Infecciones Pélvicas y de Transmisión Sexual

Infecciones Plvicas y de
Transmisin Sexual.
Ginecologa.
Universidad Autnoma de Durango Campus Laguna.
Dr. Rojas Meraz
Infeccion Pelvicas y de
Trasnmicion Sexual. Cap 34 pag
606-610 Libro Danforth G & O 1
Datos recientes de utilizacin de tecnologa de
DNA en lugar de mtodos tradicionales de cultivo
ha permitido identificar una gran cantidad de
bacterias, que antes no se reconocidas en el
aparto genital.
Los efectos de las infecciones en las mujeres
oscilan desde molestias vaginales leves, hasta una
enfermedad grave, en estos casos puede
ocasionar la muerte.
Si efecturamos los datos de la enfermedad

inflamatoria plvica (EIP) 1 de c/ 4 mujeres que
llegaran a la edad reproductiva en la dcada de
1970, habra sufrido un episodio (EIP).
Debemos de conocer de forma especial las
infecciones por :
Estas infecciones son frecuentes y producen

Secuelas que pueden ser graves.
La mayora de las infecciones son de origen
virales y son asintomticas.
Varios virus son frecuentes y provocan
enfermedad grave en las mujeres adultas y los

recin nacidos.
Virus Herpes (VIS).

Citomegalovirus (CMG)
Hepatitis
Papiloma Humano (VPH).
Sida (VIH)
Vulva .
Herpes.
El 20% de las mujeres de 17 a 49 aos estn
expuestas a virus del herpes simple de tipo 2 y
casi el 60% al tipo 1.
El 60% de estas mujeres son asintomticas , y
esta frecuencia es mayor aun en las pacientes que
presentan anticuerpos frente al VHS .
Y Estas infecciones
siguen siendo las mas
frecuentes VHS-1.
Las ulceras genitales de origen infeccioso tambin
pueden estar producidas por la sfilis y el chancroide.
Las ulceras por VHS suelen aparecer entre 2-12 da, tras
la exposicin.
Las infecciones genitales primarias sintomticas,

cursan tpicamente con vesculas bilaterales mltiples y
se ulceran con rapidez y pueden ocasionar dolor muy
fuerte.
Afecta tambin a crvix y la vagina y asociarse a
un crvix gris y necrtico, leucorrea abundante.
Las lesiones bulbares pueden durar hasta

semanas sin cicatrizar .
Los sntomas como fiebre, malestar, cefalea y

retencin urinaria pueden durar hasta una
semana despus .
El VHP se queda latente, localizado en el ganglio
sacro y puede quedar en la dermis, hasta un 90%
de las pacientes sufren recurrencia.
El 90% de las pacientes eliminan virus de forma

asintomtica.
La mayora de las
pacientes desarrollan
una infeccin sintomtica
Secundaria, por los virus
latentes semanas o meses
despus .
El 75% de las infecciones hepticas genitales se deben al
VHS-2.
VHI-1 se asocian a la principal causa de Herpes oral.
Las vesculas y las ulceras

contienen muchas partculas muy
infecciosas y se producen siembra
viral hasta que las lesiones
desparecen.
La trasmisin es suele
ser por contacto directo
con las lesiones.
Dx de herpes es clnico ante el hallazgo de
mltiples ulceras dolorosas superficiales tpicas.
La confirmacin es por el laboratorio de reaccin
de cadena polimerasa (PGR) o mediante un

cultivo.
La incidencia de la infeccin herptica y las

posibles secuelas graves de la infeccin fetal
hacen que el herpes sean una infeccin
importante durante el embarazo.
Los siguientes tratamientos ayudan a la fase
ulcerativa y de administran:
7-10 aciclovir oral de 400mg c/8 horas o 200mg
5veces al da .
Famciclovir 250mg c/8 horas o calaciclovir 1g
c/12 horas.
Tomar el medicamento 5 das desde la primera
aparicin de los sntomas prodrmicos o desde el

da que aparezcan las lesiones.
Los pacientes que sufren seis recurrencias o mas
al ao pueden conseguir reducirlas hasta un 70%
con el siguiente supresor: (1 ao ).
Aciclovir 400mg c/12 horas.

Famciclovir 250mg c/12 horas.
Valaciclovir 500mg c/24 horas.
Baos de asiento de las lesiones cutneas- 10

minutos tres o cuatro veces al da seguidos de
secado de las lesiones con secador de cabello)
Virus del Papiloma Humano
(VPH)
VPH en genitales es DNA, causantes de verrugas
comunes.
40% de las mujeres son infectadas, VPH 6-11
producen el 80% de las verrugas genitales.

El periodo de incubacin es de tres meses.
Las verrugas suelen

localizarse en los labios
y la comisura posterior.
Al principio aparecen como lesiones individuales , pero al
no tratarse pueden crecer y confluir hasta generar
lesiones graves.
Las verrugas vaginales

y cervicales son lesiones planas
que solo se visualizan en por
colposcopia.
Se deben al VPH tipo, 16,18,31
33 y 35.
hacer una biopsia
a las verrugas planas o de
aspecto atpico para descartar
una neoplasia cervical.
Las mujeres con verrugas planas se deberan
realizar citologas vaginales frecuentes.
Las mujeres con DNA de VPH de bajo riesgo

pueden realizarse citologas vaginales habituales.
Las verrugas bulbares se deben distinguir de las
lesiones verrugosas y planas del condiloma tardo

sifilico.
Puede ser necesario el estudio en campo oscuro
o de las biopsias en sacabocados para distinguir
las lesiones.
El tratamiento puede elegirlo

segn los frmacos disponibles
la propia paciente puede tratar
las verrugas pequeas a medianas
administrarse:
Podofilox o acido tridoroacetivo o bidoroacetico.

Interferon intralesional y la ciruga laser.
Podofilino: 0.25mil (para evitar quemaduras),
La vacuna tetravalente, que contiene partculas

de tipos virus 6/11/16/18 muestra una eficacia de
protocolos del 94%.
Se recomienda la vacuna para nias y mujeres de
9 y 26 aos de edad con una pauta de 0.2 y 6
meses.
El cribado sigue siendo necesario en las mujeres

vacunas por el riesgo de que tuvieran VPH.
Vestibulitis.
Las pacientes presentan dolor a la
penetracin vaginal. Casos extremos al
sentarse o ropa ajustada.
El tratamiento se confunde con vaginitis.
(secrecin cida aumenta irritacin).

Presentacin: Zona eritematosa a las 4 y 8
horarias por fuera del anillo himental.

No VPH ni bacterias causantes.
Pero algunas presentan respuesta
inflamatoria acelerada frente a cndida.

Tto: no eficaz, Ungentos de
corticoesteroides tpicos, inyecciones,

fisioterapia para suelo plvico.
Graves: Vulvectoma con extirpacin
cutnea-
Forunculosis.
Los folculos pilosos pueden infectarse por
estafilococos y otras bacterias y da lugar a
pstulas.
Pocas lesiones se tratan con compresas
hmedas o jabn de hexaclorofeno.

Regin extensa: administrar antibiticos
antiestafiloccicos, dosis respuesta.

Bartolinitis.
Infeccin de la glndula de Bartolino.
Estadios:
1.- infeccin aguda del conducto y glndula

provocada por N. gonorrhoeae o C.Trachomatis.
2.- Obstruye el conducto y puede formarse el
absceso (anerobias) en DM (gangrena vulvar).
Chancroide.
El chancro blando del chancroide es una
lcera dolorosa de margen excavado
iiregular y borde sobreelevado. Sifilico es
indoloro.ulceras que se besan.
Infeccin producida por ITS producida por
Haemophilus ducreyi.
Tto. Azitromicina, 1 0ral, ceftriaxona sdica,
250 mg intramusculares
Granuloma inguinal.
Raro en climas templados.
Etiologia: gram negativo.
Klebsiella granulomatis.
Se cultiva con dificultad(intracelular)
Tto: Tres semnas con 100 mg de doxiciclina.
Linfogranuloma venreo.
Periodo de incubacin de 2-5 das,
posteriormente aparece una lcera genital o
anorrectal indolora.
A las 2-3semanas= ganglios inguinales que
suspuran.
Dx: pruba de anticuerpos
inmunofluorescentes.
Pueden presentar: estenosis
anales,uretrales, obstruccion linfatica,
edema y elefantiasis.
Variedades de C. Trachomatis producen
aceleracion de la destruccin tisular

Sndrome uretral agudo.
Puede aprecer disuria como consecuencia
de la inflamacin uretral o vesical, o de la
inflamacn vulvar.
En un 50% de muejeres parece cistitis.
Todas presentan piuria, con 8 leucocitos por
campo en orina.
Sx uretral para el 25% restante con
urocultivo negativo.
Vaginitis.
Motivo de consulta mas frecuente.
Sintomas: disuria, irritacin y prurito vulvar,
secrecin vaginal amarillenta o maloliente.

Puede ser por una ITS o aumento de
cuantitativo de la flora normal.

4 tipos de vaginitis
infecciosas.
Candidisicas.
Por tricomonas.
Bacterias
Gonoccicas (nias).
Tratamiento eficaz.
Otros trastornos con secrecin
vaginal.
Cervicitis, moco cervical normal (tampn
retenido).
Reacciones alrgicas a duchas.
Anticonceptivos vaginales.
Exploracin.
Los genitales se pueden presentar:
normales o edematosos, eritematosos,
escoriados o fisurados.
La exploracin con espculo muestra una
mucosa vaginal eritematosa.

Aspecto: viscosidad, aspecto grumoso, color
y olor.
Ph vaginal (4,5 y 5). 7 menarquia.
Menopausia.
Ph: menor de 4.5 = infeccin candidisica o
secrecin vaginal normal.

Los cultivos vaginales no resultan
especialmente tiles excepto si se emplean

de forma selectiva para identificar candidas.
Sensibilidad 80%.
Candidiasis.
Sintoma mas destacado: prurito vulvar y
vaginal, demas sintomas, placas
blanquecinas.
Atipicos: escasa secrecin vaginal o
eritema.
Candida albicans 90% de las infecciones
vaginales
Tratamiento: vaginal local. Antifngicos.
Tricomoniasis.
Causa mas frecuente de ITS.
50 % asintomticas.
Hombre portadores asintomticos en uretra y

prstata.
Secrecin vaginal abundante, espumosa y
amarillenta, pH > 4.5 1/3
Vulva edematosa e inflamada.
Raro crvix en fresa.
Frotis en fresco.
Sensibilidad de 80%.
< 50 % frotis (+).
T. vaginalis protozoo
anaerobio.
Reside en: vagina,
uretra, vejiga y
glndulas de Skene.
Tratamiento.
2g de metronidazol o tinidazol dosis nica.
Curacin en 95 % de casos.
Se recomienda Tx simultaneo a pareja.
Recurrencia falta en cumplimiento de Tx

o reposicin sexual.
2g metronidazol c/24hrs. X 3-5 das.
Vaginosis bacteriana.
Cuadro secundario a
sobrecrecimiento de bacterias
anaerobias y menor medida
Gardnerella vaginalis.
Secrecin vaginal griscea, fina,

homognea con olor a pescado;
se pega a paredes vaginales y se
localiza en introito.
Microbiologa aumenta 10-1000 veces con
respecto a flora normal.
Factores que permiten sobrecrecimiento:

Ausencia de lactobacilos.
Trasmisin sexual.
Mas de una pareja.
Juguetes sexuales compartidos.
Puede desaparecer de forma espontanea.
RR:
Tras cesrea 6.
Histerectoma 3-4.
Aborto provocado 3.
Durante el embarazo:
Parto prematuro RR 2-4.
Infeccin de liquido amnitico RR 2-3.
Corioamnionitis RR 2-3.
Asociada a:
EPI.
Endometritis postparto.
Diagnostico.
3 de las sig. caractersticas en secrecin:
pH > 4.5.
Aspecto homogneo y fino.
Olor a pescado que aumenta al aadir KOH al
10%.
Clulas clave:
Clulas epiteliales vaginales con bacterias unidas a
su membrana.
Tx.
Metronidazol oral 500 mg c/ 12 hrs. X 7
das.
Metronidazol en gel .75% intravaginal, 1 vez
al da x 5 das.
Clindamicina en crema al 2% intravaginal al
acostarse x 7 das.
Sx del shock toxico.
Provocado por S. aureus.
6% de mujeres lo portan en vagina.
2% producen toxina.
Se asocia a:
Menstruacin.
Tampones.
Infeccin tras parto o heridas Qx.
Caractersticas:
Fiebre >39C.
Exantema difuso.
Hipotensin.
Manifestaciones sistmicas.
Manejo.
Extraer tampn vaginal.
Grandes cantidades de lquidos mantener TA.
ATB resistentes a -lactamasas.
Medidas de soporte vital:
Intubacin.
Vasopresores.
Dilisis.
Casos fatales:
15% sin Tx.
3% con Tx.
Sfilis.
Caracteristicas.
Mayora son asintomticos, solo con
evidencias serolgicas.
T. pallidum entra con rapidez en linfticos

tras exposicin, chancro tarda 3 semanas
en desarrollarse.
Indoloro y firme.
Mrgenes elevados
y claramente definidos.
Dx.
Identificacin de espiroquetas en estudio
microscpico en campo oscuro.
Pruebas serolgicas.
VDRL.
RPR.
FTA.
Si pruebas serolgicas (-) y no se hallan

espiroquetas repetir estudios en 1 mes.
Sfilis secundaria.
Se produce 6 semanas.
Caractersticas:
Exantema macular, papulosos o

papulodescamativo simtrico.
Adenopatas generalizadas e indoloras.
Condilomas latos.
1/3 Placas mucosas en boca o vagina.
Fiebre, malestar o perdida de peso.
Pruebas serolgicas (+).
Sfilis latente.
No se producen manifestaciones.
Dx por estudios serolgicos.
Sfilis congnita.
Riesgo de infeccin fetal 80-95% (primaria y
secundaria).
70% fase latente precoz.
10% fase latente tarda.
Muerte fetal o perinatal 40%.
Sfilis terciaria.
1/3 de sfilis no tratada.
Afeccin de SNC o cardiovascular.
Tratamiento.
Sfilis precoz.
< 1 ao de evolucin.
Penicilina G benzatina 2.4 millones U IM,

dosis nica.
Alrgicas:
100 mg de doxicilcina c/ 12 hrs x 2 semanas.
500 mg de tatraciclina c/ 6 hrs.
1 g diario de ceftriaxona IM 8-10 das.
Sfilis > 1 ao o evolucin
incierta.
Penicilina G banzatina 2.4 millones de U IM
c/ semana x 3 semanas.
Alrgicas:
Doxiciclina y tetraciclina 4 semanas.
Neurosfilis:
Penicilina G acuosa o procana IV.
Sfilis en el embarazo.
Tratamiento de acuerdo a la etapa igual que
en una no embarazada.
No recibir tetraciclinas ni eritromicina.
Endometritis
Definicion
Es la inflamacin
sistemtica
delendometrio.
Es la localizacin
ms frecuente de la
infeccin puerperal
y suele
manifestarse hacia
el 30 - 50 da
delpuerperio.
Tipos
La endometritis se puede clasificar en:
Endometritis pueperal.
Endometritis infecciosa.
Endometritis tras una instrumentacin.
Endometritis asociada DIU.
Piometra asociado a estenosis cervical.
Etiologia
C. Thracomathys.
N. Gonorrhoeae.
M. Genitallum.
Vaginosis bacteriana.
Cuadro clinico
Sangrado intermestrual o mestrual intenso.
Hipermovilidad cervical.
Dolor uterino.
Cervicitis.
Tratamiento
Clindamicina de 600 mg cada 6 hrs.
Gentamicina 80mg dosis nica.
Metronidazol 500mg cada 12 hrs durante 7

das.
Gonorrea
Definicion
La gonorrea es causada por un diplococo
gramnegativo (N. Gonhorreaea) que se une
a las clulas cilndricas y transicionales y
entra mediante pinocitosis.
Atrae a los PMN ocasionando una reaccin

purulenta.
Evolucion de la
enfermedad
Infecta la uretra, las glndulas de bartolino
y el endocervix.
Los primeros sntomas aparecen de 2-5

das:
Frecuencia urinaria.
Disuria.
Secrecion vaginal purulenta.
Un 50% no llega a presentar sntomas.

En un 2% la infeccin se disemina
y aparecen fiebre, septicemia,
dermatititis, artritis, endocarditis y
meningitis.
Se asocia a partos prematuros o
rotura de membranas.
Entre un 10 y 17% de las pacientes
padecen una infeccin genital alta.
Complicaciones
Adherencias de las frimbias.
Infertilidad.
Piosalpix.
Absceso tuboovarico.
Hidrosalpinx
Leucorrea.
Dolor abdominal
bilateral bajo
(Salpingitis aguda).
Hipersensibilidad
directa y de rebote.
Adherencias
peritoneales
plvicas.
Dispaeurina.
Diagnostico
El diagnostico de N.
Gonorreaea se
puede realizar
mediante:
Cultivo
NAAT
Tratamiento farmacologico
Los nuevos
protocolos del CDC
revelan la
creciente
resistencia de la
gonorrea ante las
penicilinas,
tetraciclinas y
quinolonas.
Infeccion por clamidia
C. Trachomathis es una bacteria de
trasmisin sexual que se asocia a gonorrea.
Las infecciones producen uretritis,

bartolinitis, cervicitis, endometritis y Sx de
Fitz-Hugh Curtis.
Los neonatos con madres infectadas tienen

un riesgo de presentar 40% de presentar
conjuntivis
Patogenia
C. Trachomatis es una
bacteria intracelular
obligada.
Se une adhiere a
clulas cilndricas o
transicionales y es
endocitada mediante
pinocitosis.
Complicaciones
EIP.
Sx de Fitz-Hugh
Curtis
Infertilidad de
origen tubarico.
Diagnostico
Cultivo.
Prueba directa en placas de anticuerpos.
Ensayo de inmunoabsorbcion.
NAAT en orina o en fortis vaginales.
Tratamiento.
La azitromicina y Doxiciclina son los
frmacos mas eficaces.
La eritromicina, ofloxacino y el levofloxacino

son posibles alternativas.
Durante el embarazo es recomendable usar

Azitromicina y Amoxicilina.
Bacterias anaerobias
Las bacterias anaerobias

(Gardnerella
vaginalisyPrevotella,Peptostr
eptococcusyBacteroidesspp)
estn muy asociadas con las
infecciones plvicas.
Los abscesos intraabdominales

y las infecciones tras una
intervencin quirrgica son
parte de esto.
Patogenia
La bacterias anaerobias forman parte de la
flora normal, sin embargo pueden
convertirse en patgenas mediante:
A) La produccin de lugares anatomicos

anaerobios por traumatismo al tejido.
B) La seleccin de antibiticos que afectan

a las bacterias aerobias pero no a las
anaerobias
Se debe sospechar de una infeccin de
bacterias anaerobias ante la presencia :
Abscesos.
Lesion de mal olor.
Presencia de gas.
Necrosis tisular.
Cuadro clinico
Se estima que alrededor del 40 - 50% de las
mujeres con VB cursan asintomticas.
Aumento en la descarga vaginal, de color
grisseo o blanquecino, de consistencia
lechosa.
Dolor.
Prurito.
Diagnostico
El anlisis
microscpico se
considera de
eleccion.
Cultivo
PCR
pH de secrecin
vaginal
Tratamiento
Los antibiticos con actividad anaerobia son
efectivos. El metronidazol y la clindamicina
son los ms utilizados.
El tratamiento habitual contra la VB
consiste en metronidazol oral durante 5 - 7

das.
El porcentaje de curacin alcanza hasta un

95% pero no se modifica la posibilidad de
recurrencias.
Bacterias Anaerobias
Michael Chavarra Mena
Bacterias Anaerobias
Los abscesos intraabdominales y las

infecciones tras una intervencin
quirrgica, un parto o un aborto.
La flora normal de la vagina.
2 mecanismos que permiten a las bacterias
anaerobias convertirse en patgenas
A) La produccin de lugares anatmicos anaerobios por el

traumatismo al tejido durante la ciruga
B) La seleccin por los antibiticos, que inhiben de forma
preferente las bacterias aerobias, no las anaerobias.
Se debe sospechar de una infeccin por
anaerobios ante la formacin de abscesos, una
lesin con mal olor, presencia de gas, necrosis
tisular, cultivos estriles de sitios claramente
infectados y en casos de tromboembolia.
Tx: clindamicina, metronidazol, imipenem-

cilastatina sdica. Cefalosporinas de segunda
generacin y las penicilinas como amoxicilina-
clavulanato de potasio
Salpingitis
Se produce cuando las bacterias
patgenas cervicales invaden las
trompas de Falopio,
Como la N. Gonorrhoeae, C.
Trachomatis, las bacterias
aerobias y anaerobias de la flora
normal y quiz M. Genitalium, son
causas conocidas de infecciones
tubricas .
Entre el 50% y el 60% de todas las salpingitis se deben a
infecciones por gonococos y clamidias.
Un 15% aparecen tras una instrumentacin como

colocacin de DIU, dilatacin y legrado, aborto,
histerosalpingografa.
Las mujeres jvenes, sexualmente activas de 15-24 aos

de edad, son las que ms infecciones sufre.
Epidemiologia
La tasa de salpingitis aumenta en las mujeres con

numerosas parejas sexuales y en las ms jvenes,
porque tienen una mayor frecuencia de infecciones
por gonococos y clamidias,
Las pacientes con gonorrea e infecciones por

clamidia previas no complicadas muestran una
alta tasa de salpingitis posteriores.
El DIU aumenta el riesgo,
especialmente un nulparas, hecho
que se atribuye a una mayor
incidencia de promiscuidad sexual en
las nulparas.
Como mecanismos de infeccin se
sealan el arrastre de grmenes al
colocar el dispositivo (proceder
invasivo) la inflamacin estril del
endometrio y las trompas que esto
origina y la presencia del hilo en el
canal cervicovaginal.
Factores de Riesgo
1. Partoo aborto espontneo.
2. Procederes invasivos en el aparato genital (aborto provocado,

regulacin menstrual, histerosalpingografia, histerometria,
legradodiagnstico, colocacin de DIU y su retiro, duchas vaginales
yoperacionessobre cuello uterino)
3. Edad y promiscuidad sexual.
4. Bajo nivel socioeconmico .
5. E.I.P. previa.
Etiologa
Fisiopatologa
Neisseria gonorrhoeae
El 40 a 50% de las mujeres con una salpingitis
aguda.
Se asla en las trompas slo en un 30% de las

mujeres que tienen gonorrea cervical y
salpingitis.
El 50% de las mujeres que presentan gonorrea

tambin Chlamydia trachomatis.
Chlamydia Trachomatis
La lesin no siempre es causada por
replicacin bacteriana, sino por alteracin de
la inmunidad mediada por anticuerpos o
complemento
El cuello es el sitio ms comn de infeccin

por chlamydia, microorganismo que
compromete la integridad del epitelio
cilndrico endocervical
SNDROME DE FITZ-HUGH-
CURTIS
La perihepatitis es una inflamacin de la cpsula heptica sin

lesiones parenquimatosas hepticas.
Se identifica un exudado purulento o fibrinoso en la superficie

capsular.
Las adherencias a modo de violn entre la cpsula heptica y la

pared abdominal anterior son una manifestacin tarda de la
inflamacin.
La perihepatitis se puede asociar a N. gonorrhoeae y
C. trachomatis; algunos patgenos se desplazan por
va transperitoneal desde las trompas de Falopio hasta
la superficie heptica, pero tambin pueden llegar al
hgado por va linftica y hemtica.
Clnica
El dolor abdominal 95% de los casos,
ms intenso en los cuadrantes
inferiores del abdomen
Generalmente es bilateral de
En el examen
intensidad ginecolgico
variable.
Hasta 75% de las pacientes tienen
leucorrea
Fiebre,
Sangradonusea, vmito,
genital distencin
anormal.
abdominal y disuria.
En 5-10% de las pacientes puede
encontrarse dolor en el hipocondrio
derecho.
Diagnostico
Falta de criterios diagnsticos sensibles y
especficos.
Hallazgos clnicos en 176 mujeres con sospecha de enfermedad
plvica infamatoria aguda
hallazgo Cuando existe EIP Cuando no existe

Duracin de los 11% EIP
24%
sntomas (das)
Sangrado vaginal 16% 26%
anormal
Nuseas/vmitos 28% 31%
Temperatura media 37.6c 37.3c
en el momento del
ingreso
Dolor al movimiento 80% 69%
del crvix
Masas, ocupacin 19% 12%
anexial
.
Pruebas de laboratorio.
Un 50% de los Px con salpingitis confirmada
por laparoscopia tiene un recuento
leucocitario y un 25% una VSG normal.
Signos de laboratorio, como la presencia de

mocopus amarillento, o tincin de Gram con
un aumento de los PMN, que superen los 30
por campo.
Laparoscopia.
Realizar en Px con una peritonitis grave
para descartar un absceso roto o una
apendicitis.
El dolor y la hipersensibilidad asociado a

una EIP aguda debera desaparecer a los 3 a
4 das de comenzar el tratamiento
antibitico.
La laparoscopia abierta se puede emplear
para identificar y drenar por va percutnea
los abscesos plvicos.
Tratamiento.
Las indicaciones especificas de ingreso
hospitalario incluyen manifestaciones
clnicas graves ( peritonitis grave, nauseas
intensas o fiebre >38C), sospecha de
absceso, fracaso de los ATB, embarazo y
dudas diagnosticas.
Si la Px es portadora del DIU, este se
debera extraer a las 24 a 48 horas de
iniciar el tratamiento.
Los Tx se disearon para las salpingitis por

gonococos, clamidia y anaerobios.
Cefixitina o cefotetan sodico IV y doxicicilina
oral o clindamidicina y gentamicina IV
seguida de doxicicilina o clindamidicina oral
durante un total de 14 dias.
Tx paraenteral se puede suspender a las 24

horas de la mejora clnica.
Tuberculosis genital.
Menos del 1% de los casos de salpingitis se
deben a mycoplasma tuberculosis.
Patogenia.
Se produce la infeccin genital cuando M.
tuberculosis se disemina por el torrente
sanguneo desde un foco pulmonar hasta
las trompas, en general durante el primer
ao tras la primoinfeccion.
La extensin directa desde las trompa
afecta a varios lugares:
El peritoneo plvico y el ovario.
El endometrio.
El crvix.
La lesin inicial puede quedarse o

extenderse a la mucosa interna de la
trompa.
En las primeras fases no se produce un
cierre de las fimbrias y las trompas siguen
permeables aunque haya una marcada
destruccin de su pared.
Las adherencias firmes peritubaricas son
tpicas de infeccin tuberculosa.

La trompa esta infectada en todas las Px
con TB genital.
Entre el 50% y el 80% de estas Px tienen

infeccin endometrial.
La infeccin cervical solo se encuentra en

un 10% a 25% de las Px y ocasiona una
lesin papilomatosa o ulcerativa.
Formas clnicas.
Tuberculosis genital latente.
Salpingitis tuberculosa.
Peritonitis tuberculosa.
Tuberculosis genital
latente.
En su forma latente, parece detenerse en
parte o por completo tras la infeccin
tubarica inicial.
Exploracin es normal, y el diagnostico se
suele establecer durante los estudios de

infertilidad.
Salpingitis tuberculosa.
Es una infeccin mas evolucionada, que se
puede producir inmediatamente despus de
una siembra hematogena tubarica primaria
o de una fase latente prolongada.
No responde al tratamiento de salpingitis

bacteriana aguda.
Peritonitis tuberculosa.
Una infeccin diseminada de toda la
superficie peritoneal, adherencias finas con
apariencia de clara de huevo e
innumerables ndulos por todo el abdomen
que se asocia a una siembra hematogena o
linftica.
Diagnostico.
Sntomas mas frecuente son dolor plvico y
esterilidad.
La prueba del derivado proteico purificado

de la tuberculina de primera potencia es
importante.
La biopsia endometrial, que se debera
realizar una semana antes de la
menstruacin, momento en que el
endometrio es mas grueso y tiene mas
probabilidad de contener granulomas.
Tratamiento.
El Tx inicial con cuatro frmacos durante 2
meses se sigue de isoniazida y rifampicina
solas durante 4 a 7 meses.
Son isoniazida(300mg), rifampicina(600mg),

pirazinamida(1,5g) y etambutol(1,2g).

Infecciones Pélvicas y de Transmisión Sexual

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Infecciones Pélvicas y de Transmisión Sexual

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Infecciones Plvicas y de

Si efecturamos los datos de la enfermedad

Estas infecciones son frecuentes y producen

enfermedad grave en las mujeres adultas y los

Virus Herpes (VIS).

Las infecciones genitales primarias sintomticas,

Las lesiones bulbares pueden durar hasta

Los sntomas como fiebre, malestar, cefalea y

El 90% de las pacientes eliminan virus de forma

VHI-1 se asocian a la principal causa de Herpes oral.

Las vesculas y las ulceras

de cadena polimerasa (PGR) o mediante un

La incidencia de la infeccin herptica y las

aparicin de los sntomas prodrmicos o desde el

Aciclovir 400mg c/12 horas.

Baos de asiento de las lesiones cutneas- 10

producen el 80% de las verrugas genitales.

Las verrugas suelen

Las verrugas vaginales

Las mujeres con DNA de VPH de bajo riesgo

lesiones verrugosas y planas del condiloma tardo

El tratamiento puede elegirlo

Podofilox o acido tridoroacetivo o bidoroacetico.

La vacuna tetravalente, que contiene partculas

El cribado sigue siendo necesario en las mujeres

(secrecin cida aumenta irritacin).

horarias por fuera del anillo himental.

inflamatoria acelerada frente a cndida.

corticoesteroides tpicos, inyecciones,

hmedas o jabn de hexaclorofeno.

antiestafiloccicos, dosis respuesta.

1.- infeccin aguda del conducto y glndula

aceleracion de la destruccin tisular

secrecin vaginal amarillenta o maloliente.

cuantitativo de la flora normal.

mucosa vaginal eritematosa.

secrecin vaginal normal.

especialmente tiles excepto si se emplean

Hombre portadores asintomticos en uretra y

Recurrencia falta en cumplimiento de Tx

Secrecin vaginal griscea, fina,

Factores que permiten sobrecrecimiento:

T. pallidum entra con rapidez en linfticos

Si pruebas serolgicas (-) y no se hallan

Exantema macular, papulosos o

Penicilina G benzatina 2.4 millones U IM,

Gentamicina 80mg dosis nica.

Metronidazol 500mg cada 12 hrs durante 7

Atrae a los PMN ocasionando una reaccin

Los primeros sntomas aparecen de 2-5

Un 50% no llega a presentar sntomas.

Las infecciones producen uretritis,

Los neonatos con madres infectadas tienen

La eritromicina, ofloxacino y el levofloxacino

Durante el embarazo es recomendable usar

Las bacterias anaerobias

Los abscesos intraabdominales

A) La produccin de lugares anatomicos

B) La seleccin de antibiticos que afectan

consiste en metronidazol oral durante 5 - 7

El porcentaje de curacin alcanza hasta un

Los abscesos intraabdominales y las

A) La produccin de lugares anatmicos anaerobios por el

Tx: clindamicina, metronidazol, imipenem-