gestante antes de las 20 semanas; lo realiza el
Mdico Gineco-Obstetra y Mdico Cirujano
calificado en establecimientos de salud que
cuenten con el equipo de ecgrafo.
Se considera 2 exmenes ecogrficos de 15
minutos cada uno:
1er examen: antes de las 20 semanas para
confirmar edad gestacional y entre las 11 y 14
semanas para gestantes mayores de 35 aos de
edad y/o con antecedentes de malformaciones
congnitas para evaluacin del pliegue nucal fetal.)
2do examen: En el tercer trimestre de gestacin
para establecer el peso, placenta, ILA, PBF.
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Atencin odontolgica de la
gestante

Comprende actividades de salud bucal

brindada a la gestante, se considera 2
atenciones, incluye instruccin de higiene
oral, profilaxis simple y tratamiento dental;
lo realiza el Odontlogo en los
establecimientos de salud que cuenten con
ste profesional.
Se considera: 2 atenciones de 30 minutos
cada una.
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Evaluacin de bienestar fetal

Procedimiento que se realiza a la gestante,
con el cual se determina el estado del feto, a
travs de la monitorizacin clnica o
electrnica, ecografa, test estresante y no
estresante, las mismas que se solicitan
segn el caso y la semana de gestacin; lo
realiza el Mdico Gineco Obstetra y Obstetra
capacitado en monitoreo de bienestar fetal.
Se considera:
Monitoreo electrnico fetal no estresante y
test estresante a partir de establecimiento
 Direccin Regional de Salud Cusco
Direccin Ejecutiva de Salud Individual
Direccin de Atencin Integral de salud

CONVENIOS

CONVENIO DE GESTION CONVENIO DE CONVENIO DE GESTION

ENTRE EL GOBIERNO ASIGNACION POR SUSCRITO ENTRE EL
GOBIERNO REGIONAL DE
REGIONAL DE CUSCO Y DESEMPEO ENTRE EL
CUSCO Y EL SIS - PAGO
EL MINISTERIO DE MIDIS, MEF Y EL CAPITADO
Cada nia y nio debe recibir el paquete completo
de intervenciones

Paquete 4
Entorno
Acceso a agua clorada para consumo
humano (cloro residual en muestra de
agua de consumo >= 0.1 mg/l).
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

INTERVENCIONES
 ESQUEMA DE SUPLEMENTACION

Actividades de Suplementacin y Actividades

Complementarias

Fuente: RM 069-
2016/MINSA
Directiva Sanitaria N
069
MINSA/DGSP.V01
 GESTANTE SUPLEMENTADA
Se considera GESTANTE SUPLEMENTADA cuando
la gestante recibe un total de 60 tabletas de cido
Flico (durante las primeras 13 semanas del
embarazo) y 180 tabletas de Sulfato Ferroso +
cido Flico o Hierro Polimaltosado + cido
Flico (a partir de la semana 14 de gestacin) y 30
tabletas de Sulfato Ferroso + cido Flico o
Hierro Polimaltosado + cido Flico (hasta los
30 das despus del parto).

En el caso de que la Gestante iniciara su atencin

prenatal despus de la semana 32 recibir 360
tabletas de Sulfato Ferroso + cido Flico o
Hierro Polimaltosado + cido Flico (2 tabletas
diarias)

Adems de la entrega del insumo, la gestante recibe

 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

"Procedimiento de la
Primera Atencin
Prenatal
Elaboracin de la
historia clnica materno
perinatal: o Examen
fsico. Incluye funciones
vitales y el examen de
los diferentes rganos
realizado por el mdico
(corazn, pulmones,
abdomen, mamas, etc.).
-
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

- Examen Obsttrico completo

- Examen de laboratorio basal
- Ecografa obsttrica
- Prescripcin de cido flico antes de 14
semanas
- Prescripcin de cido flico mas sulfato
ferroso despus de 14 sem
- Prescripcin de calcio 2000mg dia a partir
de 20 semanas
- Atencin odontolgico
- atencin de vacunas
- informacin a la gestante
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Debido a que la mortalidad materna por causa

de la enfermedad hipertensiva del embarazo
es alta, el profesional de la salud responsable
que atiende a la gestante o purpera, debe
valorar el edema y los reflejos
osteotendinosos: Valorar el edema: O: No
presenta edema 1+: Edema leve, fvea
perceptible slo al tacto. 2+: Edema evidente
slo en miembros inferiores. 3+: Edema de
miembros inferiores, superiores y cara.
4+: Anasarca con ascitis.
Evaluar reflejos Osteotendinosos: = Arreflexia
o ausencia de reflejos 1+= hiporreflexia 2+ =
Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.
Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.
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Ejecutiva de Salud
Individual.
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Individual.
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Ejecutiva de Salud
Individual.

"6.1.3 ATENCIN DEL PARTO INSTITUCIONAL

Del establecimiento de salud:
El parto normal debe ser atendido por profesional
calificado: mdico gineco obstetra o mdico cirujano u
obstetra, de acuerdo a su nivel de atencin.
Todo establecimiento debe garantizar que el 100%
de los partos lo atender el Profesional calificado.
En situaciones de parto inminente y en ausencia de
los profesionales antes mencionados, en el primer
nivel de atencin, este parto podra ser atendido porl a
enfermera u otro profesional de b salud o personal de
la salud capacitado.
La atencin del parto institucional horizontal o
vertical ser seleccionado por la usuaria y consignado
en el Plan de Parto. En establecimientos de salud para
atencin del parto vertical con adecuacin
Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Intervenciones
Trabajo de parto, dilatacin o primer
perodo del parto: USO DE PARTOGRAMA
Durante el trabajo de parto normal se debe
permitir:
o La ingesta de alimentos, mates o lquidos
azucarados, toda vez que la gestante lo
desee considerando la interculturalidad.
Durante el trabajo de parto normal se debe
tener en cuenta: Canalizar va endovenosa
solo cuando el caso lo amerita.
Evaluacin del descenso de la cabeza fetal
(tcnica de los quintos)
Expulsivo o segundo periodo del parto:
Uso del partograma

I membranas intactas
momento de la rotura de las
R membranas
C membranas rotas,liquido claro
M liquido meconial
S liquido sanguinolento

1 suturas lado a lado

suturas superpuestas pero
2 reducibles
suturas superpuestas y no
3 reducibles

5/5 completamente encima del pubis

sincipucio alto occipucio facilmente
4/5 palpable
sincipucio facilmente palpable occipucio
3/5 palpable
sincipucio palpable occipucio apenas
2/5 palpable
sincipucio palpable occipucio no
1/5 palpable
0/5 ninguna parte de la cabeza palpable
Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Al culminar el periodo expulsivo, el

personal que atiende el parto inicia la
atencin inmediata del recin nacido,
que consiste en sostener el cuerpo del
beb, comunicar la hora de nacimiento,
mencionar el sexo del recin nacido a la
madre, y colocarlo inmediatamente
sobre el vientre materno. En este
momento el equipo de atencin neonatal
contina con los procedimientos que
corresponden a la atencin inmediata del
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Inmediatamente despus que el recin

nacido es colocado sobre el vientre materno
El profesional que atiende el parto se
encargar de la administracin de la oxitocina,
previa verificacin de que no existe un
segundo producto (dentro del primer minuto
despus del parto) y del pinzamiento y corte
del cordn umbilical (dentro de los 2 a 3
minutos despus del parto o al dejar de latir el
cordn). En recin nacidos de madre con VIII,
se tiene que ligar el cordn Umbilical (sin
ordear) inmediatamente de producido el
parto, de conformidad a la normatividad
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

Simultneamente el equipo neonatal que atienden al

recin nacido, realiza el secado y la evaluacin de
signos de alarma del recin nacido/a (primeros 30
segundos): frecuencia cardiaca, respiracin, tono
muscular, llanto y color de la piel, valorando el Apgar
al minuto. El resto de procedimientos se realizar
segn lo dispuesto en la Norma de Salud de Atencin
Integral de Salud Neonatal.
 Direccin
Ejecutiva de Salud
Individual.

En caso de recin nacido con complicaciones, el que

atiende el parto deber pinzar y cortar el cordn
umbilical de inmediato y entregarlo al equipo de
atencin neonatal.
trabajo de equipo coordinado, garantizando las
condiciones de seguridad de atencin de salud de la
madre y del recin nacido, respetando la normatividad
vigente.

En caso de bito o natimuerto remitir la placenta al

servicio de patologa disponible, para estudio
anotomopatolgico. Registrar la hora, sexo, peso y
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Alumbramiento o tercer periodo del parto:

Durante el alumbramiento sin complicaciones, se
debe tener en cuenta:
Revisar el fondo uterino y asegurar que no haya un
segundo beb.
Aplicar 10 UI de oxitocina intramuscular.
Luego del corte del cordn umbilical continuar con la
atencin materna y el manejo activo de la tercera
etapa del parto, revisin de la placenta y del canal
del parto, segn Guas de Prctica Clnica para la
Atencin de Emergencias Obsttricas segn Nivel de
Capacidad Resolutiva
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Ejecutiva de Salud
Individual.

ATENCIN DEL PUERPERIO :

Comprende las primeras dos horas post parto, la realiza el
mdico gineco- obstetra o mdico cirujano u obstetra, segn
nivel de complejidad del establecimiento de salud.

En la sala de recuperacin post quirrgico inmediato la

atencin la realiza el mdico gineco obstetra, anestesilogo y
enfermera.

La paciente post cesareada que pasa a hospitalizacin es

atendida por el mdico gineco obstetra, mdico cirujano,
obstetra y enfermera. Durante este periodo se producen la
mayora de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la
hemostasia uterina, teniendo en
cuenta los siguientes aspectos.
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Atencin del puerperio inmediato

Sala de
puerperio/internamiento/hospitalizacin
(despus de dos horas hasta completar el
primer da)
o Debe ser atendida por mdico gineco
obstetra, mdico cirujano, obstetra y
enfermera segn perfil de cada profesional y
capacidad resolutiva del establecimiento de
salud.
Primeras 24 horas
Intervenciones: Administracion de sulfato
ferroso
En caso que la purpera requiera mayor
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Atencin del Puerperio mediato

Comprende desde las 24 horas hasta los 7
das posparto. Posterior al alta de la
purpera, esta atencin se realiza en
consulta externa por profesional de salud
calificado:
mdico gineco obstetra o mdico cirujano u
obstetra

Atencin durante el puerperio tardo

Comprende despus de los 7 das hasta los
42 das posparto. Esta atencin se realiza
en consulta externa por el profesional
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Adems realiza las siguientes actividades:

Reforzamiento de la lactancia materna.

Psicoprofilaxis puerperal.
Reinicio de la vida sexual.
Orientacin y consejera en planificacin
familiar.
Inicio o seguimiento del mtodo
anticonceptivo elegido".
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Ejecutiva de Salud
Individual.

Los profesionales calificados son aquellos que

tienen formacin acadmica en el rea, que le
permita obtener un perfil profesional para
realizar una atencin materna.

Las autoridades sanitarias correspondientes

garantizarn la dotacin del equipamiento
completo para la atencin prenatal, segn
nivel de atencin."
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Individual.
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Intervenciones esenciales del sector salud para la Maternidad Saludable:
OMS

Maternidad
saludable

Parto limpio/saludable
Planificacin familiar

Atencin obsttrica
Atencin postparto
Atencin prenatal
Postaborto

esencial
SERVICIOS BSICOS DE SALUD
EQUIDAD

APOYO EMOCIONAL Y SICOLGICO

100
 Atencin prenatal:
101
descripcin general
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