Sunteți pe pagina 1din 56

Infeciile

osteoarticulare
ATENIE !!!

Decesul unui copil cu diagnosticul de


entors = OSTEOMIELIT ACUT-
OSTEOARTRIT - OC TOXICO -
SEPTIC DECES !!!
ATENIE !!!
DECES !!!

Epidemii nozocomiale neonatale


ATENIE !!!
Complicaii grave !!!
aceste infecii au cuprins un numr
mare de nou-nscui, cel mai
frecvent aparnd forme grave,
reprezentnd 75%, apoi forme medii
20% i forme uoare 5%.
Incidena osteoartritelor (1984 -1996)
Total cazuri: 91

Osteomielite: 82 cazuri

Artrite septice: 9 cazuri
Statistica personal comparativ
nr. cazuri
4 buci spun / an/
cetean romn (2008)

natalitate n scadere
1988 cca. 400.000 n.-n.
2002 cca. 200.000 n.-n.
Etiologia (91 cazuri)
nr. cazuri
Vrsta pacienilor la debut
Localizarea
Fiziopatologie i anatomie
patologic

n perioada bacteriemiei (2-3 sptmni de la stingerea aparent a focarului


primar), se produce embolizarea septic urmat de apariia abcesului
metafizar, care ulterior difuzeaz subperiostal, formnd abcesul subperiostic.
Evoluia abcesului metafizar

cile de propagare pot


fi spre canalul
medular, spre epifiz
nspre articulaie sau
transperiostal n
prile moi i
transcutan cu
formarea fistulei
n osteomielita metafizei proximale de
femur i humerus, abcesul metafizar
difuzeaz direct n cavitatea articular
nc din a 2-a, a 3-a zi de evoluie
Simptomatologie
A. PERIOADA DE DEBUT

1. Sindromul infecios general


forme infecioase
forme toxice

2. Sindromul infecios local

B. PERIOADA DE STARE
Consult interdisciplinar -
Neonatologie
sindrom febril instalat brusc
dureri articulare
membru afectat inert
poziie antalgica
Consult interdisciplinar
Pediatrie - Boli Infecioase
1. Sindromul infecios general
forme infecioase
forme toxice

2. Sindromul infecios local:


Durere intens juxtaarticular
Poziie antalgic
Abces subperiostic
Diagnostic
Sd. infecios Sd. Anatomopat. Imagistic Diagnostic Tratament
general infecios
local
Precoce facies congestiv pozitie Abces Rgf OMA Antibiotice
(0-72 h) ochi lucioi antalgic metafizar Scintigrama + metafizar Imobilizare
buze uscate durere CT-scan + infiltrativ
limba prjit Densitometr +
puls 120-130 / minut
respiraie accelerat
frisoane
temperatura 39-40C
Forme toxice (rar)

> 72 h +++ rubor Osteomielit Rgf OMA Antibiotice


tumor metafizar CT: abces metafizar Chirurgical
calor Osteoartrit subperiostic OA (old, Imobilizare
dolor (umr/old) Scintigrafie + umr)
functio laesa
palpare
abces
subperiostic
Diagnosticul precoce n
osteomielita acut
n primele 24-32 de ore

Puncia articular
Echografia
Tomografia computerizat (CT-scan)
asociat cu scintigrafia osoas
Densitometria
Puncia articular
Etape:
1. puncia intraarticular

2. puncia subperiostic

3. puncia metafizar
Puncia articular
Tratamentul medical
Antibioticoterapie
n regim de terapie intensiv
tratament energic (n doza maxim admis,
n PEV, apoi i.m. i, n final, p.o., 30 de zile)
iniial, un tratament raional
dup descoperirea germenului, monoterapie
i se testeaz C.M.I. i C.M.E.
Erori diagnostice i
terapeutice

diagnostic tardiv
tratament inadecvat:
antibiotice administrate empiric sau
raional i fr regim de terapie intensiv
doze insuficiente
durata sub 10 zile
chirurgical: doar incizie i drenaj
absena imobilizrii
Evoluia osteomielitei acute
Vindecarea
Toate osteomielitele acute
diagnosticate precoce, n primele trei
zile de la debut, i tratate corect se
vindec cu restitutio in integrum.
Decesul
Cronicizarea
Metastazele septice la nivelul altor oase
Metastazele septice seroase i viscerale
Vindecare
Deces

imagini radiologice la un nou-nscut cu osteoartrit


acut, forma hiperseptic, cu localizare pluriostic,
fiind prinse toate articulaiile mari ale membrelor
pacientul a decedat n urma ocului septic
Cronicizare
Sechestru pandiafizar femural
Complicaii

Artrita septic
Fractura pe os patologic
Luxaia patologic
Tulburrile de osteogenez
Focarele metastatice seroase / viscerale
Fractura pe os patologic
Fractura pe os patologic
Luxaia patologic
necroz de cap i col femural drept, la un copil cu
osteoartrit septic old drept la vrsta de nn

radiografia de bazin la vrsta de 9 luni


luxaie patologic old bilateral dup artrit septic la
n.n., tratat doar cu antibiotice
imaginea radiologic la vrsta de 2 luni
aspectul capului femural dup artrit septic
tratat cu antibiotic

imagine intraoperatorie, copil de 2 luni


aspectul capului femural dup artrit septic
tratat cu antibiotic

imagine intraoperatorie, copil de 2 luni


necroz cap i col femural dup osteoartrit septic
old stg la nn, netratat
imagine radiologic la vrsta de 7 ani
necroz cap i col femural dup osteoartrit septic
old stg la nn, netratat
imagine radiologic la vrsta de 16 ani
necroz cap i col femural dup osteoartrit septic
old stg la nn, netratat

imagine CT 3D la vrsta de 16 ani


necroz cap i col femural dup osteoartrit septic
old stg la nn, netratat

imagine intraoperatorie la vrsta de 16 ani


necroz cap i col femural dup osteoartrit septic
old stg la nn, netratat

imagine post-chirurgie reconstructiv efectuat la


vrsta de 16 ani
Deviaii axiale/ Inegaliti de
membre
Diagnosticul diferenial
1. Entorsele i contuziile

2. Decolrile sau fracturile-decolare


fr deplasare

3. Reumatismul poliarticular acut

4. Reticulosarcomul Ewing (perioada


pseudoinflamatorie)
Tratament
Tratamentul medical energic, raional
iniial, n regim de terapie intensiv

Tratamentul chirurgical

Procedeul chirurgical original:
trepanaie, chiuretaj, sterilizare endostic
prin cauterizare local i aplicarea unui
sistem de lavaj-drenaj intraosos continuu
sistemul de lavaj-drenaj aspirativ
intraosos continuu cu tub
sistemul de lavaj-drenaj aspirativ intraosos
pentru articulaiile cu metafiza situat
intraarticular (umr, old)
Sistemul de lavaj
soluie antiseptic serul fiziologic
(copii mai mici de un an), i soluia
de betadine 1-2% (copii mai mari de
un an)
2-3.000 ml de soluie pe 24 de ore,
ntr-un ritm de 30-40 de picturi pe
minut sau infuzia soluiei se
efectueaz cu ajutorul unei pompe ce
permite asigurarea unui debit
constant i precis de 120 ml pe minut
cu dou zile nainte de suprimarea
sistemului de lavaj, ambele tuburi
vor fi transformate n drenaj aspirativ
Sistemul de lavaj
Supervizarea

culturi i antibiograma din lichidul de lavaj la


fiecare 4-5 zile

la suprimarea lavajului, lichidul s fie limpede


i steril

sptmnal: HLG, VSH, proteina C reactiv


Imobilizarea
Gips sau sau Fixator
orteza extern
evit:
reacii inflamatorii secundare
(reflex de axon) tumefacie i
edem
stimuli nociceptivi cortical-
subcorticali ( VSH, PCR)
durere
fractura pe os patologic
Osteomielit acut metafiz
proximal de tibie

pacient vindecat dup procedeul original


Forme particulare de
osteomielit acut
A. Osteomielita coloanei vertebrale
a) abcesul intrarahidian
b) abcesul extrarahidian
Abces vertebral extradural
copil n vrsta de 3 ani
Forme particulare de
osteomielit acut
B. Osteomielita pubelui
Forme particulare de
osteomielit acut
C. Osteomielita ilionului
D. Osteomielita ischionului
E. Osteomielita sacrului
F. Osteomielita coccisului
Osteomielita fungic
Mulumesc !