ASMA

INTERNA: ARIANA OROSCO PAREDES

Definicin
Inflamacin crnica de la va area que da lugar a episodios
recurrentes de tos y/o sibilancias y/o dificultad respiratoria.
Los episodios estn asociado con obstruccin de las vas areas,
que es a menudo reversible en forma espontnea o con
tratamiento.
Epidemiologia
En el Per: segn el estudio
ISSAC III (International study of
asthma and allergy in
childhood) se estimo que en
Lima hay un 20%.
Asma de la infancia se relaciona
mas en reas metropolitanas
modernas y que esta ligado a
otras enfermedades alrgicas.
80% de los casos, comenz el
asma antes de los 6 aos.
Etiologa
Multifactorial
Gentico: gemelos monocigticos, mas de 22 locus en 15
cromosomas (IL-4 en cromosoma 5).
Ambiental: infecciones vricas, alrgenos, medicamentos,
alimentos, contaminacin ambiental, ejercicio fsico.
Factores de riego
Factores de husped:
Predisposicin gentica
Atopia
Factores biolgicos:
Infecciones virales
Parasitosis

Factores ambientales:
Clima Fro y hmedo
Factores de riego
Factores desencadenantes:
Infeccin respiratoria viral.
Medicamentos (aspirina).
Alrgenos ambientales: intradomiciliarios y extradomiciliarios
Irritantes inhalatorios
Cambios estacionales, cambio en la T
Aditivos y preservantes alimentarios
Ejercicio.
Emociones intensas
Drogas
Factores endocrinos
Patogenia
1. Liberacin de
mediadores
inflamatorios
2. Reestructuracin
3. Hiperreactividad
(broncoconstricci
n)
4. Obstruccin de la
va area
Cuadro clnico
Sntomas y signos:
Tos
Sibilancias.
Dificultad respiratoria.
Opresin torcica.
Clasificacin de la severidad del
asma (0-4 aos)
 Clasificacin de la severidad del asma (>5 aos)
SINTOMAS SINTOMAS FUNCIN
NOCTURNOS PULMONAR
NIVEL 1 Sntomas < 1 vez x semana 2 veces / mes VEF1 FEP 80%
PERSISTE Asintomtico y FEP normal entre de lo esperado.
NTE exacerbaciones. < 20% Variabilidad
LEVE Exacerbaciones 5 veces por ao, del FEP VEF1
generalmente breves y de leve intensidad.
No ausentismo escolar
NIVEL 2 Sntomas >1 vez x semana pero < 1 vez x > 2 veces/ mes VEF1 FEP 80%
PERSISTE da. de lo esperado.
NTE Exacerbaciones 6 veces al ao, y pueden Variabilidad del
LEVE afectar la actividad (consultas poco FEP VEF1.
frecuentes a emergencia). 20 -30%
Ausentismo escolar poco frecuente
NIVEL 3 Sntomas diarios. Uso diario BAAC. >1 vez/ semana VEF1 FEP >60% -
PERSISTE Exacerbaciones 2 veces x mes; afectan la < 80% de lo
NTE actividad. esperado.
MODERA Consultas frecuentes por exacerbacin a > 30% variabilidad
DO emergencia. del FEP VEF 1.
Ausentismo escolar frecuente.
Diagnostico
ANAMNESIS
Tos
Sibilancia
Dificultad respiratoria
Opresin torxica
Menor actividad
fsica Astenia
Diagnostico
ANTECEDENTES
Criterios mayores
Diagnstico de asma en los padres.
Diagnstico de dermatitis atpica.
Criterios menores
Diagnstico de rinitis alrgica
Sibilancias no relacionadas con resfriados.
Los sntomas ocurren o empeoran en la noche y/o en la madrugada,
despertando al paciente.
Diagnostico
EXAMEN FISICO
Evidencia de rinitis atpica o alrgica (secrecin nasal clara, con
palidez y edema de muscosa nasal), sinusitis poliposis nasal.
Dermatitis o eczema atpica o alguna manifestacin de una
condicin alrgica de la piel.
Se puede encontrar deformacin torxica (hiperinsuflacin del
trax por un incremento de dimetro AP) y apariencia de hombros
curvados, cuando el inicio ha sido precoz y hay larga evolucin
Sibilancia durante la respiracin normal o espiracin prolongada,
MV disminuido, crepitos y roncantes
Exmenes auxiliares
Hemograma
Rx de trax: signos de atrapamiento
areo
Complicaciones: atelectasia, neumotrax
Exmenes auxiliares
Prueba de funcin pulmonar
PPD, BK en esputo, segn consideracin del especialista.
Pruebas cutneas de atopia, segn consideracin del
especialista.
Prueba de funcin pulmonar
Pico flujo espiratorio (FEP):
Diagnostico - seguimiento
a. El FEP se incrementa >15% , 18 a 20 minutos despus de
la inhalacin de un B2 agonista de accin rpida, o
b. El FEP varia ms del 20% por encima de una medida
matutina
c. El FEP disminuye >15% despus de 6 minutos de una
prueba de esfuerzo o carrera libre.
Prueba de funcin pulmonar
Nios mayores de 5 aos:

Espirometra:
Severidad - diagnostico
Obstruccin cuando la relacin
VEF1/CVF < 0.8
El uso de broncodilatador con
una mejora del VEF1 >12%
Prueba de funcin pulmonar
Nios menores de 5 aos:

Prueba teraputica con broncodilatadores de

accin corta o glucocorticoide inhalado.
Mejora notable con el tratamiento o deterioro al suspenderlo
Diagnostico diferencial:
a. Enfermedades del tracto respiratorio superior:
Rinitis alrgica y sinusitis.
b. Obstruccin comprometiendo vas areas grandes:
Cuerpo extrao
Laringotraqueomalacia
c. Obstruccin comprometiendo vas areas pequeas:
Bronquiolitis
Fibrosis quistica.
Displasia broncopulmonar.
Enfermedad cardiaca.
d. Otras causas:
Tratamiento
Tratamiento
1. Evaluacin y control peridicos:
.Frecuencia de los sntomas
.Frecuencia de administracin de b-agonista de rescate
.Exacerbaciones
.Actividad fsica
Tratamiento
2. Control de los
factores
desencadenant
es:
Tratamiento
3. Farmacoterapia del asma: Abordaje escalonado en
nios de <5 aos.
CONTROL A LARGO PLAZO TRATAMIENTO INMEDIATO (DE
RESCATE)
NIVEL 1 No requiere medicacin diaria. BAAC a demanda de acuerdo a los
INTERMITEN sntomas.
TE
LEVE
NIVEL 2 Una medicacin diaria: BAAC a demanda de acuerdo a los
PERSISTENT Corticoide inhalado a dosis baja sntomas.
E (budesonide 100-400 ug)
LEVE
Alternativas
Teofilina de accin prolongada,
o
Cromona, o Antileucotrieno
 Tratamiento
3. Farmacoterapia del asma: Abordaje escalonado en
nios de <5Aaos.
CONTROL LARGO PLAZO TRATAMIENTO
INMEDIATO (DE
RESCATE)
NIVEL 3 Medicacin diaria: BAAC a demanda de
PERSISTE Corticoide inhalado a dosis media (400 -800 ug acuerdo a los
NTE budesonide) sntomas.
MODERA Alternativas:
DA CI dosis media(< 800ug budesonide) + BAAP ( Salmeterol o
Formoterol), o CI dosis media (<800 ug budesonide) +
Teofilina de accin prolongada, o CI dosis alta (> 800 ug
budesonide), o CI dosis media (<800 ug budesonide) +
Antileucotrieno.
NIVEL 4 Medicacin diaria. BAAC a demanda de
PERSISTE Corticoide inhalado a dosis alta (> 800ug Budesonida) acuerdo a los
NTE MAS uno o ms de los siguientes si fuera necesario: sntomas.
SEVERA BAAP (salmeterol), o Teofilina de accin prolongada, o
Tratamiento
3. Farmacoterapia del asma: Abordaje escalonado en
nios de >5 aos.
CONTROL A LARGO PLAZO TRATAMIENTO INMEDIATO (DE
RESCATE)
NIVEL 1 No requiere medicacin diaria. BAAC a demanda de acuerdo a los
INTERMITEN sntomas.
TE
LEVE
NIVEL 2 Una medicacin diaria: BAAC a demanda de acuerdo a los
PERSISTENT Corticoide inhalado a dosis baja sntomas.
E ( 500ug beclometasona).
LEVE
 Tratamiento
3. Farmacoterapia del asma: Abordaje escalonado en
nios de >5A aos.
CONTROL LARGO PLAZO TRATAMIENTO
INMEDIATO (DE
RESCATE)
NIVEL 3 Medicacin diaria: BAAC a demanda de
PERSISTE Corticoide inhalado a dosis baja media (200-1000 ug acuerdo a los
NTE beclometasona) MAS un BAAP (salmeterol o formoterol). sntomas.
MODERA Alternativas:
DA CI dosis media ( 500 1000 ug BDP) MAS teofilina de accin
prolongada, CI dosis altas ( >1000 ug BDP) o
CI dosis media (500-1000 ug BDP) MAS antileucotrieno.
NIVEL 4 Medicacin diaria: BAAC a demanda de
PERSISTE Corticoide inhalado a dosis alta (>1000 ug beclometasona) acuerdo a los
NTE MAS BBAP (salmeterol) sntomas.
SEVERA MAS uno o ms de los siguientes, si fuera necesario:
Teofilina de accin prolongada, o Antileucotrieno, o
Corticoide oral.
Tratamiento crisis asmtica

1. Valoracin:
Tratamiento crisis asmtica
1. Valoracin:
Tratamiento crisis asmtica
2. Tratamiento inicial:
a. Administrar O2 para mantener una saturacin >95%
b. Administre b-agonistas inhalados: salbutamol nebulizado
(0,05-0,15 mg/kg/dosis)
c. El bromuro de ipratropio (0,25-0,5 mg) nebulizado con
salbutamol
d. Esteroides: metilprednisolona, bolo de 2 mg/kg i.v./i.m.,
despus 2 mg/kg/da divididos cada 6 h, o
prednisona/prednisolona, 2 mg/kg v.o. cada 24 h.
Tratamiento crisis asmtica
e. Si el movimiento del aire an es pobre a pesar de maximizar
el tratamiento anterior:
.Adrenalina: 0,01 ml/kg SC o IM (1:1.000; dosis max, 0,5
ml) cada 15 min hasta tres dosis.
.Sulfato de magnesio: 25-75 mg/kg/dosis EV o IM (max 2 g)
en perfusin durante 20 min cada 4 a 6 h hasta tres o cuatro
dosis
.Terbutalina: 0,01 mg/kg s.c. (max 0,4 mg) cada 15 min
hasta dos dosis
Tratamiento
4. Educacin al paciente:
Vacunas
Minimizar los desencadenantes del asma y las exposiciones
ambientales, incluido el humo del tabaco
Valore control de los sntomas, tcnica con el inhalador y
cumplimiento teraputico con evaluaciones clnicas regulares.
Control de pruebas de funcin pulmonar y de alergia